【摘 要】
：
基于多项临床研究结果,新辅助放化疗后行根治性手术是当前局部进展期直肠癌的标准治疗方案,也是近年来直肠癌综合治疗的里程碑式进展[1].有15%~20%的患者可以通过新辅助治疗
【机 构】
：
上海交通大学医学院附属瑞金医院胃肠外科 上海市微创外科临床医学中心 200025
论文部分内容阅读
基于多项临床研究结果,新辅助放化疗后行根治性手术是当前局部进展期直肠癌的标准治疗方案,也是近年来直肠癌综合治疗的里程碑式进展[1].有15%~20%的患者可以通过新辅助治疗获得病理完全缓解(pathological complete response,pCR)和更长的生存期[2].此外,Nakagawa等[3]和Habr?Gama等[4]先后提出,接受新辅助治疗的直肠癌患者如在治疗后评估达到临床完全缓解(clinical complete response, cCR),也可进行密切随访,即“等待观察(watch and wait)”,无需立即行根治手术.此观点近年来引起巨大争议,部分学者认为“等待观察”能够在充分利用放化疗延迟效应使患者受益的同时避免手术,值得进一步研究和推广.而其他学者则担心,实施“等待观察”的患者可能有更高的肿瘤局部复发和远处转移的风险,并因此影响患者生存期[5?7].笔者认为,对于cCR的患者,“等待观察”策略可能是较理想的选择,单纯为了取得病理标本确认完全缓解而行根治性手术,有过度治疗嫌疑.理由如下:
其他文献
1.前言rn本文回顾了半个世纪以来,儿科疼痛研究和治疗方面的重大发现和重要事件.rn2.儿童和青少年的周期性疼痛rn近代儿科疼痛研究最早起源于二十世纪中期战后的欧洲,研究集
目的 分析64排螺旋CT诊断胃肠道间质瘤(GIST)的应用价值.方法 86例胃肠道间质瘤患者,以入院顺序奇偶性分为观察组和对照组,每组43例.对照组采用常规临床症状诊断,观察组采用6
目的 探讨分析乳腺癌组织中血管内皮生长因子(VEGF)、增殖细胞核抗原Ki-67表达情况.方法 134例乳腺癌患者,观察其乳腺癌组织及癌旁正常组织中Ki-67、VEGF阳性表达情况;Ki-67
“第六届中原结直肠肛门病论坛暨河南省医师协会结直肠肛门外科医师分会年会”由河南省医师协会结直肠肛门外科医师分会主办,郑州大学第一附属医院承办,于2019年4月19—21日
目的 分析清热化瘀排石法配合输尿管软镜钬激光碎石治疗肾结石的临床疗效.方法 70例肾结石患者,按照随机数字表法分为实验组和对照组,各35例.实验组患者给予输尿管软镜钬激光
目的 比较老年股骨颈骨折患者接受全髋关节和人工股骨头置换术治疗的不同效果.方法 70例老年股骨颈骨折患者,随机分为对照组和观察组,各35例.观察组患者接受全髋关节置换术治
新辅助放化疗加全直肠系膜切除手术（TME）已经成为局部进展期中低位直肠癌的标准治疗方法。临床上有一定比例的患者会从新辅助放化疗中获益而达到临床完全缓解（cCR）。近年来，"等待观察"策略已被广泛应用于这部分患者，使其免于外科手术，生活质量得到改善。但是，该策略也存在诸多尚未解决的实际问题：（1）临床cCR和病理完全缓解（pCR）的诊断标准并不统一，而且差异较大。（2）部分达到cCR患者进入"等待观
目的 探讨骨盆前外固定术对不稳定性骨盆骨折治疗的影响.方法 64例不稳定性骨盆骨折患者,按照随机数字抽取表法分为对照组和观察组,每组32例.对照组采用传统切开复位术治疗,
局部进展期直肠癌（LARC）患者的治疗目标包括患者的长期生存和功能的保留。其诊疗策略逐渐从"大"手术变为"小"手术，从手术治疗变为非手术治疗。"等待观察（W&W）"策略由于减少了手术的损伤，提高了括约肌解剖结构和控制排便功能的保留率，能够更好地保留性功能以及膀胱排尿功能。全程新辅助治疗（TNT）将全部或者部分的辅助化疗前移，在肿瘤退缩方面显出了明确的优势，被寄予提高患者临床完全缓解（cCR）的期待
新辅助治疗已成为局部进展期中低位直肠癌的治疗标准。新辅助治疗后评价为临床完全缓解（cCR）或接近cCR的直肠癌患者接受"等待观察"疗法或器官保留手术，短期疗效和远期预后及患者生活质量良好。但cCR的评估标准多样，且与术后病理完全缓解（pCR）并不完全一致。实施"等待观察"策略的最大障碍在于失败后能否补救以及随访的复杂性。研究显示，如能及时发现肿瘤局部复发或再生，多可及时手术补救，对最终的生存结果并