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摘 要：系统性红斑狼疮，是一种临床常见的自身免疫性疾病，其病因、发病机制尚未完全阐明，至今还没有一种治疗手段能够根治该病，一旦发病就需终身治疗。由于免疫因素的作用，病变能广泛的侵犯全身多系统、多器官，又有活动期、缓解期与稳定期之别，因而造成其多种多样的临床表现。本研究通过临床观察补肾解毒中药方联合小剂量糖皮质激素治疗轻型系统性红斑狼疮以评价补肾解毒中药方对轻型系统性红斑狼疮肾虚毒蕴证的临床疗效。
关键词：系统性红斑狼疮；临床治疗
由于免疫因素的作用，系统性红斑狼瘡，病变能广泛的侵犯全身多系统、多器官，其病情又有活动期、缓解期与稳定期之别，因而造成其多种多样的临床表现。现代医学对本病的诊断、病情活动度的评估、治疗方法以及疗效的评价上均有了比较明确且得到世界公认的标准。目前国内中医对系统性红斑狼疮的临床及实验研究，辨证分型多依据临床经验，分类方法复杂，辨证分型的术语不能统一，同一辨证分型的诊断标准各异，诊断标准的证候要素不一致，辩证分型无法满足临床的需要。中医辨证分型诊断标准的不规范性，为中医辨证分型带来困难，严重影响了临床科研的可重复性和可比较性，限制了中医临床诊治水平的提高。
一、现代医学对系统性红斑狼疮的临床表现认识
现代医学对系统性红斑狼疮的临床表现认识系统性红斑狼疮临床表现复杂多样。多数呈隐匿起病，开始仅累及一个系统，表现为关节炎、皮疹、隐匿性肾炎、血小板减少性紫瘫等，部分病人长期稳定在亚临床状态或轻型狼疮，部分病人可由轻型突然变为重症狼疮，更多的则由轻型逐渐出现多系统损害也有一些病人一起病就累及多个系统，甚至表现为狼疮危象。的自然病程多表现为病情的加重与缓解交替。
1.全身表现。据国内外早期的统计，的患者曾发热，且热型无独特的特征。出现发热可能是活动的表现，但应除外感染因素。感染容易引起狼疮活动，但狼疮所致的发热在给予糖皮质激素后可迅速退热。疲倦、乏力是常见但容易被忽视的症状，常是狼疮活动的先兆。月经紊乱也常见于狼疮的病情活动，须与免疫抑制剂引起的月经紊乱相区别。
2.皮肤与黏膜。在鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布的红斑是特征性的改变。还可出现的皮肤损害，包括光敏感、脱发、手足掌面和甲周红斑、盘状红斑、大疤、冻疮样皮损、结节性红斑、脂膜炎、紫瘫、网状青斑、雷诺现象等。黏膜损害包括口鼻黏膜不规则无痛性溃疡。
3.关节和肌肉。常出现对称性多关节疼痛、肿胀、僵硬、触痛，通常不引起骨质破坏和畸形，可累及全身所有关节，最常见为掌指趾小关节。激素治疗中的病人出现膝关节区域或膝关节隐痛不适，多为缺血性股骨头坏死。可出现近端肌痛和肌无力的肌炎表现，少数可有肌酶谱轻度增高，全身性的肌痛和触痛症状与病情恶化有关。
4.肾脏损害。又称狼疮性肾炎，表现为肢体、面部浮肿、蛋白尿、血尿、管型尿、脓尿，乃至肾功能衰竭。的病程中会出现临床肾脏受累。若进行肾脏活检，则几乎患者均可见肾脏受累。可继发肾病综合征。对预后影响很大，肾功能衰竭是的主要死亡原因之一。
二、系统性红斑狼疮的症状分布规律
1.疲乏。无论是病情活动初期还是疾病的活动中，疲乏的症状在中相当常见，具体描述可见“神疲乏力”、“乏力”、“少气懒言”、“困倦”、“倦怠”等等。文献调研与临床调研的结果均可看出，无论何种证型，疲乏均可出现，而以气虚、阴虚证出现频率最高。实证出现疲乏，多为热邪耗散气阴所致虚证出现疲乏，为脾气亏虚的表现。
2.发热。文献中指出各证型皆可出现发热，但热势各有特点，而临床研究也符合文献的报道。SLE的发热，热型不规则，临床从虚实、病邪两端为辩证要点。热势与病情的虚实没有必然的联系，而是应该以发热的诱因、病程及全身状况来分辩，并仔细寻找有无毒邪的因素。若热势稽留，病程短、体质佳，由感染引起的发热，则多为实热、热毒若是发热缠绵，热势起伏大，病程久的发热，则为虚热，有阴虚发热、气虚发热、血虚发热、血癖发热、阳虚发热、湿温发热等不同，须从临床上综合病人情况而定。从文献与临床的研究结果来看，阴虚发热最为多见，次为气虚发热。从脏腑而言，狼疮的发热与肝、肾二脏关系最密切，病位在阴分。
三、系统性红斑狼疮临床治疗的探讨
1.解毒活血。气为血帅，气可推动血液运行。系统性红斑狼疮患者先天禀赋不足，气虚则不能推动血液正常运行而成血瘀；内伤七情，肝郁气滞，亦可致瘀；由外感六淫、药毒所诱发致热入营血，血热搏结形成瘀血；病变晚期，阴损及阳，寒邪客于经脉，使经脉蜷缩拘急，血液凝滞不畅而成血瘀，久而久之可成瘀毒，阻于五脏六腑、四肢百骸等各个部位形成不同的症状。系统性红斑狼疮患者在整个病变过程中皆存在瘀毒，因瘀而致病，所以解毒活血应为重要治疗原则。
2.补益肝肾。《难经·三十六难》谓：“命门者，诸精神之所合，元气之所系也。”系统性红斑狼疮的患者根源多为肾中精气不足。肾阴和肾阳是全身阴阳之根本，系统性红斑狼疮的阴虚亦与肾阴虚密切相关。本病早期临床症状可不典型，但一经确诊即可采用补益肝肾的治疗原则。《景岳全书》曰：“故人之自生至老，凡先天之有不足者，但得后天培养之力，则补先天之功，亦可居其强半，此脾胃之气所关于人生者不小。”先天的不足，多依赖于后天的滋养，所以，本病初期即可使用少量的补益肝肾的药物。即使病变晚期阴损及阳，在补阳的基础上加用补阴药亦可使阳得阴助而生化无穷。系统性红斑狼疮“虚”与“毒”共同致病，本虚标实为基本病机，以此立法组方，制定补益肝肾、解毒活血的治法，自拟补肾解毒中药方，在临床治疗中，标本兼顾，疗效较好。
四、结语
综上，常见症状在不同的证型中有分布差异，本虚标实，本与肝脾肾三脏虚损相关，标与气血津液相关疲乏与脾、肾二脏关系最密切，病位在气阴，病性属虚证发热与肝、肾二脏关系最密切，病位在阴分皮疹与肝、肾二脏关系最密切，病位在阴血分，病性属热证光敏感与肝、肺二脏有关，病位在阴血分，病性为热证脱发与肝、肾二脏相关口腔溃疡、关节肌肉症状、纳眠差与肝、脾、肾三脏相关浮肿、口干口苦、二便异常与脾、肾二脏相关。本文通过研究补肾解毒中药方对轻型系统性红斑狼疮肾虚毒蕴证临床疗效的观察，进一步探讨轻型系统性红斑狼疮肾虚毒蕴证的治则治法，为临床提供思路及方法。
参考文献：
[1] 时水治.中西医结合治疗系统性红斑狼疮例临床观察[J].河南中医，2004.
[2] 赵家云.系统性红斑狼疮的中医辨证治疗[J].中国全科医学，2005.
关键词：系统性红斑狼疮；临床治疗
由于免疫因素的作用，系统性红斑狼瘡，病变能广泛的侵犯全身多系统、多器官，其病情又有活动期、缓解期与稳定期之别，因而造成其多种多样的临床表现。现代医学对本病的诊断、病情活动度的评估、治疗方法以及疗效的评价上均有了比较明确且得到世界公认的标准。目前国内中医对系统性红斑狼疮的临床及实验研究，辨证分型多依据临床经验，分类方法复杂，辨证分型的术语不能统一，同一辨证分型的诊断标准各异，诊断标准的证候要素不一致，辩证分型无法满足临床的需要。中医辨证分型诊断标准的不规范性，为中医辨证分型带来困难，严重影响了临床科研的可重复性和可比较性，限制了中医临床诊治水平的提高。
一、现代医学对系统性红斑狼疮的临床表现认识
现代医学对系统性红斑狼疮的临床表现认识系统性红斑狼疮临床表现复杂多样。多数呈隐匿起病，开始仅累及一个系统，表现为关节炎、皮疹、隐匿性肾炎、血小板减少性紫瘫等，部分病人长期稳定在亚临床状态或轻型狼疮，部分病人可由轻型突然变为重症狼疮，更多的则由轻型逐渐出现多系统损害也有一些病人一起病就累及多个系统，甚至表现为狼疮危象。的自然病程多表现为病情的加重与缓解交替。
1.全身表现。据国内外早期的统计，的患者曾发热，且热型无独特的特征。出现发热可能是活动的表现，但应除外感染因素。感染容易引起狼疮活动，但狼疮所致的发热在给予糖皮质激素后可迅速退热。疲倦、乏力是常见但容易被忽视的症状，常是狼疮活动的先兆。月经紊乱也常见于狼疮的病情活动，须与免疫抑制剂引起的月经紊乱相区别。
2.皮肤与黏膜。在鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布的红斑是特征性的改变。还可出现的皮肤损害，包括光敏感、脱发、手足掌面和甲周红斑、盘状红斑、大疤、冻疮样皮损、结节性红斑、脂膜炎、紫瘫、网状青斑、雷诺现象等。黏膜损害包括口鼻黏膜不规则无痛性溃疡。
3.关节和肌肉。常出现对称性多关节疼痛、肿胀、僵硬、触痛，通常不引起骨质破坏和畸形，可累及全身所有关节，最常见为掌指趾小关节。激素治疗中的病人出现膝关节区域或膝关节隐痛不适，多为缺血性股骨头坏死。可出现近端肌痛和肌无力的肌炎表现，少数可有肌酶谱轻度增高，全身性的肌痛和触痛症状与病情恶化有关。
4.肾脏损害。又称狼疮性肾炎，表现为肢体、面部浮肿、蛋白尿、血尿、管型尿、脓尿，乃至肾功能衰竭。的病程中会出现临床肾脏受累。若进行肾脏活检，则几乎患者均可见肾脏受累。可继发肾病综合征。对预后影响很大，肾功能衰竭是的主要死亡原因之一。
二、系统性红斑狼疮的症状分布规律
1.疲乏。无论是病情活动初期还是疾病的活动中，疲乏的症状在中相当常见，具体描述可见“神疲乏力”、“乏力”、“少气懒言”、“困倦”、“倦怠”等等。文献调研与临床调研的结果均可看出，无论何种证型，疲乏均可出现，而以气虚、阴虚证出现频率最高。实证出现疲乏，多为热邪耗散气阴所致虚证出现疲乏，为脾气亏虚的表现。
2.发热。文献中指出各证型皆可出现发热，但热势各有特点，而临床研究也符合文献的报道。SLE的发热，热型不规则，临床从虚实、病邪两端为辩证要点。热势与病情的虚实没有必然的联系，而是应该以发热的诱因、病程及全身状况来分辩，并仔细寻找有无毒邪的因素。若热势稽留，病程短、体质佳，由感染引起的发热，则多为实热、热毒若是发热缠绵，热势起伏大，病程久的发热，则为虚热，有阴虚发热、气虚发热、血虚发热、血癖发热、阳虚发热、湿温发热等不同，须从临床上综合病人情况而定。从文献与临床的研究结果来看，阴虚发热最为多见，次为气虚发热。从脏腑而言，狼疮的发热与肝、肾二脏关系最密切，病位在阴分。
三、系统性红斑狼疮临床治疗的探讨
1.解毒活血。气为血帅，气可推动血液运行。系统性红斑狼疮患者先天禀赋不足，气虚则不能推动血液正常运行而成血瘀；内伤七情，肝郁气滞，亦可致瘀；由外感六淫、药毒所诱发致热入营血，血热搏结形成瘀血；病变晚期，阴损及阳，寒邪客于经脉，使经脉蜷缩拘急，血液凝滞不畅而成血瘀，久而久之可成瘀毒，阻于五脏六腑、四肢百骸等各个部位形成不同的症状。系统性红斑狼疮患者在整个病变过程中皆存在瘀毒，因瘀而致病，所以解毒活血应为重要治疗原则。
2.补益肝肾。《难经·三十六难》谓：“命门者，诸精神之所合，元气之所系也。”系统性红斑狼疮的患者根源多为肾中精气不足。肾阴和肾阳是全身阴阳之根本，系统性红斑狼疮的阴虚亦与肾阴虚密切相关。本病早期临床症状可不典型，但一经确诊即可采用补益肝肾的治疗原则。《景岳全书》曰：“故人之自生至老，凡先天之有不足者，但得后天培养之力，则补先天之功，亦可居其强半，此脾胃之气所关于人生者不小。”先天的不足，多依赖于后天的滋养，所以，本病初期即可使用少量的补益肝肾的药物。即使病变晚期阴损及阳，在补阳的基础上加用补阴药亦可使阳得阴助而生化无穷。系统性红斑狼疮“虚”与“毒”共同致病，本虚标实为基本病机，以此立法组方，制定补益肝肾、解毒活血的治法，自拟补肾解毒中药方，在临床治疗中，标本兼顾，疗效较好。
四、结语
综上，常见症状在不同的证型中有分布差异，本虚标实，本与肝脾肾三脏虚损相关，标与气血津液相关疲乏与脾、肾二脏关系最密切，病位在气阴，病性属虚证发热与肝、肾二脏关系最密切，病位在阴分皮疹与肝、肾二脏关系最密切，病位在阴血分，病性属热证光敏感与肝、肺二脏有关，病位在阴血分，病性为热证脱发与肝、肾二脏相关口腔溃疡、关节肌肉症状、纳眠差与肝、脾、肾三脏相关浮肿、口干口苦、二便异常与脾、肾二脏相关。本文通过研究补肾解毒中药方对轻型系统性红斑狼疮肾虚毒蕴证临床疗效的观察，进一步探讨轻型系统性红斑狼疮肾虚毒蕴证的治则治法，为临床提供思路及方法。
参考文献：
[1] 时水治.中西医结合治疗系统性红斑狼疮例临床观察[J].河南中医，2004.
[2] 赵家云.系统性红斑狼疮的中医辨证治疗[J].中国全科医学，2005.