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摘要：目的：探讨维特性血液透析患者营养不良的原因及饮食护理。方法：运用SGA评估分级法和生化指标对125名维持性血液透析患者的营养状况进行综合评估，参照Deskey标准分为营养良好、轻一中度营养不良和重度营养不良三种。结果：125制中营养良好58例，轻一中度营养不良45例，重度营养不良22例；血清白蛋白低于正常者62例；胆固醇低于正常者76例。结论：通过对维持性血液透析患者营养不良原因的分析，针对其体情况进行科学的饮食指导和护理，这对预防和治疗营养不良、提高患者生存质量至关童要。
关键词：血液透析；营养不良；护理
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0477-02
营养不良是维持性血液透析患者常见的并发症，有资料报道长期透析患者营养不良的发生率高达57%～85%。营养不良时由于蛋白质及热量摄入不足.不但影响尿毒症患者的生存期和生活质量。而且是并发症增加的重要因素之一。因此积极预防和积极治疗营养不良对维持透析治疗、提高患者生存质量具有重要意义。现将维持性血液透析患者营养不良的预防及护理体会报道如下。
1临床资料
1.1一般资料 我院自2013年3月一2014年12月，收治血液透析患者125例，其中男72例。女53例；年龄16～72岁，平均（52.5±13.5）岁。慢性肾小球肾炎86例，糖尿病肾病14例.高血压肾病12例，慢性肾盂肾炎8例，多囊肾3例，系统性红斑狼疮2例。平均血透时间（6.5±4.2）个月。
1.2透析方法 125例均采用德国产费森尤斯4008B人工肾机行碳酸盐透析。透析器為聚砜膜F6，每周透析2～3次，每次4—5h，每次脱水量0～4.5kg。
1.3营养状况评价①评价指标：SGA评分，通过询问病史和有关体检，根据患者近期体重变化情况、消化道症状和进食情况、皮下脂肪和肌肉消耗程度及水肿情况对维持性透析患者进行综合营养评估（SGA评估分级法），参照Deskey标准分为：营养良好、轻一中度营养不良和重度营养不良三种。生化指标测定：采静脉血进行血清白蛋白和胆固醇测定。
②结果：本组125例中营养良好58例，占46.4%；轻～中度营养不良45例，占36.0%；重度营养不良22例，占17.6o，6。血清白蛋白低予正常者62例，占49.7%；胆固醇低于正常者76例.占60.8%；而且重度营养不良组的血清白蛋白和胆固醇浓度明显低于营养良好组。
2透析患者营养不良的原因
血液透析患者营养不良的原因极为复杂.主要包括以下几个方面。
2.1营养物质摄^术足 透析前患者由于长期保守治疗，严格限制蛋自质摄入世.热量亦不足，加之患者食欲减退，恶心、呕吐等症状，致使尿毒症患者在透析时已存在不同程度的营养不良。
2.2与透析有羌的因素透析不充分致使毒索消除效果差，食欲不能改善，蛋白质及热量撮人不足。血液透析在清除毒絮的同时，亦有营养物质的丢失。每次透析通过透析膜可丢失氨基酸及与肽类结合的氨基酸约10～309，并伴有各种水溶性维生紊及微量元素的丢失。不同种类透析膜的丢失量不同，一般透析器膜丢失少，而高通透量合成膜丢失的氨基酸比一般低通透量膜多达lo96～30%。
2.3屎毒症的并发症 尿毒症患者常引起多种并发症，如代谢及内分泌紊乱。尿毒症的代谢性酸中毒使机体蛋白合成减少，分解增加，从而导致负氮平衡；尿毒瘟时，甲状旁腺激素分泌增加和胰岛素抵抗，亦可阻碍蛋白质的合成。使分解增加。
2.4感染及药物副作用尿毒症并发严重感染时.呈高分解状态使蛋白质和脂肪的分解加速，合成减少。并发贫血时服用铁剂载并发感染时服用的各种抗菌药物，均可引趁不同程度的食欲减退，恶心，呕吐等胃肠道反应.亦可引起营养不良。
2.5心理及社会经济等因素 尿毒症患者由于机体各系统代榭和功能发生紊乱，会给患者产生～定的心理雎_力。”透析治疗费用菝高，在一定程度土影响了部分患者的长期治疗。
3临床护理
营养不良主要是蛋白质及热量摄入不足。因此.应加强对皿E透患者各种营养食物的供给。
3.1饮食指导 医务人员应对透析患者进行饮食指导，包括宣教、调查患者的饮食习惯及各种营养成分的每日摄入量.帮助患者台理安排饮食，制定食谱。①增加蛋白质摄入量及优质蛋白的比例：患者每天摄人的蛋白质要>lg/kg。动物蛋白含有较多的必需氨基酸，故应以动物蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等优质蛋白。少食含非必需氨基酸较多的植物蛋白.如花生、黄豆及其制品等。⑦增加高热量和高碳水化台物食品：患者每天的热量摄人要充足。每天最少不低子2000～3000千卡，这主要从糖和脂肪中摄取。注意增加不饱和脂肪酸和多用植物油的摄八量。除日常饮食外.晚上可加餐1次。④合理补充维生幕：患者由于食欲不佳，摄入的维生索太少。耍不断地补充维生素，如维生索B、维生素c等。多食新鲜蔬菜、水果，少食含钾高的蔬菜、水果，如香蕉、桔子等。因患者钙、磷及骨骼的代谢功能发生紊乱，所以需要补充活性维生索D。④控制电解质摄入量：慢性肾功能衰竭患者，由于人体内钠、磷、钾、氧等电解质的排泄受阻，并引起中毒症状，需靠透析才能排除。所以.饮食中应减少钠、磷、钾、氯的摄入量，如食盐、腌制品、动物内脏、蛋黄、带鱼等。
3.2加强透析 充分透析是改善患者营养状况的主要因素。充分透析可以清除体内毒素.纠正酸中毒和电解质紊乱，增加食欲，改善营养状况。因此，在医疗及经济条件许可的情况下，尽量做到透析充分，确保透析次数和透析时间。
3.3 口服必辞氨基馥 营养不良患者可口服富含必需氨基酸的药物.如开同（该药含5种必需氨基酸及相应的a一酮酸）。服用该药既补充了必需氨基酸，又不增加肾脏负荷，并可促进蛋白质的合成及利用，从而改善营养状况。此外开同尚有降低血钾、血磷和使血钙升高作用，使骨病减轻。
3.4实行“透析中肠外高营养” 对重症营养不良或高分解状态的透析患者，有条件的可以实行“透析中肠外高营养”，即由静脉输入葡萄糖～氨基酸一脂肪营养液，以纠正营养不良状况。亦可静注白蛋白和血浆制品，以补充蛋白质和必须氮基酸。
3.5透析膜的生物相容性 透析膜的使用与透析效果及患者营养状况密切相关。血液与透析膜接触可激活补体。通过前列腺素E的介导引起肌肉蛋白质的分解。聚砜膜透析器与铜仿膜、醋酸纤维索膜透析器相比.可以较好地清除对蛋白质分解有毒性作用的中分子物质，并可减少血膜接触所引起的蛋白分解。
3.6纠正贫血贫血是影响透析患者营养状况的重要因索。促红细胞生成素不但可纠正尿毒症透析患者的肾性贫血，而且可改善营养不良状况。注射促红细胞生成素后患者食欲明显增强，心、脑功能改善，体重增加。
3.7适当活动适当活动可增加食欲，改善胰岛索拈抗，改善心肺功能。应鼓励患者根据自己的身体状况进行必要的身体锻炼。
3.8心理护理 园家庭、社会及医疗费用等原因.心理障碍在患者中较为普遍，特别是老年患者。护士应做好患者及家属的思想工作，增强其战胜疾病的信心。
维持性血液透析患者营养不良极为普遍。其原因也极为复杂。通过对透析患者进行全面的饮食指导和专业护理，使患者的营养状况得以不断改善，进一步提高患者的生活质量，延长生存期。
参考文献
[1] 梁柱，扬斌.文崇林维持性血液透析患者透析指标规范化监测韧探[J].四川医学，2002，23（11）：1125
[2] 肖观清，季大玺.血液透析患者营养不良的现状研究.国外医学·泌尿系统分册，1997，17（3）：117-120.
[3] 景秀琛，丁峰，薛骏，等.改良主观全面营养评价法在血液透析患者中的应用.肾脏病与透析肾移植杂志，2002（3）：240-244.
[4] 葛煜强.维持性血液透析患者营养状况的评价与分析.中华肾脏病杂志，1997，（13）：165.
[5] 于明忠，赵会文，裴荣光，等.维持性血液透析患者营养不良与动脉粥样硬化的关系.中国综合临床，2006，22（4）：329-331.
关键词：血液透析；营养不良；护理
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0477-02
营养不良是维持性血液透析患者常见的并发症，有资料报道长期透析患者营养不良的发生率高达57%～85%。营养不良时由于蛋白质及热量摄入不足.不但影响尿毒症患者的生存期和生活质量。而且是并发症增加的重要因素之一。因此积极预防和积极治疗营养不良对维持透析治疗、提高患者生存质量具有重要意义。现将维持性血液透析患者营养不良的预防及护理体会报道如下。
1临床资料
1.1一般资料 我院自2013年3月一2014年12月，收治血液透析患者125例，其中男72例。女53例；年龄16～72岁，平均（52.5±13.5）岁。慢性肾小球肾炎86例，糖尿病肾病14例.高血压肾病12例，慢性肾盂肾炎8例，多囊肾3例，系统性红斑狼疮2例。平均血透时间（6.5±4.2）个月。
1.2透析方法 125例均采用德国产费森尤斯4008B人工肾机行碳酸盐透析。透析器為聚砜膜F6，每周透析2～3次，每次4—5h，每次脱水量0～4.5kg。
1.3营养状况评价①评价指标：SGA评分，通过询问病史和有关体检，根据患者近期体重变化情况、消化道症状和进食情况、皮下脂肪和肌肉消耗程度及水肿情况对维持性透析患者进行综合营养评估（SGA评估分级法），参照Deskey标准分为：营养良好、轻一中度营养不良和重度营养不良三种。生化指标测定：采静脉血进行血清白蛋白和胆固醇测定。
②结果：本组125例中营养良好58例，占46.4%；轻～中度营养不良45例，占36.0%；重度营养不良22例，占17.6o，6。血清白蛋白低予正常者62例，占49.7%；胆固醇低于正常者76例.占60.8%；而且重度营养不良组的血清白蛋白和胆固醇浓度明显低于营养良好组。
2透析患者营养不良的原因
血液透析患者营养不良的原因极为复杂.主要包括以下几个方面。
2.1营养物质摄^术足 透析前患者由于长期保守治疗，严格限制蛋自质摄入世.热量亦不足，加之患者食欲减退，恶心、呕吐等症状，致使尿毒症患者在透析时已存在不同程度的营养不良。
2.2与透析有羌的因素透析不充分致使毒索消除效果差，食欲不能改善，蛋白质及热量撮人不足。血液透析在清除毒絮的同时，亦有营养物质的丢失。每次透析通过透析膜可丢失氨基酸及与肽类结合的氨基酸约10～309，并伴有各种水溶性维生紊及微量元素的丢失。不同种类透析膜的丢失量不同，一般透析器膜丢失少，而高通透量合成膜丢失的氨基酸比一般低通透量膜多达lo96～30%。
2.3屎毒症的并发症 尿毒症患者常引起多种并发症，如代谢及内分泌紊乱。尿毒症的代谢性酸中毒使机体蛋白合成减少，分解增加，从而导致负氮平衡；尿毒瘟时，甲状旁腺激素分泌增加和胰岛素抵抗，亦可阻碍蛋白质的合成。使分解增加。
2.4感染及药物副作用尿毒症并发严重感染时.呈高分解状态使蛋白质和脂肪的分解加速，合成减少。并发贫血时服用铁剂载并发感染时服用的各种抗菌药物，均可引趁不同程度的食欲减退，恶心，呕吐等胃肠道反应.亦可引起营养不良。
2.5心理及社会经济等因素 尿毒症患者由于机体各系统代榭和功能发生紊乱，会给患者产生～定的心理雎_力。”透析治疗费用菝高，在一定程度土影响了部分患者的长期治疗。
3临床护理
营养不良主要是蛋白质及热量摄入不足。因此.应加强对皿E透患者各种营养食物的供给。
3.1饮食指导 医务人员应对透析患者进行饮食指导，包括宣教、调查患者的饮食习惯及各种营养成分的每日摄入量.帮助患者台理安排饮食，制定食谱。①增加蛋白质摄入量及优质蛋白的比例：患者每天摄人的蛋白质要>lg/kg。动物蛋白含有较多的必需氨基酸，故应以动物蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等优质蛋白。少食含非必需氨基酸较多的植物蛋白.如花生、黄豆及其制品等。⑦增加高热量和高碳水化台物食品：患者每天的热量摄人要充足。每天最少不低子2000～3000千卡，这主要从糖和脂肪中摄取。注意增加不饱和脂肪酸和多用植物油的摄八量。除日常饮食外.晚上可加餐1次。④合理补充维生幕：患者由于食欲不佳，摄入的维生索太少。耍不断地补充维生素，如维生索B、维生素c等。多食新鲜蔬菜、水果，少食含钾高的蔬菜、水果，如香蕉、桔子等。因患者钙、磷及骨骼的代谢功能发生紊乱，所以需要补充活性维生索D。④控制电解质摄入量：慢性肾功能衰竭患者，由于人体内钠、磷、钾、氧等电解质的排泄受阻，并引起中毒症状，需靠透析才能排除。所以.饮食中应减少钠、磷、钾、氯的摄入量，如食盐、腌制品、动物内脏、蛋黄、带鱼等。
3.2加强透析 充分透析是改善患者营养状况的主要因素。充分透析可以清除体内毒素.纠正酸中毒和电解质紊乱，增加食欲，改善营养状况。因此，在医疗及经济条件许可的情况下，尽量做到透析充分，确保透析次数和透析时间。
3.3 口服必辞氨基馥 营养不良患者可口服富含必需氨基酸的药物.如开同（该药含5种必需氨基酸及相应的a一酮酸）。服用该药既补充了必需氨基酸，又不增加肾脏负荷，并可促进蛋白质的合成及利用，从而改善营养状况。此外开同尚有降低血钾、血磷和使血钙升高作用，使骨病减轻。
3.4实行“透析中肠外高营养” 对重症营养不良或高分解状态的透析患者，有条件的可以实行“透析中肠外高营养”，即由静脉输入葡萄糖～氨基酸一脂肪营养液，以纠正营养不良状况。亦可静注白蛋白和血浆制品，以补充蛋白质和必须氮基酸。
3.5透析膜的生物相容性 透析膜的使用与透析效果及患者营养状况密切相关。血液与透析膜接触可激活补体。通过前列腺素E的介导引起肌肉蛋白质的分解。聚砜膜透析器与铜仿膜、醋酸纤维索膜透析器相比.可以较好地清除对蛋白质分解有毒性作用的中分子物质，并可减少血膜接触所引起的蛋白分解。
3.6纠正贫血贫血是影响透析患者营养状况的重要因索。促红细胞生成素不但可纠正尿毒症透析患者的肾性贫血，而且可改善营养不良状况。注射促红细胞生成素后患者食欲明显增强，心、脑功能改善，体重增加。
3.7适当活动适当活动可增加食欲，改善胰岛索拈抗，改善心肺功能。应鼓励患者根据自己的身体状况进行必要的身体锻炼。
3.8心理护理 园家庭、社会及医疗费用等原因.心理障碍在患者中较为普遍，特别是老年患者。护士应做好患者及家属的思想工作，增强其战胜疾病的信心。
维持性血液透析患者营养不良极为普遍。其原因也极为复杂。通过对透析患者进行全面的饮食指导和专业护理，使患者的营养状况得以不断改善，进一步提高患者的生活质量，延长生存期。
参考文献
[1] 梁柱，扬斌.文崇林维持性血液透析患者透析指标规范化监测韧探[J].四川医学，2002，23（11）：1125
[2] 肖观清，季大玺.血液透析患者营养不良的现状研究.国外医学·泌尿系统分册，1997，17（3）：117-120.
[3] 景秀琛，丁峰，薛骏，等.改良主观全面营养评价法在血液透析患者中的应用.肾脏病与透析肾移植杂志，2002（3）：240-244.
[4] 葛煜强.维持性血液透析患者营养状况的评价与分析.中华肾脏病杂志，1997，（13）：165.
[5] 于明忠，赵会文，裴荣光，等.维持性血液透析患者营养不良与动脉粥样硬化的关系.中国综合临床，2006，22（4）：329-331.