@大肥鱼：作为一名超重人士，减肥对我来说太痛苦了。虽然我知道苗条一点好处多多，但我们胖子究竟有没有健康的权利？
　　小南： 如果你是一枚体检合格的年轻胖子，也许还可以任性几年，但拥有啤酒肚或者苹果形身材的中老年人们，要长寿还是得先减肥。
　　胖而健康在医学领域被称为“代谢正常肥胖”（Metabolically Healthy Obese），也就是BMI（身体质量指数）偏高而血压、胆固醇、甘油三酯和血糖都在健康范围内。从理论上来说，这种“开挂”的胖子应当拥有比正常人更强大的代谢能力，因此会比不健康的瘦子拥有更低的心脏病和糖尿病风险。
　　可惜大部分胖子并不属于这一类。《糖尿病学》杂志上的研究发现，普通胖子生产新脂肪细胞的能力低于常人，如此一来，他们原有的脂肪细胞会长期处于肿胀状态。拉伸压力让线粒体不能好好工作，导致细胞无法正常分裂甚至死亡。炎症随之而来，脂肪的异常积累会让它们跑到本不该存在的地方，比如肝脏、心脏和骨骼肌。
　　内脏脂肪可谓凶险至极。梅奥诊所2014年一项涉及60万人的研究表明，对男性来说，腰围高于109cm比低于89cm死亡率提高50%，或者40岁以上预期寿命降低三年；对女性来说，腰围高于94cm比低于69cm死亡率提高80%，或者40岁以上预期寿命降低五年。而且即使BMI在正常范围内，以上数据也一样成立。
　　而对于代谢正常肥胖的人，脂肪往往停留在皮下，除了让你看上去圆润一点之外似乎没别的害处。据估计此类胖子大概占1/3，而且以年轻人居多，但种种证据显示，这也许只是成为不健康肥胖之前的过渡态。
　　伦敦大学研究肥胖的学者贝尔（Joshua Bell）曾经跟踪所谓“健康的胖子”20年之久，而他们之中的一半或早或晚地出现了不健康症状，这个比例比体形正常的成年人高得多。
　　这个研究也在另一方面说明，代谢正常肥胖也有可能是一种非常稳定的状态，贝尔认为大约有15%的胖子能够一直保持“健康”状况。然而2014年发表在《美国心脏病学会杂志》上的一项韩国研究发现，肥胖人士即使代谢指标正常，其血管中仍然出现了更多的动脉粥样斑块，这令他们处于更高的心脏病和中风危险之中。
　　瑞典科学家最近发表在《细胞报告》上的论文也进一步指出，无论肥胖者的代谢是否正常，他们体内脂肪细胞的工作方式已经跟非肥胖者大不一样了。被试中的胖子无论对胰岛素产生抗性与否，都有超过200个基因的表达水平发生改变，而正常情况下仅有2个基因的表达受到影响。
　　醒醒吧，从长期来看，世上并没有成为一名健康胖子的正确姿势。你不需要拥有完美身材，但起码应该把BMI和腰围控制在安全范围内，尤其是当你不再年轻的时候。而且无论如何，通过正确方法瘦下来的你都会变得更健康。