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【摘 要】目的：探讨成分输血用于宫外孕并失血性休克的抢救及护理措施。方法：对怒江州人民医院2004年1月-2009年12月收诊的21例宫外孕失血性休克患者迅速开通静脉通路，快速完善术前准备及时手术止血，并于术中、术后给予成分输血，输入红细胞悬液及新鲜冰冻血浆，同时做好输血护理。结果：21例患者手术顺利，输入成分血后红细胞计数、血红蛋白、血小板、红细胞压积均明显上升，无一例输血不良反应发生，无一例死亡，抢救成功率100%。结论：成分输血能迅速补充血容量，有效改善全身循环状态，疗效好，见效快，不良反应少，是救治失血性休克的最佳输血方案。护理人员必须熟练掌握成分输血的基本技能操作，掌握成分血的相关知识，以保证输血质量，保障患者的输血安全。
【关键词】成分输血；宫外孕；失血性休克；护理
Blood component transfusion for ectopic pregnancy hemorrhagic shock rescue and nursing experience
FENG Zu zhen
Nu River in Yunnan Province， central blood station
[Abstract]Objective：To investigate the blood component transfusion for ectopic pregnancy combined with hemorrhagic shock rescue and nursing measures. Method： The Nujiang Prefecture People’s Hospital in 2004 January to 2009 December received the diagnosis of 21 cases with ectopic pregnancy hemorrhagic shock patients quickly open venous pathway， fast perfect preoperative preparation and timely operation bleeding， and postoperative， given a transfusion of blood components， input of red cell suspension and fresh frozen plasma transfusion nursing， at the same time. Result： 21 cases of patients with operation smoothly， input component blood red blood cell count， hemoglobin， platelet， hematocrit were increased obviously， no case of adverse transfusion reactions occur， no one died， the success rate of rescue 100%. Conclusion： blood component transfusion can rapidly replenish blood volume， effectively improve the systemic circulation， good curative effect， quick effect， less adverse reaction， is the treatment of hemorrhagic shock of the optimal transfusion solutions. The nursing staff must master the basic skills of component blood transfusion on blood components， master the related knowledge， in order to ensure the quality of blood transfusion， ensuring the safety of blood transfusion in patients with.
[Key words] blood component transfusion；ectopic pregnancy； hemorrhagic shock；nursing care
受精卵在子宫腔以外的部位着床发育，称异位妊娠，俗称宫外孕，是妇产科常见的急腹症，一旦破裂出血，来势凶猛，失血性休克是宫外孕最严重的症状，由于有效循环血量急剧减少，外周循环衰竭，组织灌注不足，引起缺氧和酸中毒，最终导致多器官功能衰竭而死亡。医护配合及时手术止血和迅速补充血容量是抢救成功的关键。怒江州人民医院妇产科于2004年1月-2009年12月共收治宫外孕并失血性休克患者21例，及时给予手术止血，并于术中和术后给予成分输血，施以精心护理，效果满意，无一例输血不良反应发生，抢救成功率100%。现将抢救与护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 怒江州人民医院于2004年1月-2009年12月共收治宫外孕并失血性休克患者21例，年龄17～46岁，平均31.5岁；未婚6例，已婚15例。其中再次宫外孕2例，放置宫内节育器3例，服药物流产者4例；有停经史12例，无停经史5例。
1.2 入院情况 21例患者均于院外发病，腹痛伴晕厥1-3次后由家属抬送入院，入院时一般情况均差，面色苍白，失血貌，表情淡漠，四肢冷，其中神志不清3例，血压60～80/0～40mmHg，脉搏100～136次/分，血压不升2例。血红蛋白31～66g，平均48.5g 2 抢救与护理措施
2.1 患者入院后，护士立即配合医生实施抢救，护送患者入抢救室，平卧、吸氧、保暖，迅速开通2条静脉通路，补液和准备输血，建立有效循环，选用静脉留置针（苏州碧迪医疗器械有限公司生产，1.1×30mm，50ml/min），穿刺部位选左右前臂远离关节处，并避开受压部位，肢体穿刺困难者选颈静脉穿刺，遵医嘱补液，首选晶体液和平衡液。
2.2 立即抽血，作血常规、凝血功能、HBsAg、RPR、HBcAg、HIV、血糖检查，并定血型、交叉配血，迅速作好术前准备及输血准备，向患者及家属详细说明输血治疗的目的、方法、意义及重要性，由医师再次交代输血的风险并获得患者及家属的知情同意，签字后由医师认真填写输血申请单，连同血样送血库，并详细询问患者有无过敏史和输血史，有输血不良反应史的应报告医生。
2.3 在实施抢救的同时，由医生向患者及家属详细说明宫外孕失血性休克发生的病理过程及预后、对将来生育的影响、立即手术的重要性和手术风险，获得患者及家属的知情同意，签字后护送患者到手术室。
2.4 成分输血是根据患者对血液某种成分的需要而有针对性的输入所需的血液成分，悬浮红细胞的作用是提高血红蛋白量、增强运氧能力，减少贫血引起的缺氧症状，新鲜冰冻血浆几乎含有全部凝血因子，具有扩充血容量、补充凝血因子的作用，输血治疗的目的是提高血液的携氧能力，补充凝血因子，故对宫外孕失血性休克患者多选用悬浮红细胞和新鲜冰冻血浆，减少不必要的其他成分输入，以减轻循环负荷，减少不良反应的发生。
2.5 严格三查七对制度，库血送到时，接血护士必须认真核对患者姓名、年龄、床号、血型、交叉配血单、献血者号、血样、血袋号、血量、有效期等，检查无误后，方可输入。
2.6 输血前，给地塞米松10mg肌注，以预防输血反应，先输入冰冻血浆（冰冻血浆已由血库解冻），再输悬浮红细胞，输血过程中（不论在术中或术后）都要有专人护理，严密观察患者有无不良反应。开始15min以内，调节好速度，不宜过快，观察15min后患者无不适，可适当加快输入速度，并随时询问患者有无头痛、胸闷、气促、皮肤搔痒等症状，如有异常情况，立即报告医生，给予处理，并记录在输血护理单上，对血液恐惧或见血头晕者，将血袋闭光，输血完毕，认真填写输血不良反应回执单，连同血袋送交血库。
2.7 术后护理 病人由手术室回病房，立即给低流量吸氧，去枕平卧、保暖，妥善固定好各导管；密切观察生命体征、神志、面色，术后4小时内持续心电监护，每30分钟记录1次血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，血压平稳后逐改1小时、2小时或4小时1次；保持输液管通畅，维持水、电解质平衡，做好各导管护理，认真观察腹腔引流管的量和色，并作好记录；留置尿管24小时，记录每小时尿量及出入量；每日冲洗会阴2次，保持会阴部清洁；对咳嗽、咳痰者，给雾化吸入，减少肺部并发症，并帮助患者床上翻身活动，术后24小时，可适当饮水、进食流质，鼓励患者下床活动；遵医嘱合理使用抗生素预防感染，并积极抗贫血治疗。
2.8 出院指导 出院时，指导患者注意休息，加强营养，积极纠正贫血；禁止性生活1个月，注意采取避孕措施，来院复查时间，如有不适随诊。
2.9 心理护理 宫外孕并失血性休克起病急，症状重，患者及家属都表现焦急、担忧、恐惧心理，特别是未婚妊娠和初次妊娠者，常伴有悲观、痛苦的心理，担心预后情况，担心术后影响生育或输血后感染某些疾病：如乙肝、爱滋病、梅毒等等。因此，医护人员要有高度的责任心和同情心，向患者及家属做好解释工作，耐心开导病人，态度热情周到，用最通俗的语言详细说明宫外孕的发生、发展过程及对将来生育的影响，手术和输血的目的、重要性，现代采血、输血的安全性等。使患者及家属对宫外孕有一定的了解，明白手术和输血的重要性和必要性，解除对手术和输血的恐惧，消除思想顾虑和悲观心理，主动配合治疗，利于健康恢复。
3 结果
21例宫外孕并失血性休克患者均接受手术和输血治疗，手术顺利，腹腔内出血量1600～3200ml，平均2400ml，输入红细胞悬液3～10单位，平均6.5单位，新鲜冰冻血浆400～1000ml，平均700ml，输血后血红蛋白、红细胞明显提高，无一例输血不良反应发生。由于及时手术并施以精心护理，全部患者抢救成功，抢救成功率100%。
4 护理体会
4.1 宫外孕并失血性休克是妇科的急腹症之一，入院时病情急、重、危，如不及时救治，则可危及患者生命，甚至死亡。因此，医护配合实施抢救极为重要，护士应具有熟练的技能操作技术和抢救知识，做到思维敏捷，动作迅速，积极主动地配合医生进行抢救。
4.2 抢救过程中做到忙而不乱，有条不紊，分工明确，迅速做好术前和输血的各项检查和准备，及时的尽快的手术治疗和补充血容量是抢救成功的关键。
4.3 抢救过程中，护士执行的多为口头医嘱，须重复1～2遍并让同事核对后才能给药，并将用过的安瓿放好，抢救结束后再次核对才能丢弃。
4.4 患者入院时，因病情危重，陪伴的家属较多，多有焦虑、急燥的心情，特别是未婚的宫外孕患者家属，多伴有焦急、担忧和痛苦的心理，对手术和输血持有怀疑态度。护士应耐心地做好家属的解释工作，态度诚恳，言语温婉，以取得配合和支持，更好地帮助和鼓励患者树立战胜疾病的信心。
4.5 本组资料中：放置宫内节育器致宫外孕3例，服药流史者4例，再次宫外孕2例，说明9位患者的自我保健意识水平较低，提示医护工作者除了要做好临床诊疗和基础护理外，还要做好育龄妇女的生殖保健宣教工作，提高她们的自我保健意识，遇有停经、腹痛或不正常阴道流血，应及时到医院就诊，以尽早发现宫外孕，及时给予治疗，避免不良事件的发生。
4.6 输血护理的目标是正确、安全、有效地为患者补充所需血液或血液成分，以改善循环功能，促进健康状况好转。成分输血具有高浓度、高纯度、输血后不良反应少、效果显著的特点，节约了有限的血源，一血多用，减轻病人费用，已成为现代输血的必然趋势。随着临床输血的新知识，新技术的不断涌现，要求医护人要不断地加强理论学习和业务素质的提高，熟悉成分用血知识，掌握适应症和输血的基本技能操作，以保证输血安全。
参考文献
[1] 乐杰.主编.妇产科学[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2008，105-112.
[2] 张钦辉.临床输血学[M].上海：上海科学技术出版社，2006，265.
【关键词】成分输血；宫外孕；失血性休克；护理
Blood component transfusion for ectopic pregnancy hemorrhagic shock rescue and nursing experience
FENG Zu zhen
Nu River in Yunnan Province， central blood station
[Abstract]Objective：To investigate the blood component transfusion for ectopic pregnancy combined with hemorrhagic shock rescue and nursing measures. Method： The Nujiang Prefecture People’s Hospital in 2004 January to 2009 December received the diagnosis of 21 cases with ectopic pregnancy hemorrhagic shock patients quickly open venous pathway， fast perfect preoperative preparation and timely operation bleeding， and postoperative， given a transfusion of blood components， input of red cell suspension and fresh frozen plasma transfusion nursing， at the same time. Result： 21 cases of patients with operation smoothly， input component blood red blood cell count， hemoglobin， platelet， hematocrit were increased obviously， no case of adverse transfusion reactions occur， no one died， the success rate of rescue 100%. Conclusion： blood component transfusion can rapidly replenish blood volume， effectively improve the systemic circulation， good curative effect， quick effect， less adverse reaction， is the treatment of hemorrhagic shock of the optimal transfusion solutions. The nursing staff must master the basic skills of component blood transfusion on blood components， master the related knowledge， in order to ensure the quality of blood transfusion， ensuring the safety of blood transfusion in patients with.
[Key words] blood component transfusion；ectopic pregnancy； hemorrhagic shock；nursing care
受精卵在子宫腔以外的部位着床发育，称异位妊娠，俗称宫外孕，是妇产科常见的急腹症，一旦破裂出血，来势凶猛，失血性休克是宫外孕最严重的症状，由于有效循环血量急剧减少，外周循环衰竭，组织灌注不足，引起缺氧和酸中毒，最终导致多器官功能衰竭而死亡。医护配合及时手术止血和迅速补充血容量是抢救成功的关键。怒江州人民医院妇产科于2004年1月-2009年12月共收治宫外孕并失血性休克患者21例，及时给予手术止血，并于术中和术后给予成分输血，施以精心护理，效果满意，无一例输血不良反应发生，抢救成功率100%。现将抢救与护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 怒江州人民医院于2004年1月-2009年12月共收治宫外孕并失血性休克患者21例，年龄17～46岁，平均31.5岁；未婚6例，已婚15例。其中再次宫外孕2例，放置宫内节育器3例，服药物流产者4例；有停经史12例，无停经史5例。
1.2 入院情况 21例患者均于院外发病，腹痛伴晕厥1-3次后由家属抬送入院，入院时一般情况均差，面色苍白，失血貌，表情淡漠，四肢冷，其中神志不清3例，血压60～80/0～40mmHg，脉搏100～136次/分，血压不升2例。血红蛋白31～66g，平均48.5g 2 抢救与护理措施
2.1 患者入院后，护士立即配合医生实施抢救，护送患者入抢救室，平卧、吸氧、保暖，迅速开通2条静脉通路，补液和准备输血，建立有效循环，选用静脉留置针（苏州碧迪医疗器械有限公司生产，1.1×30mm，50ml/min），穿刺部位选左右前臂远离关节处，并避开受压部位，肢体穿刺困难者选颈静脉穿刺，遵医嘱补液，首选晶体液和平衡液。
2.2 立即抽血，作血常规、凝血功能、HBsAg、RPR、HBcAg、HIV、血糖检查，并定血型、交叉配血，迅速作好术前准备及输血准备，向患者及家属详细说明输血治疗的目的、方法、意义及重要性，由医师再次交代输血的风险并获得患者及家属的知情同意，签字后由医师认真填写输血申请单，连同血样送血库，并详细询问患者有无过敏史和输血史，有输血不良反应史的应报告医生。
2.3 在实施抢救的同时，由医生向患者及家属详细说明宫外孕失血性休克发生的病理过程及预后、对将来生育的影响、立即手术的重要性和手术风险，获得患者及家属的知情同意，签字后护送患者到手术室。
2.4 成分输血是根据患者对血液某种成分的需要而有针对性的输入所需的血液成分，悬浮红细胞的作用是提高血红蛋白量、增强运氧能力，减少贫血引起的缺氧症状，新鲜冰冻血浆几乎含有全部凝血因子，具有扩充血容量、补充凝血因子的作用，输血治疗的目的是提高血液的携氧能力，补充凝血因子，故对宫外孕失血性休克患者多选用悬浮红细胞和新鲜冰冻血浆，减少不必要的其他成分输入，以减轻循环负荷，减少不良反应的发生。
2.5 严格三查七对制度，库血送到时，接血护士必须认真核对患者姓名、年龄、床号、血型、交叉配血单、献血者号、血样、血袋号、血量、有效期等，检查无误后，方可输入。
2.6 输血前，给地塞米松10mg肌注，以预防输血反应，先输入冰冻血浆（冰冻血浆已由血库解冻），再输悬浮红细胞，输血过程中（不论在术中或术后）都要有专人护理，严密观察患者有无不良反应。开始15min以内，调节好速度，不宜过快，观察15min后患者无不适，可适当加快输入速度，并随时询问患者有无头痛、胸闷、气促、皮肤搔痒等症状，如有异常情况，立即报告医生，给予处理，并记录在输血护理单上，对血液恐惧或见血头晕者，将血袋闭光，输血完毕，认真填写输血不良反应回执单，连同血袋送交血库。
2.7 术后护理 病人由手术室回病房，立即给低流量吸氧，去枕平卧、保暖，妥善固定好各导管；密切观察生命体征、神志、面色，术后4小时内持续心电监护，每30分钟记录1次血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，血压平稳后逐改1小时、2小时或4小时1次；保持输液管通畅，维持水、电解质平衡，做好各导管护理，认真观察腹腔引流管的量和色，并作好记录；留置尿管24小时，记录每小时尿量及出入量；每日冲洗会阴2次，保持会阴部清洁；对咳嗽、咳痰者，给雾化吸入，减少肺部并发症，并帮助患者床上翻身活动，术后24小时，可适当饮水、进食流质，鼓励患者下床活动；遵医嘱合理使用抗生素预防感染，并积极抗贫血治疗。
2.8 出院指导 出院时，指导患者注意休息，加强营养，积极纠正贫血；禁止性生活1个月，注意采取避孕措施，来院复查时间，如有不适随诊。
2.9 心理护理 宫外孕并失血性休克起病急，症状重，患者及家属都表现焦急、担忧、恐惧心理，特别是未婚妊娠和初次妊娠者，常伴有悲观、痛苦的心理，担心预后情况，担心术后影响生育或输血后感染某些疾病：如乙肝、爱滋病、梅毒等等。因此，医护人员要有高度的责任心和同情心，向患者及家属做好解释工作，耐心开导病人，态度热情周到，用最通俗的语言详细说明宫外孕的发生、发展过程及对将来生育的影响，手术和输血的目的、重要性，现代采血、输血的安全性等。使患者及家属对宫外孕有一定的了解，明白手术和输血的重要性和必要性，解除对手术和输血的恐惧，消除思想顾虑和悲观心理，主动配合治疗，利于健康恢复。
3 结果
21例宫外孕并失血性休克患者均接受手术和输血治疗，手术顺利，腹腔内出血量1600～3200ml，平均2400ml，输入红细胞悬液3～10单位，平均6.5单位，新鲜冰冻血浆400～1000ml，平均700ml，输血后血红蛋白、红细胞明显提高，无一例输血不良反应发生。由于及时手术并施以精心护理，全部患者抢救成功，抢救成功率100%。
4 护理体会
4.1 宫外孕并失血性休克是妇科的急腹症之一，入院时病情急、重、危，如不及时救治，则可危及患者生命，甚至死亡。因此，医护配合实施抢救极为重要，护士应具有熟练的技能操作技术和抢救知识，做到思维敏捷，动作迅速，积极主动地配合医生进行抢救。
4.2 抢救过程中做到忙而不乱，有条不紊，分工明确，迅速做好术前和输血的各项检查和准备，及时的尽快的手术治疗和补充血容量是抢救成功的关键。
4.3 抢救过程中，护士执行的多为口头医嘱，须重复1～2遍并让同事核对后才能给药，并将用过的安瓿放好，抢救结束后再次核对才能丢弃。
4.4 患者入院时，因病情危重，陪伴的家属较多，多有焦虑、急燥的心情，特别是未婚的宫外孕患者家属，多伴有焦急、担忧和痛苦的心理，对手术和输血持有怀疑态度。护士应耐心地做好家属的解释工作，态度诚恳，言语温婉，以取得配合和支持，更好地帮助和鼓励患者树立战胜疾病的信心。
4.5 本组资料中：放置宫内节育器致宫外孕3例，服药流史者4例，再次宫外孕2例，说明9位患者的自我保健意识水平较低，提示医护工作者除了要做好临床诊疗和基础护理外，还要做好育龄妇女的生殖保健宣教工作，提高她们的自我保健意识，遇有停经、腹痛或不正常阴道流血，应及时到医院就诊，以尽早发现宫外孕，及时给予治疗，避免不良事件的发生。
4.6 输血护理的目标是正确、安全、有效地为患者补充所需血液或血液成分，以改善循环功能，促进健康状况好转。成分输血具有高浓度、高纯度、输血后不良反应少、效果显著的特点，节约了有限的血源，一血多用，减轻病人费用，已成为现代输血的必然趋势。随着临床输血的新知识，新技术的不断涌现，要求医护人要不断地加强理论学习和业务素质的提高，熟悉成分用血知识，掌握适应症和输血的基本技能操作，以保证输血安全。
参考文献
[1] 乐杰.主编.妇产科学[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2008，105-112.
[2] 张钦辉.临床输血学[M].上海：上海科学技术出版社，2006，265.