探讨入院基线N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）对射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者全因死亡的预测价值。
方法入选中国住院患者心力衰竭注册研究（CN-HF）中符合HFpEF诊断标准的患者，根据随访期间是否死亡分为死亡组和存活组。从CN-HF中获得研究对象的人口学信息、入院时体格检查信息、入院首次超声心动图检查结果、实验室检查结果、合并症情况、用药情况和临床结局等资料。通过单因素Cox回归模型对可能预测预后的变量进行筛选，将单因素分析中与全因死亡有统计学意义的协变量纳入多因素Cox回归模型，进而分析基线NT-proBNP对全因死亡的预测价值。采用Spearman相关分析分析NT-proBNP与估算的肾小球滤过率（eGFR）的关系，并进一步探讨肾功能不全与NT-proBNP预测全因死亡的交互作用。鉴于NT-proBNP不服从二元正态分布，本研究中NT-proBNP作连续变量分析时均取自然对数（LnNT-proBNP）。
结果共1 846例患者纳入本研究，平均年龄71.5岁，男性1 017例（55.1%），NT-proBNP中位数860 ng/L，eGFR中位数73.9 ml·min-1·1.73m-2。本研究中位随访时间34（24~42）个月，随访期间全因死亡213例（11.5%）被纳入死亡组，存活1 633例（88.5%）被纳入存活组。与存活组比较，死亡组患者年龄较大，纽约心脏协会（NYHA）心功能Ⅲ~Ⅳ级者比例较高，住院时间较长，血钾、NT-proBNP较高，合并糖尿病、心律失常、心房颤动者较多，服用血管紧张Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）、利尿剂和地高辛者较多（P均<0.05）。与存活组比较，死亡组患者体重指数（BMI）、舒张压、左心室射血分数（LVEF）较低，血红蛋白、血清总胆固醇（TC）、血清甘油三酯（TG）、eGFR较低，服用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、他汀类药物和阿司匹林者较少（P均<0.05）。单因素Cox回归分析结果显示NT-proBNP是HFpEF患者全因死亡的预测因素（HR=2.522，95%CI 2.040~3.119，P<0.001）。多因素Cox回归分析结果显示，校正了年龄、BMI、舒张压、LVEF、血红蛋白、血钾、血钠、TC、高密度脂蛋白胆固醇、TG、eGFR、心房颤动以及ACEI/ARB、MRA、利尿剂、地高辛使用情况后，NT-proBNP仍是HFpEF患者全因死亡的独立预测因素（HR=1.230，95%CI 1.049~1.442，P=0.011）。Spearman相关分析结果显示，LnNT-proBNP与eGFR呈负相关（r=-0.361，P<0.001）。而校正了混杂因素后，多因素Cox回归分析结果显示肾功能不全与NT-proBNP预测HFpEF患者全因死亡无交互作用（P>0.05）。
结论入院基线NT-proBNP是HFpEF患者全因死亡的独立预测因素。