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摘 要: 目的：银杏达莫注射液联合奥扎格雷钠注射液治疗脑梗死临床观察。方法：使用银杏达莫注射液联合奥扎格雷钠注射液治疗脑梗死与使用复方丹参注射液治疗脑梗死相对照。结论：银杏达莫注射液联合奥扎格雷钠注射液治疗脑梗死疗效显著。
关键词: 银杏达莫注射液 奥扎格雷钠注射液 复方丹参注射液 脑梗死
急性脑梗死是临床常见疾病，病因很多，但动脉硬化、高血压是其重要原因，其发病率和致残率均相当高，近年来发病趋于年轻化。脑卒中急性期细胞凋亡主要出现于缺血半暗带，目前药物治疗的目的在于及时恢复缺血脑组织的供血。我科用银杏达莫联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死45例，并观察其临床效果，现报告如下。
资料与方法
病例选择标准：以1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》为标准。符合中风病之脑梗死的中西医诊断标准：起病1周之内；首次发病或复发，但前次发作未留任何后遗症，年龄51～75岁。
排除标准：合并严重心脏病者；严重肝肾障碍者；有严重糖尿病者；有精神病史或严重精神症状者；严重失语者;重度痴呆、不能配合检查者；对本药成分过敏者。
临床资料：2006年1月～2007年6月住院的急性脑梗死患者共90例，随机分为观察组和对照组。神经功能缺损程度评分1～30分(脑水肿和颅内压明显升高者及昏迷患者除外)即轻、中型脑梗死。观察组(银杏达莫联合奥扎格雷钠)45例，其中男23例，女22例；发病年龄51～75岁，平均年龄67.52岁。对照组 (复方丹参组)45例，其中男26例，女21例；发病年龄52～75岁，平均年龄66.28岁。
治疗方法：观察组银杏达莫注射液20ml加入生理盐水250ml，奥扎格雷钠80mg（100ml）加入生理盐水250ml，静滴，1次/日。对照组应用复方丹参20ml加入低分子右旋糖酐500ml中静滴，1次/日。疗程15天。两组患者根据病情给予脱水、护脑、抗自由基、抗感染等对症治疗。
观察项目及指标：对患者的神经功能缺损程度于治疗前及治疗结束后进行评定。
疗效制定标准：按照1995年第四届脑血管病学术会议通过的临床疗效评定标准评定。①基本治愈：功能缺损评分减少90%～100%；②显著进步：功能缺损评分减少46%～89%；③进步：功能缺损评分减少18%～45%；④无变化：功能缺损评分减少或增加18%以内。
结 果
临床疗效：观察组基本痊愈13例，显效17例，有效14例，无效1例，总有效率95.8%：对照组基本痊愈6例，有效14例，无效9例，总有效率76.2%，两组总有效率比较有统计学意义（P<0.01）。
治疗组治疗前后神经功能缺损程度分别为16.11±6.96分，两组差异有显著性（t=6.16，P<0.01）；对照组疗效前后分别为16.68±6.93分和9.14±6.12分，两者比较，差异有显著性（t=3.83，P<0.01），两组治疗后对比疗效优于对照组 (P<0.05)。
观察组在用药过程中未见明显的不良反应。
讨 论
在脑梗死急性期，由于血管的闭塞引起以其支配领域为中心的脑组织缺血缺氧而出现相应的神经系统症状。其治疗主要为增加缺血区血液供应，挽救半暗带，清除自由基，减轻继发神经细胞损伤，同时阻断血小板聚集，降低血液黏稠度预防再梗死。银杏达莫注射液是银杏叶提取物，其主要成分为银杏总黄酮、双嘧达莫，是目前公认的自由基清除剂，具有保护神经和拮抗血小板活化因子作用。银杏叶提取物（Extract Ginkgo biloba,EGb）的主要活性成分是黄酮糖苷和萜内酯，其中银杏总黄酮具有扩张冠脉血管、脑血管，改善脑缺血产生的症状和改善记忆的功能。双嘧达莫能抑制血小板聚集，高浓度（50μg/ml）可抑制血小板释放。其机制可能为：①抑制血小板、上皮细胞和红细胞摄取腺苷，使血小板内磷酸腺苷（cAMP）增高，抑制血小板聚集。②抑制各种组织中的磷酸二酯酶（PDE），强化内皮舒张因子（EDRF）引起的环磷酸鸟苷（cGMP）浓度增高。③抑制血栓烷素A2（TXA2）形成。④增强内源性PGI2的作用，是一种冠脉循环的改善剂。银杏黄酮具有扩张冠脉血管，增加冠脉血流量，增加心肌营养血流，能减少心肌耗氧，增强心肌细胞对缺血缺氧的耐受性。银杏黄酮对心肌缺血引起的心律失常有保护作用。双嘧达莫可抑制血小板聚集，高浓度可抑制血小板的释放，因此，本药可用于冠心病患者的治疗。银杏达莫注射液能清除心脑血管内皮细胞有毒害作用的自由基，具有选择性拮抗血小板活化因子所引起的血小板聚集和血栓形成，保护因缺血所致的心脑细胞损伤作用。故起着活血化瘀、通脉活络、降低血黏度、改善冠脉缺血的作用。奥扎格雷钠是高效、选择性血栓素合成酶抑制剂，通过抑制血栓烷A2（TXA2）的产生及促进前列环素（PGI2）的生成而改善两者间的平衡失调，具有抗血小板聚集和扩张血管作用。能抑制大脑血管痉挛，增加大脑血流量，改善大脑内微循环障碍和能量代谢异常，从而改患者的大脑局部缺血症状和脑血栓（急性期）患者的运动失调。
本文资料证实，脑梗死病人在综合治疗的基础上，银杏达莫联合奥扎格雷钠治疗脑梗死具有肯定的疗效，且没有明显不良反应，因此，值得进一步观察和推广。
参考文献
1 王雁,杨义芳.银杏叶的药理作用及机制研究进展.中国现代应用药学,2008,18(1):1-3.
2 第四届脑血管病学术会议脑梗死临床疗效评定标准,1995.
关键词: 银杏达莫注射液 奥扎格雷钠注射液 复方丹参注射液 脑梗死
急性脑梗死是临床常见疾病，病因很多，但动脉硬化、高血压是其重要原因，其发病率和致残率均相当高，近年来发病趋于年轻化。脑卒中急性期细胞凋亡主要出现于缺血半暗带，目前药物治疗的目的在于及时恢复缺血脑组织的供血。我科用银杏达莫联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死45例，并观察其临床效果，现报告如下。
资料与方法
病例选择标准：以1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》为标准。符合中风病之脑梗死的中西医诊断标准：起病1周之内；首次发病或复发，但前次发作未留任何后遗症，年龄51～75岁。
排除标准：合并严重心脏病者；严重肝肾障碍者；有严重糖尿病者；有精神病史或严重精神症状者；严重失语者;重度痴呆、不能配合检查者；对本药成分过敏者。
临床资料：2006年1月～2007年6月住院的急性脑梗死患者共90例，随机分为观察组和对照组。神经功能缺损程度评分1～30分(脑水肿和颅内压明显升高者及昏迷患者除外)即轻、中型脑梗死。观察组(银杏达莫联合奥扎格雷钠)45例，其中男23例，女22例；发病年龄51～75岁，平均年龄67.52岁。对照组 (复方丹参组)45例，其中男26例，女21例；发病年龄52～75岁，平均年龄66.28岁。
治疗方法：观察组银杏达莫注射液20ml加入生理盐水250ml，奥扎格雷钠80mg（100ml）加入生理盐水250ml，静滴，1次/日。对照组应用复方丹参20ml加入低分子右旋糖酐500ml中静滴，1次/日。疗程15天。两组患者根据病情给予脱水、护脑、抗自由基、抗感染等对症治疗。
观察项目及指标：对患者的神经功能缺损程度于治疗前及治疗结束后进行评定。
疗效制定标准：按照1995年第四届脑血管病学术会议通过的临床疗效评定标准评定。①基本治愈：功能缺损评分减少90%～100%；②显著进步：功能缺损评分减少46%～89%；③进步：功能缺损评分减少18%～45%；④无变化：功能缺损评分减少或增加18%以内。
结 果
临床疗效：观察组基本痊愈13例，显效17例，有效14例，无效1例，总有效率95.8%：对照组基本痊愈6例，有效14例，无效9例，总有效率76.2%，两组总有效率比较有统计学意义（P<0.01）。
治疗组治疗前后神经功能缺损程度分别为16.11±6.96分，两组差异有显著性（t=6.16，P<0.01）；对照组疗效前后分别为16.68±6.93分和9.14±6.12分，两者比较，差异有显著性（t=3.83，P<0.01），两组治疗后对比疗效优于对照组 (P<0.05)。
观察组在用药过程中未见明显的不良反应。
讨 论
在脑梗死急性期，由于血管的闭塞引起以其支配领域为中心的脑组织缺血缺氧而出现相应的神经系统症状。其治疗主要为增加缺血区血液供应，挽救半暗带，清除自由基，减轻继发神经细胞损伤，同时阻断血小板聚集，降低血液黏稠度预防再梗死。银杏达莫注射液是银杏叶提取物，其主要成分为银杏总黄酮、双嘧达莫，是目前公认的自由基清除剂，具有保护神经和拮抗血小板活化因子作用。银杏叶提取物（Extract Ginkgo biloba,EGb）的主要活性成分是黄酮糖苷和萜内酯，其中银杏总黄酮具有扩张冠脉血管、脑血管，改善脑缺血产生的症状和改善记忆的功能。双嘧达莫能抑制血小板聚集，高浓度（50μg/ml）可抑制血小板释放。其机制可能为：①抑制血小板、上皮细胞和红细胞摄取腺苷，使血小板内磷酸腺苷（cAMP）增高，抑制血小板聚集。②抑制各种组织中的磷酸二酯酶（PDE），强化内皮舒张因子（EDRF）引起的环磷酸鸟苷（cGMP）浓度增高。③抑制血栓烷素A2（TXA2）形成。④增强内源性PGI2的作用，是一种冠脉循环的改善剂。银杏黄酮具有扩张冠脉血管，增加冠脉血流量，增加心肌营养血流，能减少心肌耗氧，增强心肌细胞对缺血缺氧的耐受性。银杏黄酮对心肌缺血引起的心律失常有保护作用。双嘧达莫可抑制血小板聚集，高浓度可抑制血小板的释放，因此，本药可用于冠心病患者的治疗。银杏达莫注射液能清除心脑血管内皮细胞有毒害作用的自由基，具有选择性拮抗血小板活化因子所引起的血小板聚集和血栓形成，保护因缺血所致的心脑细胞损伤作用。故起着活血化瘀、通脉活络、降低血黏度、改善冠脉缺血的作用。奥扎格雷钠是高效、选择性血栓素合成酶抑制剂，通过抑制血栓烷A2（TXA2）的产生及促进前列环素（PGI2）的生成而改善两者间的平衡失调，具有抗血小板聚集和扩张血管作用。能抑制大脑血管痉挛，增加大脑血流量，改善大脑内微循环障碍和能量代谢异常，从而改患者的大脑局部缺血症状和脑血栓（急性期）患者的运动失调。
本文资料证实，脑梗死病人在综合治疗的基础上，银杏达莫联合奥扎格雷钠治疗脑梗死具有肯定的疗效，且没有明显不良反应，因此，值得进一步观察和推广。
参考文献
1 王雁,杨义芳.银杏叶的药理作用及机制研究进展.中国现代应用药学,2008,18(1):1-3.
2 第四届脑血管病学术会议脑梗死临床疗效评定标准,1995.