doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.127
　　
　　颈椎病是指与年龄有关的脊柱退行性改变。成人颈椎病经常无放射学方面的表现。大约25%的小于40岁的个体,50%超过50岁的个体,85%超过60岁的个体都有某种程度的椎间盘退变。从事头部负荷较大工作则预示着个体会发生颈椎病。
　　
　　病理及病因
　　
　　颈椎的退行性改变。椎间盘变性:当椎间盘一旦出现变性,由于形态的改变从而失去正常功能,以致最终影响颈椎骨性结构的内在平衡,并直接影响颈椎外在的力学机构。因此颈椎间盘的退行性改变是颈椎病发生、发展的重要因素。①纤维化:最早出现变性,变性为纤维组织透明,纤维增粗,排列紊乱,继而出现裂纹和断裂。②髓核变性:早期为排水及吸水功能减退,继而被纤维组织替代。此外,变性的髓核可能纤维环裂隙突向边缘,如果纤维环完全断裂,则髓核可抵达后纵韧带及前纵韧带下方,甚至穿过后纵韧带裂隙进入椎管内。③软骨板:软骨板退变较晚,在退变早期首先引起功能改变,以致作为体液营养物交换的半透明膜作用降低。当软骨板变薄已形成明显变性时,其滋养作用进一步降低,甚至全部消失。
　　韧带-椎间盘间隙出现血肿:由于椎间盘变性,致髓核突出韧带下方,使局部压力增高从而引起韧带、骨膜与椎骨和椎骨间的分离,而椎间盘变性本身就可造成椎间关节松动及异常活动,继而加剧韧带-椎间盘间隙的形成。此时多数有局部微循环血管的损伤与岀血而在该间隙形成血肿。
　　椎体边缘骨赘形成:随着韧带下间隙的血肿形成。纤维母细胞增生活跃,至血肿逐渐机化、钙化,最终形成椎体边缘骨赘。
　　颈椎的退行性变还在:①小关节:由于椎间盘变性导致椎间关节失稳发生异常活动,并导致小关节受损,形成小关节炎。②早期出现横韧带松动,继而发生增生和肥厚并向椎管内突入,后期则可出现钙化和骨化。③前、后纵韧带也可出现纤维增生与硬化,后期可形成钙化和骨化。
　　
　　临床表现
　　
　　当椎体后缘和小关节的骨刺和韧带的增厚褶叠可压迫神经而引起局部或放射性疼痛。增生部位不同症状也不同,颈椎退行性改变可产生头痛,头晕,肩臂疼痛,手指发麻,少数严重患者因颈髓受压而出现截瘫和大小便障碍,临床上称之为颈椎病。
　　
　　颈椎X线检查
　　
　　X线表现:①颈椎生理弧度变直,甚至消失,少数病例可呈反“S”型改变,椎体形态趋向扁平长方形。椎体前下缘均可出现不同程度的唇样骨刺,椎体边缘骨质硬化增白毛糙,椎间隙变窄。椎体周围相当于前、后纵韧带、黄韧带和棘间韧带等处之软组织内出现密度与骨质相仿或稍淡些的斑片状或条件钙化影,最常与椎体前后和双侧,钙化阴影的方向常与韧带之纵轴一致。②小关节间隙亦常变狭,关节面骨质增白,小关节和邻近椎体后缘的骨刺形成及椎间隙变狭的影响,可使椎间孔的横径和上下径均缩小。
　　
　　讨 论
　　
　　颈椎退行性改变需与风湿相鉴别,前者实验室检查,血沉不加快,X线表现椎体骨质一般无稀疏和破坏,椎体形态多呈扁平长方形,有唇样骨刺,小关节无融合及破坏现象,脊柱无骨性强直。后者实验室检查有血沉加快。骨质稀疏,并关节面和关节面下有小囊状骨质破坏。椎体呈方形,椎间隙很少变狭和小关节破坏及融合现象,脊柱骨性强直呈竹节状改变。
　　退行性颈椎病的预防,加强合理的体育锻炼,纠正不良生活习惯及工作姿势。
　　治疗可分为非手术治疗和手术治疗两大类,有关治疗方法极多,加之病因的不同和受治疗条件限制,所以只能根据病因和条件因地制宜、灵活选择治疗方法,故不在此一一赘述。