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【摘要】 目的 观察氨茶碱联合酮替芬治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效,探讨儿童咳嗽变异性哮喘的治疗方法。方法 将64例符合诊断标准的患儿随机分为两组,治疗组32例,采用氨茶碱联合酮替芬治疗;对照组32例,采用口服消炎药物及止咳糖浆治疗。观察两组近期疗效,并进行比较。结果 经氨茶碱联合酮替芬进行治疗有效率达到93.8%。结论 氨茶碱酮替芬治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效显著,值得临床应用。
【关键词】 咳嗽变异性哮喘;小儿;氨茶碱;酮替芬
Shallowly discussed the child coughs variability asthma clinical treatment
SHEN Wen-zhen,ZHANG Hao-yun.Department of Pediatrics, Zhaoan County Hospital,FuJian 363500,China
【Abstract】 Objective To observe the aminophylline combineel Ketotifen cough variant asthma in children’s treatment.Methods 64 cases met the diagnostic criteria were randomly divided into two groups, the treatment group 32 cases, combined with Ketotifen treatment of aminophylline; control group, 32 patients with oral inflammatory drugs and Cough syrup.Curative effect were observed and compared.Results Ketotifen by aminophylline treatment efficiency reached 93.8%.Conclusion Use of aminophylline and ketotifen treatment of children with cough variant asthma and worthy of clinical application.
【Key words】 Cough variant asthma; Children; Aminophylline; Ketotifen
咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma, CVA)又称过敏性哮喘、咳性哮喘、隐匿性哮喘,是儿童慢性咳嗽的主要原因之一,其特征为夜间清晨发作性咳嗽,运动或哭闹时加重,常被误诊为支气管炎或反复呼吸道感染,目前西医常用抗过敏药物、β2受体激动剂、糖皮质激素、氨茶碱等对症治疗,用药后症状可迅速缓解,停药后咳嗽反复发作,病情迁延,最终转变成典型的哮喘。现对本院2009年7月至2010年3月诊治的64例哮喘患者进行分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 咳嗽变异性哮喘的诊断标准参照2003年中华医学会儿科学分会呼吸学组修订的哮喘诊断 [1] :①咳嗽持续或反复发作>1个月,夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气或特殊气味后加重;②支气管舒张剂可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件);③有个人或家族过敏史,家族哮喘病史,过敏原检测阳性可作辅助诊断;④除外其他原因引起的慢性咳嗽。64例患者中,男36例,女28例,年龄3～14岁,其中3～6岁45例,6～14岁19例,随机分为治疗组和对照组各32例,全部患者胸部X线检查无异常,无其他器质性疾病。所有患者均使用支气管扩张剂或糖皮质激素效果良好,但停用后症状反复发作,不能有效缓解。均有反复发作性咳嗽,27例患者于夜间或凌晨时症状明显。
1.2 治疗方法 口服氨茶碱4 mg/(kg•次),3次/d,酮替芬<3岁者0.5 mg/次,2次/d,>3岁者1 mg/次,2次/d。疗程2～4周,对照组口服消炎药物及止咳糖浆。
1.3 疗效判断标准 显效:用药后1周内咳嗽消失;有效:用药后2周内咳嗽消失;无效:用药2周以上仍有咳嗽。
2 结果
咳嗽症状1周内消失者23例,2周内消失者7例,2周以上消失者2例,总有效率93.8%。对照组总有效率21.9%,两组疗效比较,经统计学处理,χ2=58.57,P<0.01,差异有统计学意义。
3 讨论
咳嗽变异性哮喘是一种潜在形式的支气管哮喘,其病理改变以持续气道炎性反应与高反应性为特点,因缺乏典型哮喘的表现,以顽固性咳嗽为主要症状,许多医生对以咳嗽为主要表现的患儿,往往只想到呼吸道感染性疾病,故临床上容易造成误诊误治。咳嗽变异性哮喘作为哮喘的一种特殊类型,其发病机制尚不完全清楚,多数人认为它与哮喘的发病机制相同,都以气道慢性炎症和气道高反应为特征。Carrao [2] 认为是气道上皮因慢性炎症而受损,暴露的迷走神经末梢感受器较易被微小刺激所激惹,引起局部小气道收缩,此收缩刺激末梢咳嗽感受器,直接引起咳嗽反射,因此没有喘息的症状和体征,由于患儿持续存在气道炎症,气道上皮下方的刺激感觉兴奋阈值低于正常人,对各种刺激的敏感性增高,故可引起顽固性咳嗽。咳嗽是本病唯一的症状,易与急慢性支气管炎或上呼吸道感染相混淆。
正因为咳嗽变异性哮喘本质是哮喘,故治疗应与典型哮喘原则相同。氨茶碱可减少环磷酸腺苷(cAMP)降解,抑制炎性介质的释放,降低血管通透性,增加呼吸肌的收缩力,促进体内儿茶酚胺的分泌,改善心功能,兴奋呼吸中枢。另外,还可使细胞内cAMP浓度增加从而扩张支气管,同时抑制多种炎性介质的释放,具有明显的抗过敏、抗炎作用。因此,氨茶碱在临床上既可起到抗炎的作用,又可扩张支气管,解除气道痉挛[3,4]。酮替芬是H1受体阻断剂,又有地西泮作用。H1受体兴奋时除血管平滑肌呈兴奋状态外,支气管平滑肌尤为敏感。酮替酚可使H1受体被拮抗,组胺减少,减轻炎症反应,又扩张支气管平滑肌,降低气道高反应性[5],同时该药还可对抗氨茶碱所致的兴奋作用,上述两药同β受体无关,还可避免β2受体兴奋所致心动过速的不良反应。本组结果表明两药联用疗效最明显在第1周内,总有效率93.9%。此疗法价格低廉,药源广泛,使用方便,受到患者的好评,特别对于基层儿科医师来说,值得临床应用。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘组.咳嗽的诊断与治疗指南(草案).中华结核和呼吸杂志,2005,28(11):738-744.
[2] Carrao WM.Braman SS,J rwin RS.Chronic coughthe sole presenting manifestation of broinchial asthma.N Eng J Med,1997,300:633.
[3] 赵京.儿童及婴幼儿哮喘诊断及治疗中常见的问题.中华全科医师杂志,2003,2(1):4-5.
[4] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规 (试行).中华儿科杂志,2004,42(2):100-104.
[5] 戴勤.博利康尼、酮替芬治疗小儿咳嗽变异性哮喘42例疗效观察.福建医药杂志, 2001,23(2):33-34.
【关键词】 咳嗽变异性哮喘;小儿;氨茶碱;酮替芬
Shallowly discussed the child coughs variability asthma clinical treatment
SHEN Wen-zhen,ZHANG Hao-yun.Department of Pediatrics, Zhaoan County Hospital,FuJian 363500,China
【Abstract】 Objective To observe the aminophylline combineel Ketotifen cough variant asthma in children’s treatment.Methods 64 cases met the diagnostic criteria were randomly divided into two groups, the treatment group 32 cases, combined with Ketotifen treatment of aminophylline; control group, 32 patients with oral inflammatory drugs and Cough syrup.Curative effect were observed and compared.Results Ketotifen by aminophylline treatment efficiency reached 93.8%.Conclusion Use of aminophylline and ketotifen treatment of children with cough variant asthma and worthy of clinical application.
【Key words】 Cough variant asthma; Children; Aminophylline; Ketotifen
咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma, CVA)又称过敏性哮喘、咳性哮喘、隐匿性哮喘,是儿童慢性咳嗽的主要原因之一,其特征为夜间清晨发作性咳嗽,运动或哭闹时加重,常被误诊为支气管炎或反复呼吸道感染,目前西医常用抗过敏药物、β2受体激动剂、糖皮质激素、氨茶碱等对症治疗,用药后症状可迅速缓解,停药后咳嗽反复发作,病情迁延,最终转变成典型的哮喘。现对本院2009年7月至2010年3月诊治的64例哮喘患者进行分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 咳嗽变异性哮喘的诊断标准参照2003年中华医学会儿科学分会呼吸学组修订的哮喘诊断 [1] :①咳嗽持续或反复发作>1个月,夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气或特殊气味后加重;②支气管舒张剂可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件);③有个人或家族过敏史,家族哮喘病史,过敏原检测阳性可作辅助诊断;④除外其他原因引起的慢性咳嗽。64例患者中,男36例,女28例,年龄3～14岁,其中3～6岁45例,6～14岁19例,随机分为治疗组和对照组各32例,全部患者胸部X线检查无异常,无其他器质性疾病。所有患者均使用支气管扩张剂或糖皮质激素效果良好,但停用后症状反复发作,不能有效缓解。均有反复发作性咳嗽,27例患者于夜间或凌晨时症状明显。
1.2 治疗方法 口服氨茶碱4 mg/(kg•次),3次/d,酮替芬<3岁者0.5 mg/次,2次/d,>3岁者1 mg/次,2次/d。疗程2～4周,对照组口服消炎药物及止咳糖浆。
1.3 疗效判断标准 显效:用药后1周内咳嗽消失;有效:用药后2周内咳嗽消失;无效:用药2周以上仍有咳嗽。
2 结果
咳嗽症状1周内消失者23例,2周内消失者7例,2周以上消失者2例,总有效率93.8%。对照组总有效率21.9%,两组疗效比较,经统计学处理,χ2=58.57,P<0.01,差异有统计学意义。
3 讨论
咳嗽变异性哮喘是一种潜在形式的支气管哮喘,其病理改变以持续气道炎性反应与高反应性为特点,因缺乏典型哮喘的表现,以顽固性咳嗽为主要症状,许多医生对以咳嗽为主要表现的患儿,往往只想到呼吸道感染性疾病,故临床上容易造成误诊误治。咳嗽变异性哮喘作为哮喘的一种特殊类型,其发病机制尚不完全清楚,多数人认为它与哮喘的发病机制相同,都以气道慢性炎症和气道高反应为特征。Carrao [2] 认为是气道上皮因慢性炎症而受损,暴露的迷走神经末梢感受器较易被微小刺激所激惹,引起局部小气道收缩,此收缩刺激末梢咳嗽感受器,直接引起咳嗽反射,因此没有喘息的症状和体征,由于患儿持续存在气道炎症,气道上皮下方的刺激感觉兴奋阈值低于正常人,对各种刺激的敏感性增高,故可引起顽固性咳嗽。咳嗽是本病唯一的症状,易与急慢性支气管炎或上呼吸道感染相混淆。
正因为咳嗽变异性哮喘本质是哮喘,故治疗应与典型哮喘原则相同。氨茶碱可减少环磷酸腺苷(cAMP)降解,抑制炎性介质的释放,降低血管通透性,增加呼吸肌的收缩力,促进体内儿茶酚胺的分泌,改善心功能,兴奋呼吸中枢。另外,还可使细胞内cAMP浓度增加从而扩张支气管,同时抑制多种炎性介质的释放,具有明显的抗过敏、抗炎作用。因此,氨茶碱在临床上既可起到抗炎的作用,又可扩张支气管,解除气道痉挛[3,4]。酮替芬是H1受体阻断剂,又有地西泮作用。H1受体兴奋时除血管平滑肌呈兴奋状态外,支气管平滑肌尤为敏感。酮替酚可使H1受体被拮抗,组胺减少,减轻炎症反应,又扩张支气管平滑肌,降低气道高反应性[5],同时该药还可对抗氨茶碱所致的兴奋作用,上述两药同β受体无关,还可避免β2受体兴奋所致心动过速的不良反应。本组结果表明两药联用疗效最明显在第1周内,总有效率93.9%。此疗法价格低廉,药源广泛,使用方便,受到患者的好评,特别对于基层儿科医师来说,值得临床应用。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘组.咳嗽的诊断与治疗指南(草案).中华结核和呼吸杂志,2005,28(11):738-744.
[2] Carrao WM.Braman SS,J rwin RS.Chronic coughthe sole presenting manifestation of broinchial asthma.N Eng J Med,1997,300:633.
[3] 赵京.儿童及婴幼儿哮喘诊断及治疗中常见的问题.中华全科医师杂志,2003,2(1):4-5.
[4] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规 (试行).中华儿科杂志,2004,42(2):100-104.
[5] 戴勤.博利康尼、酮替芬治疗小儿咳嗽变异性哮喘42例疗效观察.福建医药杂志, 2001,23(2):33-34.