摘 要 目的:探讨早期康复训练对脑卒中病人的疗效。方法:将45例脑卒中偏瘫患者随机分为康复组(24例)和对照组(21例)进行临床观察。结果:康复组治疗总有效率显著高于对照组。结论:早期康复训练对脑卒中病人的功能恢复有积极作用。
　　关键词 脑卒中 早期康复训练 探讨
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001
　　
　　2008年10月～2009年10月对45例脑卒中病人进行早期康复训练,取得满意疗效,现报告如下。
　　资料与方法
　　2008年10月～2009年10月收治脑卒中患者45例,全部经CT或MRI证实,符合临床诊断标准。将病人随机分为康复组(24例)和对照组(21例),康复组男15例,女9例,平均年龄72.2岁。对照组男13例,女8例,平均年龄71.5岁。病人无明显精神和意识障碍,均有不同程度的肢体、语言、吞咽障碍。两组性别、年龄、病情、病程及治疗等比较,差异无显著性,具有可比性。
　　对照组按常规护理,根据病情进行常规运动锻炼。康复组按脑卒中康复训练计划护理,康复训练方法根据Brunnstrom提出的偏瘫恢复6个阶段的理论对患者进行评估,收集有关资料,分段对患者的运动功能进行强化护理干预。在生命体征稳定2～3天后即开始康复治疗,康复治疗的方法主要采用Barbath技术,包括运动疗法和日常生活活动能力(ADL)的训练,按照脑卒中患者功能恢复的特点循序渐进地实施康复运动。
　　康复训练方法:①体位护理:急性脑卒中患者如果早期体位不能保持正确的姿势,容易造成关节萎缩变形,影响肢体恢复,早期体位护理是肢体康复的主要环节,不论取何种卧位,都需用软枕和沙袋撑垫,使肢体关节保持功能位。②患侧肢体各关节的按摩和被动运动:被动的关节活动按摩可刺激运动通路上的各个神经元,调节其兴奋性,以获得正确运动输出,促进实质性康复[1]。原则上由健侧到患侧,从近端到远端,从大关节到小关节,2次/日,30分钟/次,强度以患肢肌肉酸胀或不适为度,循序渐进,对指、趾、踝关节要特别注意,手法要缓慢、有节奏,力度轻柔,一个动作需3～5秒,对伴有疼痛的关节,训练前可行热敷等物理疗法,鼓励病人用健肢帮助患侧被动活动,如双手叉握上举训练:病人双手叉握,患侧拇指在上,掌心相对,取仰卧位或坐位,健手带动患手上举过头;下肢搭桥训练:取仰卧位,双下肢屈曲,双足单放在床面,双手交叉放于头下,病人将臀部抬起,使髋关节尽量伸展,以缓解躯干下肢痉挛,提高床上生活自理能力。③吞咽障碍的训练:主要有吸吮训练,喉抬高训练,咽部(舌根、软颚、咽后壁)冷刺激,对轻度障碍者主要是摄食训练和选择合适的进食体位,进食时要取坐位或半坐位,头略前倾,并选择有一定口感的食物,以利咽部感知,注意食物形态以不松散、有黏度但不黏附口腔为宜,食速宜慢,进食时注意力集中。④语言训练:包括张口、鼓腮、叩齿、伸舌、舌顶上颚等以及呼吸控制练习(要求病人深吸气-慢呼气-放松),训练时先恢复唇音,采用喉部发“啊”音或刺激咽喉引起咳嗽而诱导发音,唇音恢复后,即行言语刺激疗法:在患者耳旁复述常用字词及短句,和患者讲话时要面对面,使患者看护士的口型学说话,因为反复的感觉刺激能促进神经系统整合,根据恢复情况,逐渐增加难度,让患者听常用句的前半句,令其说出后半句。护士应根据失语类型、程度确定交流方式,借暗示、提醒或转移话题帮助病人克服交流困难。⑤肢体的主动运动:随着肌力的恢复,利用健侧肢体功能进行自我锻炼,先从翻身开始,再到坐、站、走,可对患者早期康复起到积极作用,同时健侧肢体的主动运动可强化神经系统的紧张度,活跃该系统生理功能,有效地预防并发症及改善全身状况,起到预防肌肉萎缩的作用,加快康复进程。⑥上肢的锻炼:利用健身球等训练器材进行各关节的屈曲、伸展、内旋、外旋、内收、外展等功能训练,使手指活动逐渐恢复,可练习打算盘、打结、插板等,着重练习手指的精细动作、协调性和灵活性。⑦ADL训练:在上述训练中结合ADL的训练,如进食、入厕、穿衣、上下楼梯等,根据患者的具体情况,鼓励督促患者尽力去做,康复治疗每日1～2次,每次30～40分钟,每周持续5天,疗程4周。
　　临床疗效评定据1996年第四次全国脑血栓病学术会议制定的脑瘫临床疗效评定标准进行评定,显著进步加进步为总有效。