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【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0090-01
子宫腺肌病近年有明显增高趋势而成为多发病，超声医师诊断子宫腺肌病在很大程度上取决于对子宫腺肌病的认识程度及警惕程度，而诊断子宫腺肌病主要是进行鉴别诊断，同时必须加强追问病史并结合临床表现及月经前后超声对比检查，克服只看超声图像的主观诊断从而减少漏诊、误诊，以提高诊断准确率，为患者及时解除病痛。
子宫腺肌病须与子宫肌瘤、盆腔子宫内膜异位症、宫血、子宫内膜癌、子宫肥大症、子宫肉瘤、盆腔感染进行鉴别。
子宫腺肌病的超声表现子宫腺肌病分为弥漫性和局限性，弥漫性病灶子宫呈球型增大，局限性病灶多累及子宫后壁，宫腔线呈弓状前移。子宫大小均出现周期性改变，病灶边界欠清晰，周围无包膜反射，局限性病灶形成结节样或团块状似肌壁间肌瘤称子宫腺肌瘤，与周围组织无明显界限，肌层内小囊样回声是腺肌病的特征性表现。子宫肌层回声不均，也可呈斑片状强回声。彩色多普勒表现肌层血流丰富，动脉增粗，排列紊乱，浆膜下尤为显著，呈蚯蚓状，峰值流速增高，腺肌瘤周围不显示环状或半环状血流。结合患者年龄（40岁以上多发），月经量增多，经期延长，及渐进性加剧的痛经。妇检子宫活动度差，质硬，后穹窿触痛，经期有压痛。子宫腺肌病的主要病理改变是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层而引起患者经量增多，经期延长，及逐渐进性加剧的痛经表现。与多次终止妊娠及分娩、人工流产时宫壁损伤、慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤与本病发病密切相关。另外高水平雌激素刺激内膜向肌层生长也是因素之一。子宫腺肌病痛经常于经前一周开始直至月经结束，确诊取决于病理学。
子宫腺肌病需鉴别疾病如下：
子宫肌瘤子宫巨大肌瘤易误诊为前壁或后壁性腺肌病。通过仔细观察，在子宫巨大肌瘤周围可见正常子宫肌层。一般子宫肌瘤边界清晰，周围有假包膜反射，假包膜上有环状或半环状血流信号，腺肌病、腺肌瘤周围无包膜，瘤体与周围组织界限不清，病灶处肌层组织血流呈星点状、条状散在分布或呈放射状排列。无环状或半环状血流信号声像图是腺肌病与子宫肌瘤鉴别的要点。子宫肌瘤常表现为富血管性、为高速中等阻力0.6±0.1左右。就部位数目来说，子宫肌瘤可发生于宫体各个部位，数目多少不一，腺肌病多发于宫体各后壁，一般后壁增厚明显。就内部回声来说，肌瘤以低回声、等回声较多见，可以发生变性，坏死性低回声或钙化强回声。腺肌瘤以弱强回声多见，宫腔线弓状前移，子宫肌壁回声不均匀可呈斑片状强回声，肌层内小囊样回声是特征性表现，可伴一侧或双侧巧克力囊肿，有时病灶呈粗颗粒状，网格状改变，子宫内膜偏移，当子宫肌瘤生长于近内膜时，可使子宫内膜局部弯曲或偏移，腺肌瘤多发于宫体后壁，子宫内膜线前移呈弓状，腺肌瘤常合并卵巢巧克力囊肿，痛经，月经量增多，经期延长，妇检子宫活动度差，后穹窿触痛，质硬，经期有压痛，子宫肌瘤时腹痛不明显，常合并贫血。盆腔子宫内膜异位症也有痛经，但子宫正常大小或稍大，一侧或双侧附件有包块。
宫血无痛经，月经不规则，经量增多或经期延长，超声检查子宫，附件无异常，可通过诊刮病检确诊。
子宫内膜癌无痛经，常发生于绝经期妇女，阴道不规则出血，超声检查子宫内膜增厚，多大于1.3cm以上，绝经后内膜大于5mm以上回声增强，内膜血流丰富，杂乱，尤其在Ca周或内部见丰富血流，呈低阻力，R1 0.4左右。
子宫肥大症常有多产史，病理特征为平滑肌细胞肥大，子宫纤维化，胶原纤维增生，肌层肥厚，超声表现为子宫均匀增大，子宫内膜线居中，肌层回声稍不均匀。当腺肌病症状较轻时，肌层也仅表现为稍不均匀，此时超声表现与子宫肥大症声像图无特异性，鉴别困难，应结合临床症状鉴别。
子宫肉瘤超声表现为肌层内边界不清病灶，血流异常丰富，此时与子宫腺肌病合并感染时病灶内血流异常丰富的声像图极其相似，两者鉴别需结合病史诊刮，必要时行超声引导穿刺活检辅助诊断。
盆腔感染疼痛无周期性，可有发热和白细胞升高，抗生素治疗有效。
总之，当患者出现子宫腺肌病的症状及体征时应加强对子宫的超声扫查，当子宫腺肌病的症状及体征不明显，而子宫又有声像改变时，诊断子宫腺肌病要慎重，应加强随访观察，另外子宫腺肌病的诊断要加强追问病史。
附：子宫腺肌病治疗视患者年龄、症状及有无生育要求而定，年轻希望生育的可试行病灶挖除，无生育要求或药物治疗无效时行子宫全切，有生育要求或近绝经期妇女可使用药物治疗缓解症状。
参考文献
[1]乐杰。妇产科学（第7版）。人民卫生出版社，2008；1：330-331。
[2]周永昌，郭万学。超声医学（第2gt）。科学技术文献出版社，1994；6：800。
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0090-01
子宫腺肌病近年有明显增高趋势而成为多发病，超声医师诊断子宫腺肌病在很大程度上取决于对子宫腺肌病的认识程度及警惕程度，而诊断子宫腺肌病主要是进行鉴别诊断，同时必须加强追问病史并结合临床表现及月经前后超声对比检查，克服只看超声图像的主观诊断从而减少漏诊、误诊，以提高诊断准确率，为患者及时解除病痛。
子宫腺肌病须与子宫肌瘤、盆腔子宫内膜异位症、宫血、子宫内膜癌、子宫肥大症、子宫肉瘤、盆腔感染进行鉴别。
子宫腺肌病的超声表现子宫腺肌病分为弥漫性和局限性，弥漫性病灶子宫呈球型增大，局限性病灶多累及子宫后壁，宫腔线呈弓状前移。子宫大小均出现周期性改变，病灶边界欠清晰，周围无包膜反射，局限性病灶形成结节样或团块状似肌壁间肌瘤称子宫腺肌瘤，与周围组织无明显界限，肌层内小囊样回声是腺肌病的特征性表现。子宫肌层回声不均，也可呈斑片状强回声。彩色多普勒表现肌层血流丰富，动脉增粗，排列紊乱，浆膜下尤为显著，呈蚯蚓状，峰值流速增高，腺肌瘤周围不显示环状或半环状血流。结合患者年龄（40岁以上多发），月经量增多，经期延长，及渐进性加剧的痛经。妇检子宫活动度差，质硬，后穹窿触痛，经期有压痛。子宫腺肌病的主要病理改变是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层而引起患者经量增多，经期延长，及逐渐进性加剧的痛经表现。与多次终止妊娠及分娩、人工流产时宫壁损伤、慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤与本病发病密切相关。另外高水平雌激素刺激内膜向肌层生长也是因素之一。子宫腺肌病痛经常于经前一周开始直至月经结束，确诊取决于病理学。
子宫腺肌病需鉴别疾病如下：
子宫肌瘤子宫巨大肌瘤易误诊为前壁或后壁性腺肌病。通过仔细观察，在子宫巨大肌瘤周围可见正常子宫肌层。一般子宫肌瘤边界清晰，周围有假包膜反射，假包膜上有环状或半环状血流信号，腺肌病、腺肌瘤周围无包膜，瘤体与周围组织界限不清，病灶处肌层组织血流呈星点状、条状散在分布或呈放射状排列。无环状或半环状血流信号声像图是腺肌病与子宫肌瘤鉴别的要点。子宫肌瘤常表现为富血管性、为高速中等阻力0.6±0.1左右。就部位数目来说，子宫肌瘤可发生于宫体各个部位，数目多少不一，腺肌病多发于宫体各后壁，一般后壁增厚明显。就内部回声来说，肌瘤以低回声、等回声较多见，可以发生变性，坏死性低回声或钙化强回声。腺肌瘤以弱强回声多见，宫腔线弓状前移，子宫肌壁回声不均匀可呈斑片状强回声，肌层内小囊样回声是特征性表现，可伴一侧或双侧巧克力囊肿，有时病灶呈粗颗粒状，网格状改变，子宫内膜偏移，当子宫肌瘤生长于近内膜时，可使子宫内膜局部弯曲或偏移，腺肌瘤多发于宫体后壁，子宫内膜线前移呈弓状，腺肌瘤常合并卵巢巧克力囊肿，痛经，月经量增多，经期延长，妇检子宫活动度差，后穹窿触痛，质硬，经期有压痛，子宫肌瘤时腹痛不明显，常合并贫血。盆腔子宫内膜异位症也有痛经，但子宫正常大小或稍大，一侧或双侧附件有包块。
宫血无痛经，月经不规则，经量增多或经期延长，超声检查子宫，附件无异常，可通过诊刮病检确诊。
子宫内膜癌无痛经，常发生于绝经期妇女，阴道不规则出血，超声检查子宫内膜增厚，多大于1.3cm以上，绝经后内膜大于5mm以上回声增强，内膜血流丰富，杂乱，尤其在Ca周或内部见丰富血流，呈低阻力，R1 0.4左右。
子宫肥大症常有多产史，病理特征为平滑肌细胞肥大，子宫纤维化，胶原纤维增生，肌层肥厚，超声表现为子宫均匀增大，子宫内膜线居中，肌层回声稍不均匀。当腺肌病症状较轻时，肌层也仅表现为稍不均匀，此时超声表现与子宫肥大症声像图无特异性，鉴别困难，应结合临床症状鉴别。
子宫肉瘤超声表现为肌层内边界不清病灶，血流异常丰富，此时与子宫腺肌病合并感染时病灶内血流异常丰富的声像图极其相似，两者鉴别需结合病史诊刮，必要时行超声引导穿刺活检辅助诊断。
盆腔感染疼痛无周期性，可有发热和白细胞升高，抗生素治疗有效。
总之，当患者出现子宫腺肌病的症状及体征时应加强对子宫的超声扫查，当子宫腺肌病的症状及体征不明显，而子宫又有声像改变时，诊断子宫腺肌病要慎重，应加强随访观察，另外子宫腺肌病的诊断要加强追问病史。
附：子宫腺肌病治疗视患者年龄、症状及有无生育要求而定，年轻希望生育的可试行病灶挖除，无生育要求或药物治疗无效时行子宫全切，有生育要求或近绝经期妇女可使用药物治疗缓解症状。
参考文献
[1]乐杰。妇产科学（第7版）。人民卫生出版社，2008；1：330-331。
[2]周永昌，郭万学。超声医学（第2gt）。科学技术文献出版社，1994；6：800。