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【摘要】目的 探讨阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效。方法 将104例小儿肺炎支原体肺炎患儿随机分为两组,观察组51例,对照组53例,观察组采用阿奇霉素序贯治疗,对照组采用阿奇霉素连续静脉滴注,疗程均为2～3周。对两种治疗方案的临床疗效以及不良反应、住院时间、静脉应用抗生素时间、住院费用进行对比分析。结果 观察组痊愈45例,有效6例,总有效率100%,对照组痊愈48例,有效5例,总有效率为100%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),但观察组的不良反应、住院时间、静脉应用抗生素时间、平均抗生素治疗费用均明显低于对照组。结论 阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎支原体肺炎有效、安全、经济。
【关键词】小儿肺炎支原体肺炎 阿奇霉素 序贯疗法
【中图分类号】R722.13+5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)09-000-01
小儿肺炎支原体肺炎是儿科常见的呼吸系统疾病之一,不但深秋和初冬患病率较高,而且全年均有散发,特别是每2～6年就可在世界范围内发生流行。肺炎支原体肺炎较重的可引起各系统的肺外并发症,病程长,病情重,可引起多器官功能衰竭甚至死亡。临床上一般采用大环内酯类抗生素治疗,按常规的给药方法,疗程需2～3周。2005年1月至2007年1月,我们采用阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎51例,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 一般资料
选择符合肺炎支原体肺炎诊断标准[1]的患儿51例,排除对大环内酯类过敏及严重肝、肾功能异常者。男46例,女58例;年龄8个月～14岁,其中年龄<1岁2例,～3岁10例,～6岁18例,～9岁36例,>9岁38例;春季发病16例,夏季10例,秋季26例,冬季42例。所有患儿均有程度不同的咳嗽,其中54例咳嗽病程在10天以上,气促31例,喘憋10例,发热80例,体温38～39 ℃,双肺呼吸音增粗25例,减低28例,干性啰音12例,湿性啰音13例,混合性啰音6例;消化道症状36例;胸痛胸闷14例,心悸5例;头痛、呕吐8例,抽搐2例;皮疹8例,关节痛2例。婴幼儿喘憋较重,年长儿肺外症状较多。心肌酶谱异常8例;EKG异常11例,为ST-T改变、早搏、Ⅰ°传导阻滞;EEG异常5例,均为轻-中度异常。
1.1.2 辅助检查
WBC>10×109/L 26例,N≤0.65者34例,血沉增快42例;冷凝集试验阳性(≥1∶32)76例,其中≥1∶64者55例,≥1∶128者18例,≥1∶256者3例。所有病例ELISA法检测MP IgM均为阳性。
1.1.3 肺部X线片
单侧点片状影21例,大片渗出影32例,大叶肺炎或节段性肺炎14例,肺不张9例,仅肺纹理增粗者8例,合并胸膜炎15例。
1.2 方法
所选病例随机分为两组,观察组51例,对照组53例,两组临床资料经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05)。两组均给予阿奇霉素粉针(浙江亚太药业股份有限公司)5～10mg/(kg·d)静脉滴注及止咳、化痰、湿化气道、支持等对症治疗。待体温正常,外周血白细胞计数正常,观察组改用阿奇霉素干混悬剂(辉瑞制药有限公司)5～10 mg/(kg·d) 口服,1次/d,连用3 d,停服3 d,再用3 d。对照组继续静脉应用阿奇霉素粉针(浙江亚太药业股份有限公司)5～10 mg/(kg·d)静脉滴注,1次/d。疗程均为2～3周。
1.3 统计学处理
对所得计数资料进行χ2检验。
2 结果
2.1 疗效判定标准
(1)痊愈:治疗1～7d,体温下降,咳嗽减轻或消失,肺部无啰音,血象正常,复查X线胸片肺部炎症全部吸收。(2)有效:治疗7 d后,体温下降,咳嗽减轻,肺部无啰音,血象正常,复查胸片肺部炎症较治疗前大部分吸收。(3)无效:治疗7d后,发烧、咳嗽不好转或好转后又加重,或出现并发症,肺部出现啰音,血象正常或升高,复查胸片肺部炎症较治疗前无变化或加重。
2.2 两组疗效比较
结果见表1。两组总有效率比较差异无统计学意义(χ2=0.17,P>0.05)。表1? 两组疗效比较(略)
2.3 不良反应比较
观察组出现呕吐腹痛3例,腹泻1例,皮疹1例;对照组出现呕吐腹痛6例,腹泻3例,静脉炎1例。
2.4 抗生素治疗费用比较
观察组平均抗生素治疗费用352.0元,对照组平均抗生素治疗费用785.2元。
2.5 平均住院日
观察组平均住院时间10.0d,静脉使用抗生素时间4.0d。对照组平均住院时间16.3d,静脉使用抗生素时间11.4d。
3 讨论
小儿支原体肺炎病程长,易复发,长时间输液治疗,增加患儿痛苦,使其不易接受,且需要较高的医疗条件和费用,常导致家长自行停药,因疗程不足而致复发。目前公认的治疗支原体肺炎的首选药物仍是红霉素,但因红霉素不良反应较多(胃肠道反应及局部静脉炎,长期应用损伤肝脏)而影响其在儿科应用,尤其是滴注时间较长,难以被患儿接受。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素,由于阿奇霉素耐酸,具有独特的药代动力学特性,在细胞内浓度高于组织间隙和血清浓度,口服3 d可以使组织中维持有效浓度达10d,有良好的组织渗透性,组织浓度高,为同期血药浓度的10～100倍,炎症部位的浓度较非炎症部位的浓度高6倍[2]。阿奇霉素不良反应少,胃肠道副作用发生率小于5%,其代谢不需P450酶的参与,几乎无肝毒性。阿奇霉素具有明显的抗生素后效应,适宜于序贯治疗。我们采用序贯疗法治疗肺炎支原体肺炎,急性期静脉滴注阿奇霉素3～5d,能较快地抑制肺炎支原体感染;缓解期口服阿奇霉素,服3d停3d为一疗程,连用2～3个疗程对病因治疗起到根治作用。本文结果显示,两组在临床疗效方面差异无统计学意义(P>0.05),但观察
组的不良反应、住院时间、静脉应用抗生素时间、平均抗生素治疗费用均明显低于对照组。序贯疗法与全程静脉用药具有同样的临床疗效,然而序贯疗法由于早停静脉用药而改为口服治疗,除有药物经济学优势外,更符合抗生素合理使用原则,可提高患儿的生活质量,减少院内感染机会,减少细菌耐药和抗生素不良反应,包括长期静脉滴注抗生素而并发血栓性静脉炎。阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎支原体肺炎有效、安全,可缩短住院日期,从而减少医疗费用,减轻患者家庭负担,节省医疗资源。
参考文献
[1] 胡亚美,江载芳.实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1204-1205.
[2] 王明贵,张婴元.新大环内酯类抗生素——阿奇霉素[J].新药与临床,1997,16:38-40.
作者单位:吉林省磐石市第三人民医院 132300
【关键词】小儿肺炎支原体肺炎 阿奇霉素 序贯疗法
【中图分类号】R722.13+5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)09-000-01
小儿肺炎支原体肺炎是儿科常见的呼吸系统疾病之一,不但深秋和初冬患病率较高,而且全年均有散发,特别是每2～6年就可在世界范围内发生流行。肺炎支原体肺炎较重的可引起各系统的肺外并发症,病程长,病情重,可引起多器官功能衰竭甚至死亡。临床上一般采用大环内酯类抗生素治疗,按常规的给药方法,疗程需2～3周。2005年1月至2007年1月,我们采用阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎51例,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 一般资料
选择符合肺炎支原体肺炎诊断标准[1]的患儿51例,排除对大环内酯类过敏及严重肝、肾功能异常者。男46例,女58例;年龄8个月～14岁,其中年龄<1岁2例,～3岁10例,～6岁18例,～9岁36例,>9岁38例;春季发病16例,夏季10例,秋季26例,冬季42例。所有患儿均有程度不同的咳嗽,其中54例咳嗽病程在10天以上,气促31例,喘憋10例,发热80例,体温38～39 ℃,双肺呼吸音增粗25例,减低28例,干性啰音12例,湿性啰音13例,混合性啰音6例;消化道症状36例;胸痛胸闷14例,心悸5例;头痛、呕吐8例,抽搐2例;皮疹8例,关节痛2例。婴幼儿喘憋较重,年长儿肺外症状较多。心肌酶谱异常8例;EKG异常11例,为ST-T改变、早搏、Ⅰ°传导阻滞;EEG异常5例,均为轻-中度异常。
1.1.2 辅助检查
WBC>10×109/L 26例,N≤0.65者34例,血沉增快42例;冷凝集试验阳性(≥1∶32)76例,其中≥1∶64者55例,≥1∶128者18例,≥1∶256者3例。所有病例ELISA法检测MP IgM均为阳性。
1.1.3 肺部X线片
单侧点片状影21例,大片渗出影32例,大叶肺炎或节段性肺炎14例,肺不张9例,仅肺纹理增粗者8例,合并胸膜炎15例。
1.2 方法
所选病例随机分为两组,观察组51例,对照组53例,两组临床资料经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05)。两组均给予阿奇霉素粉针(浙江亚太药业股份有限公司)5～10mg/(kg·d)静脉滴注及止咳、化痰、湿化气道、支持等对症治疗。待体温正常,外周血白细胞计数正常,观察组改用阿奇霉素干混悬剂(辉瑞制药有限公司)5～10 mg/(kg·d) 口服,1次/d,连用3 d,停服3 d,再用3 d。对照组继续静脉应用阿奇霉素粉针(浙江亚太药业股份有限公司)5～10 mg/(kg·d)静脉滴注,1次/d。疗程均为2～3周。
1.3 统计学处理
对所得计数资料进行χ2检验。
2 结果
2.1 疗效判定标准
(1)痊愈:治疗1～7d,体温下降,咳嗽减轻或消失,肺部无啰音,血象正常,复查X线胸片肺部炎症全部吸收。(2)有效:治疗7 d后,体温下降,咳嗽减轻,肺部无啰音,血象正常,复查胸片肺部炎症较治疗前大部分吸收。(3)无效:治疗7d后,发烧、咳嗽不好转或好转后又加重,或出现并发症,肺部出现啰音,血象正常或升高,复查胸片肺部炎症较治疗前无变化或加重。
2.2 两组疗效比较
结果见表1。两组总有效率比较差异无统计学意义(χ2=0.17,P>0.05)。表1? 两组疗效比较(略)
2.3 不良反应比较
观察组出现呕吐腹痛3例,腹泻1例,皮疹1例;对照组出现呕吐腹痛6例,腹泻3例,静脉炎1例。
2.4 抗生素治疗费用比较
观察组平均抗生素治疗费用352.0元,对照组平均抗生素治疗费用785.2元。
2.5 平均住院日
观察组平均住院时间10.0d,静脉使用抗生素时间4.0d。对照组平均住院时间16.3d,静脉使用抗生素时间11.4d。
3 讨论
小儿支原体肺炎病程长,易复发,长时间输液治疗,增加患儿痛苦,使其不易接受,且需要较高的医疗条件和费用,常导致家长自行停药,因疗程不足而致复发。目前公认的治疗支原体肺炎的首选药物仍是红霉素,但因红霉素不良反应较多(胃肠道反应及局部静脉炎,长期应用损伤肝脏)而影响其在儿科应用,尤其是滴注时间较长,难以被患儿接受。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素,由于阿奇霉素耐酸,具有独特的药代动力学特性,在细胞内浓度高于组织间隙和血清浓度,口服3 d可以使组织中维持有效浓度达10d,有良好的组织渗透性,组织浓度高,为同期血药浓度的10～100倍,炎症部位的浓度较非炎症部位的浓度高6倍[2]。阿奇霉素不良反应少,胃肠道副作用发生率小于5%,其代谢不需P450酶的参与,几乎无肝毒性。阿奇霉素具有明显的抗生素后效应,适宜于序贯治疗。我们采用序贯疗法治疗肺炎支原体肺炎,急性期静脉滴注阿奇霉素3～5d,能较快地抑制肺炎支原体感染;缓解期口服阿奇霉素,服3d停3d为一疗程,连用2～3个疗程对病因治疗起到根治作用。本文结果显示,两组在临床疗效方面差异无统计学意义(P>0.05),但观察
组的不良反应、住院时间、静脉应用抗生素时间、平均抗生素治疗费用均明显低于对照组。序贯疗法与全程静脉用药具有同样的临床疗效,然而序贯疗法由于早停静脉用药而改为口服治疗,除有药物经济学优势外,更符合抗生素合理使用原则,可提高患儿的生活质量,减少院内感染机会,减少细菌耐药和抗生素不良反应,包括长期静脉滴注抗生素而并发血栓性静脉炎。阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎支原体肺炎有效、安全,可缩短住院日期,从而减少医疗费用,减轻患者家庭负担,节省医疗资源。
参考文献
[1] 胡亚美,江载芳.实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1204-1205.
[2] 王明贵,张婴元.新大环内酯类抗生素——阿奇霉素[J].新药与临床,1997,16:38-40.
作者单位:吉林省磐石市第三人民医院 132300