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摘 要 目的：探讨宫腔内避孕器（IUD）对月经的影响及护理对策。方法：就诊放置宫腔内避孕器后月经异常的育龄期妇女1565例，采取健康教育、建立月经卡、止血药物治疗、更换或取出节育器及强化营养饮食等一系列护理对策。结果：绝大部分患者的月经改变均能基本恢复，1年后，因月经血量问题要求取出的，仅占放环总数的2%～5%。结论：针对宫腔内避孕器导致月经改变的原因，给予适当的护理，可帮助放环妇女尽快恢复正常月经，提高IUD续用率。
关键词 宫腔内避孕器 节育环 月经异常
宫腔内避孕器又称节育环，目前我国育龄妇女中约有60%采用宫腔内避孕器作为避孕方法。它的优点是避孕效果好，对全身无影响，1次放置，作用可持续多年，取环后，生育力在短期内即可恢复。但也有许多妇女发生带器后的不良反应，其中子宫出血如月经过多、不规则出血等是放置宫内节育器后的主要不良反应［1］，严重影响IUD续用率。现将工作中对此体会总结如下。
临床资料
2004～2005年来我院就诊放置宫腔内避孕器后月经异常的育龄期妇女共1565例次，年龄22～43岁，主诉均为放环后月经量、经期改变。
月经量的变化：所有就诊患者均主诉月经量增多，但程度不一。在头3个月，血量增加最明显。放置达半年时，平均月经血量仍会明显高于放环前水平，后慢慢恢复至正常水平。
月经周期的改变：所有患者均有月经周期的提前，有313例（20%）月经周期提前2～3天，有165例（10%）提前4～5天，多以暗红色少量阴道出血为前导。
经期的改变：我国正常妇女的经期为5～7天，但对所有就诊患者进行统计后发现，经期普遍长于7天，达9～l2天，平均10.5天。
护理措施
宫腔内避孕器导致月经改变的主要原因是由于节育器放入宫腔后，机械压迫作用使子宫内膜损伤、充血、水肿或形成溃疡导致出血。同时子宫内膜的损伤还会使前列腺环素和血栓素合成的比例失衡，纤溶成酶原激活物增加等［2］，使月经血量增多。针对此原因，对于采用放置宫内避孕器避孕的育龄妇女给予如下护理：
健康教育：工作人员要全面了解宫腔内避孕器的使用效果和不良反应，并根据病人的理解能力，使用鼓励性语言，重点向放器妇女介绍节育器的性能，以及可能发生的月经变化情况，放器前即告知患者月经周期缩短、经期延长、不规则出血等属常见现象，一般不需特别治疗。这样可以在很大程度上增加她们对子宫异常出血的耐受性。
建立月经卡：放器后给每一位放器患者均及时建立月经卡，记录出血情况，以了解出血量、出血特点和出血量与时间的变化趋势，选择正确的治疗方法。
止血药物治疗：未用任何避孕措施妇女的月经出血量，中国妇女为47～59m1。目前常将经血量＞80ml作为月经过多；经期＞7天作为经期延长；月经期外的出血，量少者为点滴出血，量偏多者为不规则出血［3］。月经血量过于增多，超过原来月经血量2倍以上，或经血中有血块时，可考虑使用止血药物，药物种类很多，如前列腺素合成酶抑制剂（如氟灭酸、甲灭酸等）、纤溶酶抑制剂（如止血环酸）等，均有不同的疗效，同时还可辅以治疗贫血的药物及维C及维E等抗氧化剂，加快受损黏膜的修复。王安华等［4］经试验认为联合用药（抗前列腺素+抗纤溶）有效率最高，复发率最低，可作为首选治疗。
更换或取出节育器：放置宫腔内避孕器后的出血不良反应持续半年以上，经上述治疗无明显缓解，或因出血过多已引起血红蛋白明显下降，并伴有乏力、头晕等症状时，可考虑取出节育器。观察2～3个周期，月经恢复正常后，再考虑放置其他类型的节育器。为增加避孕效果和解决出血不良反应问题，目前国内外已研制出释放孕激素的宫腔内避孕器。这种节育器可持续恒定地释放孕激素，不仅能够抑制排卵，改变宫颈黏液黏稠度，防止精子进入官腔，而且可以抑制子宫内膜，使月经血量减少1/2以上，其避孕效果也高于目前国内常用的各种宫腔内避孕器。放置左炔诺孕酮IUD（LNG-IUD）使经血量明显减少，一般在放置后3个月内常有不规则或点滴出血； 6个月后常出现闭经，1年后更多，但仅对子宫局部作用，对全身健康和内分泌无明显影响［5］。
强化营养饮食：放置IUD后经血量增加，可导致血浆铁储备的降低，重者可表现为缺铁性贫血。因此对于置器后出血增多的妇女，应注意铁和蛋白的补充。
讨 论
据报道，健康妇女放环前约有10%左右是月经过多的，放环后月经过多可增加到30%～40%，经上述护理，绝大部分患者的月经改变均能基本恢复，1年后，因月经血量问题要求取出的，仅占放环总数的2%～5%。可见，虽然宫内避孕器也有着一定的不良反应，但仍为一种安全、有效、长效、简便的避孕措施。
参考文献
1 何淑华.置宫内节育器后子宫异常出血186例分析［J］.中国误诊学杂志,2007,9（21）:5077.
2 周宜,张祖欣.宫内节育器引起子宫出血的机理与中西医治疗［J］.重庆教育学院学报,2002,15（3）:67-69.
3 经小平,翁梨驹.放置宫内节育器后出血和疼痛的防治［J］.实用妇产科杂志,2003,19（6）:327.
4 王安华,张振生.354例宫内节育器致子宫出血最佳药物研究［J］.齐齐哈尔医学院学报,2004,25（6）:642.
5 庄留琪.宫内节育器的不良事件及其防治［J］.实用妇产科杂志,2008,24（3）:132-133.
关键词 宫腔内避孕器 节育环 月经异常
宫腔内避孕器又称节育环，目前我国育龄妇女中约有60%采用宫腔内避孕器作为避孕方法。它的优点是避孕效果好，对全身无影响，1次放置，作用可持续多年，取环后，生育力在短期内即可恢复。但也有许多妇女发生带器后的不良反应，其中子宫出血如月经过多、不规则出血等是放置宫内节育器后的主要不良反应［1］，严重影响IUD续用率。现将工作中对此体会总结如下。
临床资料
2004～2005年来我院就诊放置宫腔内避孕器后月经异常的育龄期妇女共1565例次，年龄22～43岁，主诉均为放环后月经量、经期改变。
月经量的变化：所有就诊患者均主诉月经量增多，但程度不一。在头3个月，血量增加最明显。放置达半年时，平均月经血量仍会明显高于放环前水平，后慢慢恢复至正常水平。
月经周期的改变：所有患者均有月经周期的提前，有313例（20%）月经周期提前2～3天，有165例（10%）提前4～5天，多以暗红色少量阴道出血为前导。
经期的改变：我国正常妇女的经期为5～7天，但对所有就诊患者进行统计后发现，经期普遍长于7天，达9～l2天，平均10.5天。
护理措施
宫腔内避孕器导致月经改变的主要原因是由于节育器放入宫腔后，机械压迫作用使子宫内膜损伤、充血、水肿或形成溃疡导致出血。同时子宫内膜的损伤还会使前列腺环素和血栓素合成的比例失衡，纤溶成酶原激活物增加等［2］，使月经血量增多。针对此原因，对于采用放置宫内避孕器避孕的育龄妇女给予如下护理：
健康教育：工作人员要全面了解宫腔内避孕器的使用效果和不良反应，并根据病人的理解能力，使用鼓励性语言，重点向放器妇女介绍节育器的性能，以及可能发生的月经变化情况，放器前即告知患者月经周期缩短、经期延长、不规则出血等属常见现象，一般不需特别治疗。这样可以在很大程度上增加她们对子宫异常出血的耐受性。
建立月经卡：放器后给每一位放器患者均及时建立月经卡，记录出血情况，以了解出血量、出血特点和出血量与时间的变化趋势，选择正确的治疗方法。
止血药物治疗：未用任何避孕措施妇女的月经出血量，中国妇女为47～59m1。目前常将经血量＞80ml作为月经过多；经期＞7天作为经期延长；月经期外的出血，量少者为点滴出血，量偏多者为不规则出血［3］。月经血量过于增多，超过原来月经血量2倍以上，或经血中有血块时，可考虑使用止血药物，药物种类很多，如前列腺素合成酶抑制剂（如氟灭酸、甲灭酸等）、纤溶酶抑制剂（如止血环酸）等，均有不同的疗效，同时还可辅以治疗贫血的药物及维C及维E等抗氧化剂，加快受损黏膜的修复。王安华等［4］经试验认为联合用药（抗前列腺素+抗纤溶）有效率最高，复发率最低，可作为首选治疗。
更换或取出节育器：放置宫腔内避孕器后的出血不良反应持续半年以上，经上述治疗无明显缓解，或因出血过多已引起血红蛋白明显下降，并伴有乏力、头晕等症状时，可考虑取出节育器。观察2～3个周期，月经恢复正常后，再考虑放置其他类型的节育器。为增加避孕效果和解决出血不良反应问题，目前国内外已研制出释放孕激素的宫腔内避孕器。这种节育器可持续恒定地释放孕激素，不仅能够抑制排卵，改变宫颈黏液黏稠度，防止精子进入官腔，而且可以抑制子宫内膜，使月经血量减少1/2以上，其避孕效果也高于目前国内常用的各种宫腔内避孕器。放置左炔诺孕酮IUD（LNG-IUD）使经血量明显减少，一般在放置后3个月内常有不规则或点滴出血； 6个月后常出现闭经，1年后更多，但仅对子宫局部作用，对全身健康和内分泌无明显影响［5］。
强化营养饮食：放置IUD后经血量增加，可导致血浆铁储备的降低，重者可表现为缺铁性贫血。因此对于置器后出血增多的妇女，应注意铁和蛋白的补充。
讨 论
据报道，健康妇女放环前约有10%左右是月经过多的，放环后月经过多可增加到30%～40%，经上述护理，绝大部分患者的月经改变均能基本恢复，1年后，因月经血量问题要求取出的，仅占放环总数的2%～5%。可见，虽然宫内避孕器也有着一定的不良反应，但仍为一种安全、有效、长效、简便的避孕措施。
参考文献
1 何淑华.置宫内节育器后子宫异常出血186例分析［J］.中国误诊学杂志,2007,9（21）:5077.
2 周宜,张祖欣.宫内节育器引起子宫出血的机理与中西医治疗［J］.重庆教育学院学报,2002,15（3）:67-69.
3 经小平,翁梨驹.放置宫内节育器后出血和疼痛的防治［J］.实用妇产科杂志,2003,19（6）:327.
4 王安华,张振生.354例宫内节育器致子宫出血最佳药物研究［J］.齐齐哈尔医学院学报,2004,25（6）:642.
5 庄留琪.宫内节育器的不良事件及其防治［J］.实用妇产科杂志,2008,24（3）:132-133.