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【摘 要】 目的 观察采用艺术活动进行护理干预对初诊糖尿病患者负性情感的影响。方法 对92例初诊糖尿病患者应用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）作为评价工具，给予艺术活动和健康行为护理干预3周后进行评价比较。结果 护理干预3周后糖尿病患者SAS、SDS评分均较护理干预前低，差异具有显著性（P〈0.01）。结论 应用艺术活动和健康行为进行护理干预，对负性情感改善起到较好效果。
【关键词】 糖尿病 负性情感 焦虑 抑郁 音乐疗法 心理干预
糖尿病（diabetes mellitus，DM）为慢性终身性疾病，需要在复杂的社会生活中坚持治疗，患者对疾病的态度及其对治疗经过的认识对糖尿病的控制有很大的影响，如果长期血糖控制不良，可引起多种并发症，导致残疾和过早死亡。[1]通过临床观察发现，糖尿病患者患病初期的负性情感（焦虑、抑郁）较为严重，患者大多承受着较大的精神和心理压力，并影响着其身心健康和血糖控制水平。笔者调查了92例糖尿病患者，在对其负性情感分析的基础上，除常规护理外采用音乐疗法、放松疗法等进行心理干预，发现其焦虑、抑郁症状明显改善，血糖控制达理想水平，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
调查2012年5月---2013年6月来我院就诊并被确诊为糖尿病的患者92例。其中男50例，女42例。年龄38～65岁，平均年龄48.5岁。列入标准：（1）确诊为糖尿病;（2）年龄≥38岁;（3）小学以上文化程度;（4）意识清醒，能配合完成量表检查;（5）既往无精神病疾病史及家族史。
1.2 调查方法
调查工具采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁量表（SDS）。[2]患者被确诊时即应用焦虑自评量表（SAS）和抑郁量表（SDS）评定其情绪状态。先由受试者进行自评，然后由研究者将原始分换算成标准分，以我国常模的上限为界，SAS标准分>50分判定为有焦虑症状，SDS标准分>53分判定为有抑郁症状。将确诊糖尿病时测评结果与我国常模作对照分析，然后再与干预后3周的结果进行自身对照比较。
1.3 干预措施。
由于糖尿病是一种慢性终身性疾病，其急、慢性并发症的发生率也较高，另外还需要终身服药、定期测量血糖以了解控制情况，需要一定的经济基础及耐心，同时还需要社会和家庭成员的支持。患者一旦被确诊为糖尿病，其精神和心理压力都很大，认为糖尿病不易治愈是不治之症，容易背上沉重的思想包袱。对此护理人员应及时纠正患者对待这种疾病的错误认识，向患者详细地介绍糖尿病的有关知识、耐心细致地回答患者的相关问题。向患者详细的说明病情，以增加患者的自我调节能力，克服不良的心理状态，积极主动地配合治疗，让患者了解负性情绪是影响心理健康和治疗效果的重要因素。在积极配合做好饮食、运动、药物治疗和护理的同时，采用音乐、放松疗法，以达到改善焦虑、抑郁和控制血糖的效果。根据患者情况制定和实施护理干预措施：[3]
1.3.1 音乐干预
让患者从研究人员提供的15首收藏乐曲中挑选出自己喜欢的音乐。其中包括流行歌曲、轻音乐、名乐、名曲、戏曲等几种音乐类型。根据患者的具体情况安排合适的时间，如清晨、午后、傍晚等，选择合适的地点以安静、避免干扰为宜，如卧室、田野、河边、公园等，音乐护理每次30分钟，每天2次。
放松疗法（松驰反应）在安静的环境中舒适地静坐、闭目，放松全身肌肉，平静缓慢地用鼻子呼吸，在每次呼气的同时，默诵“壹”字，将注意力迅速地集中在“壹”字上，并保持一種随和的态度。对头脑中不时出现的杂念，不必为之着急，不要理会它们，继续重复“壹”字。[4]每次20分钟，每天2次。
干预3周后测试患者心理状态的改善状况。
1.3.2 健康行为干预
本组92例患者均以个体化和小组授课教育方式交叉进行，每周1次，使患者了解糖尿病与生活方式、心理因素密切相关，如吸烟、过量饮酒、不当的膳食和缺少体力活动、紧张焦虑等，也与生物学因素、环境污染、职业危害等有关。[5]指导患者改变不良的生活方式：劝戒烟，限饮酒，合理膳食和适量的体育锻炼，保持愉快的情绪和良好的精神状态，以达到调整行为策略，自我心理调节的目的。3周后测试患者心理状态改善情况。
2 结果
2.1干预前DM患者SDS、SAS评分结果（与我国常模比较）
表1 糖尿病患者患病初期SDS、SAS评分结果（x±s，分）
表1显示，护理干预前糖尿病患者SDS、SAS评分均较我国常模高，经统计学检验，P<0.01差异有统计学意义。
2.2护理干预前后DM患者SDS、SAS评分。
表2 DM患者护理干预前后SDS、SAS评分（x±s，分）
表2显示，护理干预后糖尿病患者SDS、SAS评分均较护理干预前低，经统计学检验，P<0.01差异有统计学意义。
3 讨论
随着人们生活水平的不断提高、生活方式的不断改变，糖尿病的患病人数正呈逐年上升趋势。糖尿病一经确诊，就需要终身进行药物和非药物治疗，因此患者的负性情感非常严重，如果得不到及时有效的心理治疗和健康指导，可导致血糖控制不理想，引起多种并发症，甚至导致残疾或过早死亡[6]。2型糖尿病患者在没有出现任何心脑血管损害症状之前，大脑在记忆、智能、人格、情绪等方面已经发生障碍，若能早期针对神经心理损害进行治疗，可明显降低糖尿病并发脑血管损害的发生率。因此早期健康行为干预，可增加患者糖尿病的相关知识，改变患者的态度行为，其负性情感可得到明显改善，对有效控制血糖和降低并发症的发生起到事半功倍的效果。[7]
音乐干预和放松疗法是通过调整患者心态，稳定其情绪，改善机体功能，从而达到有效控制血糖的目的。传统的干预方法对糖尿病患者的负性情感控制不明显，而通过音乐干预和放松疗法，患者心态明显改善，并产生了健康行为，提高了自我保健能力，获得了理想的干预效果。音乐是一种乐音运动的形式，而治疗和护理则是以特定的方法减缓病痛，促进患者恢复健康[8]。音乐治疗作为一种医疗手段由来已久，它是医学、心理学与音乐相结合、相互交叉渗透的产物。神经系统中的大脑边缘和脑干网状结构对人体内脏及躯体功能起主要调节作用。音乐对这些神经机构都能产生直接影响。糖尿病的发病同其他疾病一样，有生物、社会和心理因素，而社会心理因素起着重要作用。不良心理会引起血糖升高，对疾病控制不利。[9]心理活动与躯体疾病呈复杂的相互关系，焦虑、抑郁负性情绪可致交感神经兴奋，胰高血糖素分泌。[10]
通过各种形式的学习和教育使患者正确认识到糖尿病并不可怕，目前的医学水平对糖尿病虽然无法根治，但通过系统科学地治疗，持之以恒地将血糖、血压、血脂等控制在达标范围内，对健康和寿命的影响是微乎其微的。让患者坚定信心，建立起信念，消除负性情感，保持良好的心态，因为信念和心态是任何药物都替代不了的。最后，还要使患者认识疾病发生发展的基本规律，积极配合治疗，最大限度地延缓阻止并发症的发生发展，提高患者的生存质量。
参考文献
[1]范丽凤，潘长玉，田慧，等.全程糖尿病健康教育模式的建立与实践.中华护理杂志，2001，36（4）：249.
[2] 张明园.精神科评定量表手册.长沙：湖南科学技术出版社，1993：29.
[3]刘纯艳.社区护理学.湖南科学技术出版社，2001：36-37
[4] 苏昇 孙淑君等. 放松疗法在脑卒中留置胃管中的应用25例分析.中国误诊学杂志， 2008（28）： 6994-6994
[5]宋燕华.精神障碍护理学.湖南科学技术出版社，2001：53.
[6]王惠贤.健康教育对糖尿病患者生活方式的干预及效果评价.现代护理，2005，15（11）：1248-1249.
[7]胡俊红，姜风琴.糖尿病患者负性情感分析与干预效果评价.中国实用护理杂志，2007，4（4）：15-16.
[8]陈晓英.音乐护理的功效及其临床应用。实用护理杂志，2001，17（4）：50-51.
[9]荣伟华，孙爱东，肖青.改进糖尿病患者的护理教育模式.国外医学.内分泌手册，2005，24（6）：298-299
[10] 薛巧香，郝立新. 健康教育对老年糖尿病患者自我护理能力的效果观察.临床医学实践，2005，4（14）：4
【关键词】 糖尿病 负性情感 焦虑 抑郁 音乐疗法 心理干预
糖尿病（diabetes mellitus，DM）为慢性终身性疾病，需要在复杂的社会生活中坚持治疗，患者对疾病的态度及其对治疗经过的认识对糖尿病的控制有很大的影响，如果长期血糖控制不良，可引起多种并发症，导致残疾和过早死亡。[1]通过临床观察发现，糖尿病患者患病初期的负性情感（焦虑、抑郁）较为严重，患者大多承受着较大的精神和心理压力，并影响着其身心健康和血糖控制水平。笔者调查了92例糖尿病患者，在对其负性情感分析的基础上，除常规护理外采用音乐疗法、放松疗法等进行心理干预，发现其焦虑、抑郁症状明显改善，血糖控制达理想水平，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
调查2012年5月---2013年6月来我院就诊并被确诊为糖尿病的患者92例。其中男50例，女42例。年龄38～65岁，平均年龄48.5岁。列入标准：（1）确诊为糖尿病;（2）年龄≥38岁;（3）小学以上文化程度;（4）意识清醒，能配合完成量表检查;（5）既往无精神病疾病史及家族史。
1.2 调查方法
调查工具采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁量表（SDS）。[2]患者被确诊时即应用焦虑自评量表（SAS）和抑郁量表（SDS）评定其情绪状态。先由受试者进行自评，然后由研究者将原始分换算成标准分，以我国常模的上限为界，SAS标准分>50分判定为有焦虑症状，SDS标准分>53分判定为有抑郁症状。将确诊糖尿病时测评结果与我国常模作对照分析，然后再与干预后3周的结果进行自身对照比较。
1.3 干预措施。
由于糖尿病是一种慢性终身性疾病，其急、慢性并发症的发生率也较高，另外还需要终身服药、定期测量血糖以了解控制情况，需要一定的经济基础及耐心，同时还需要社会和家庭成员的支持。患者一旦被确诊为糖尿病，其精神和心理压力都很大，认为糖尿病不易治愈是不治之症，容易背上沉重的思想包袱。对此护理人员应及时纠正患者对待这种疾病的错误认识，向患者详细地介绍糖尿病的有关知识、耐心细致地回答患者的相关问题。向患者详细的说明病情，以增加患者的自我调节能力，克服不良的心理状态，积极主动地配合治疗，让患者了解负性情绪是影响心理健康和治疗效果的重要因素。在积极配合做好饮食、运动、药物治疗和护理的同时，采用音乐、放松疗法，以达到改善焦虑、抑郁和控制血糖的效果。根据患者情况制定和实施护理干预措施：[3]
1.3.1 音乐干预
让患者从研究人员提供的15首收藏乐曲中挑选出自己喜欢的音乐。其中包括流行歌曲、轻音乐、名乐、名曲、戏曲等几种音乐类型。根据患者的具体情况安排合适的时间，如清晨、午后、傍晚等，选择合适的地点以安静、避免干扰为宜，如卧室、田野、河边、公园等，音乐护理每次30分钟，每天2次。
放松疗法（松驰反应）在安静的环境中舒适地静坐、闭目，放松全身肌肉，平静缓慢地用鼻子呼吸，在每次呼气的同时，默诵“壹”字，将注意力迅速地集中在“壹”字上，并保持一種随和的态度。对头脑中不时出现的杂念，不必为之着急，不要理会它们，继续重复“壹”字。[4]每次20分钟，每天2次。
干预3周后测试患者心理状态的改善状况。
1.3.2 健康行为干预
本组92例患者均以个体化和小组授课教育方式交叉进行，每周1次，使患者了解糖尿病与生活方式、心理因素密切相关，如吸烟、过量饮酒、不当的膳食和缺少体力活动、紧张焦虑等，也与生物学因素、环境污染、职业危害等有关。[5]指导患者改变不良的生活方式：劝戒烟，限饮酒，合理膳食和适量的体育锻炼，保持愉快的情绪和良好的精神状态，以达到调整行为策略，自我心理调节的目的。3周后测试患者心理状态改善情况。
2 结果
2.1干预前DM患者SDS、SAS评分结果（与我国常模比较）
表1 糖尿病患者患病初期SDS、SAS评分结果（x±s，分）
表1显示，护理干预前糖尿病患者SDS、SAS评分均较我国常模高，经统计学检验，P<0.01差异有统计学意义。
2.2护理干预前后DM患者SDS、SAS评分。
表2 DM患者护理干预前后SDS、SAS评分（x±s，分）
表2显示，护理干预后糖尿病患者SDS、SAS评分均较护理干预前低，经统计学检验，P<0.01差异有统计学意义。
3 讨论
随着人们生活水平的不断提高、生活方式的不断改变，糖尿病的患病人数正呈逐年上升趋势。糖尿病一经确诊，就需要终身进行药物和非药物治疗，因此患者的负性情感非常严重，如果得不到及时有效的心理治疗和健康指导，可导致血糖控制不理想，引起多种并发症，甚至导致残疾或过早死亡[6]。2型糖尿病患者在没有出现任何心脑血管损害症状之前，大脑在记忆、智能、人格、情绪等方面已经发生障碍，若能早期针对神经心理损害进行治疗，可明显降低糖尿病并发脑血管损害的发生率。因此早期健康行为干预，可增加患者糖尿病的相关知识，改变患者的态度行为，其负性情感可得到明显改善，对有效控制血糖和降低并发症的发生起到事半功倍的效果。[7]
音乐干预和放松疗法是通过调整患者心态，稳定其情绪，改善机体功能，从而达到有效控制血糖的目的。传统的干预方法对糖尿病患者的负性情感控制不明显，而通过音乐干预和放松疗法，患者心态明显改善，并产生了健康行为，提高了自我保健能力，获得了理想的干预效果。音乐是一种乐音运动的形式，而治疗和护理则是以特定的方法减缓病痛，促进患者恢复健康[8]。音乐治疗作为一种医疗手段由来已久，它是医学、心理学与音乐相结合、相互交叉渗透的产物。神经系统中的大脑边缘和脑干网状结构对人体内脏及躯体功能起主要调节作用。音乐对这些神经机构都能产生直接影响。糖尿病的发病同其他疾病一样，有生物、社会和心理因素，而社会心理因素起着重要作用。不良心理会引起血糖升高，对疾病控制不利。[9]心理活动与躯体疾病呈复杂的相互关系，焦虑、抑郁负性情绪可致交感神经兴奋，胰高血糖素分泌。[10]
通过各种形式的学习和教育使患者正确认识到糖尿病并不可怕，目前的医学水平对糖尿病虽然无法根治，但通过系统科学地治疗，持之以恒地将血糖、血压、血脂等控制在达标范围内，对健康和寿命的影响是微乎其微的。让患者坚定信心，建立起信念，消除负性情感，保持良好的心态，因为信念和心态是任何药物都替代不了的。最后，还要使患者认识疾病发生发展的基本规律，积极配合治疗，最大限度地延缓阻止并发症的发生发展，提高患者的生存质量。
参考文献
[1]范丽凤，潘长玉，田慧，等.全程糖尿病健康教育模式的建立与实践.中华护理杂志，2001，36（4）：249.
[2] 张明园.精神科评定量表手册.长沙：湖南科学技术出版社，1993：29.
[3]刘纯艳.社区护理学.湖南科学技术出版社，2001：36-37
[4] 苏昇 孙淑君等. 放松疗法在脑卒中留置胃管中的应用25例分析.中国误诊学杂志， 2008（28）： 6994-6994
[5]宋燕华.精神障碍护理学.湖南科学技术出版社，2001：53.
[6]王惠贤.健康教育对糖尿病患者生活方式的干预及效果评价.现代护理，2005，15（11）：1248-1249.
[7]胡俊红，姜风琴.糖尿病患者负性情感分析与干预效果评价.中国实用护理杂志，2007，4（4）：15-16.
[8]陈晓英.音乐护理的功效及其临床应用。实用护理杂志，2001，17（4）：50-51.
[9]荣伟华，孙爱东，肖青.改进糖尿病患者的护理教育模式.国外医学.内分泌手册，2005，24（6）：298-299
[10] 薛巧香，郝立新. 健康教育对老年糖尿病患者自我护理能力的效果观察.临床医学实践，2005，4（14）：4