论文部分内容阅读
[摘要] 目的 研究胃肠外科新入院患者术前营养不良和营养风险发生率以及临床营养支持治疗的应用状况，为合理实施临床营养提供参考。 方法 采用NRS2002评分对胃肠外科新入院患者于24h内进行营养风险筛查，并记录其术前、术后营养支持状况。 结果 2013年11月～2014年2月，在宁夏医科大学总医院胃肠外科使用NRS2002，定点连续调查了277例新入院患者，268例完成了NRS评分，应答率为96.75%。在268例患者中存在营养不足的有44例（16.42%）；有营养风险患者105例（39.18%）；有营养风险但无营养支持的患者有36例（25.71%）；年龄≥65岁患者中有营养风险39例（50.65%），年龄<65岁患者有营养风险66例（34.55%），不同年龄之间差异有统计学意义（x2=5.965，P=0.015）；男性中有营养风险的有66例（37.29%），女性中有39例（42.86%），不同性别之间差异无统计学意义（x2=0.782，P=0.376）。 结论 该院胃肠外科住院患者的营养风险和营养不良发生率高，并且在该科住院患者中存在不合理营养支持现象（PN明显大于EN）。在以后的工作中，我们应该大力推广NRS2002评估表的应用，加强 EN知识技能的更新。
[关键词] NRS2002；营养风险；营养不良；营养支持
[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2015）01-23-04
[Abstract] Objective To study the application status of the malnutrition， the incidence of nutritional risk， and the clinical nutrition support of inpatients preoperative in department of gastrointestinal surgery of hospital， in order to reference for reasonable implementation of clinical nutrition. Methods To screen the nutritional risk by NRS2002 score and to record the status of nutritional support before and after operation of inpatients preoperative in department of gastrointestinal surgery of hospital in 24 hours. Results Of the 277 inpatients who were targeted continuously investigated by NRS2002 in department of gastrointestinal surgery of General Hospital of Ningxia Medical University from November 2013 to February 2014， the response rate was 96.75% with 268 cases accomplished by NRS score. Of the 268 patients， there were 44 cases（16.42%） with athrepsy， 105 cases（39.18%） with nutritional risk， and 36 cases（25.71%） with nutritional risk but without nutritional support. There were 39 patients （50.65%） of 65 years and older with nutritional risk and 66 patients （34.55%） of under age of 65 with nutritional risk， the differences among different age were statically significant（x2=5.965， P=0.015）. There were 66 cases（37.29%） with nutritional risk in male patients and 39 cases（42.86%） with nutritional risk in female patients， the differences among different sex were no statically significant（x2=0.782， P=0.376）. Conclusion The nutritional risk and the incidence of malnutrition of inpatients in department of gastrointestinal surgery was higher， and the unreasonable nutritional support was higher（PN was obviously higher than EN）. NRS2002 evaluation scale should be vigorously promoted and applied， and the renewal of knowledge skill in EN should be strengthened.
[Key words] NRS2002； Nutritional risk； Malnutrition； Nutritional support 据统计，我国住院患者营养不良发生率平均为
18.70%，而营养风险发生率达38.60%，国内研究[1-2]显示有营养不良和营养风险者较无营养不良和营养风险者并发症率增高。另有研究[3-6]提示对存在营养不良和营养风险的患者及时进行合理的临床营养支持往往会减少患者感染性并发症和不良临床结局的发生率。临床营养方式包括肠外营养（parenteral nutrition，PN）和肠内营养（enteral nutrition，EN），PN是指从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供给称全胃肠外营养，EN是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。本研究采用营养风险筛查2002（nutrition risk screening 2002，NRS2002）评分，筛查胃肠外科新入院患者营养风险，并结合患者临床营养支持使用状况进行分析，为临床合理营养支持提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年11月～2014年2月宁夏医科大学总医院胃肠外科新入院患者为研究对象，取得患者知情同意。纳入标准：（1）神志清楚并愿意配合营养风险筛查；（2）年龄16～85岁；（3）住院48h以上；（4）次日8时未进行手术。若患者不符合以上任何一条均须排除在本研究之外。
1.2 研究方法
采用定点连续抽样法，在患者入院24h内使用NRS2002进行营养风险筛查，并记录其姓名、性别、年龄、床位号、入院时主要诊断等一般情况。测量患者身高、体重，计算其体质指数（BMI），BMI =体重 （kg）/身高2（m2）。
营养风险是指现存的或潜在的与营养因素相关的导致患者出现不利临床结局的风险。其筛查步骤：（1）初筛。判断患者的BMI值是否小于20.5、询问其在过去3个月体重是否有下降、过去1周之内摄食是否减少、是否患有严重的疾病。在以上四项中，若有一项为“是”，则进入最终筛查，若全部为“否”，则1周后复评，直至患者出院。（2）最终筛查。分别对疾病的严重程度、营养状况的削弱程度和年龄进行评分，三项相加为NRS得分。NRS得分<3分，判定为无营养风险；NRS得分≥3分，判定为有营养风险。
营养不良通常指因摄入不足、吸收功能不良或过度消耗所造成的营养不足，其评判采用中华医学会制定的标准，BMI<18.5kg/m2判定为营养不良[7-8]。
通过查询患者电子病历，详细记录PN和EN使用例数。
1.3 统计学方法
采用EPIDATA 3.0软件双人双录入，并进行比对核查，所得数据采用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料以（）表示，组间比较采用方差分析，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料
参与本研究的277例患者中，8例患者由于卧床无法测得身高、体重而未能计算其体质指数而排除，1例患者由于年龄<14岁排除，其余268例患者均顺利完成营养风险筛查，应答率为96.75%。完成NRS评分的268例患者平均（53.3+17.4）岁；其中男177例（66.04%），平均（54.0±17.9）岁；女91例（33.96%），平均（52.1±16.5）岁。
2.2 患者入院时NRS评分与营养支持状况
268例患者中有营养风险105例，营养风险发生率为39.18%。其中25.71%的有营养风险的患者未得到合理的营养支持。见表1。
268例患者中共有128例实施了临床营养支持治疗，其中PN：126例，EN：1例，（PN+EN）：1例。
3 讨论
NRS2002是欧洲肠外肠内营养学会（European society of parenteral enteral nutrition，ESPEN）于2002年推荐使用的基于循证医学方法学的营养状况筛查工具[3，6]。该工具使用方法简便且灵敏度高，研究表明该工具几乎适合所有的住院患者[9]。中华医学会肠外肠内营养学分会（Chinese society for parenteral and central nutrition，CSPEN）推荐使用NRS2002作为判断患者是否需要营养支持的筛查工具[10]。
本研究对268例胃肠外科新入院患者进行营养风险筛查，表1和结果2.3显示患者营养风险和营养不良发生率分别为39.18%和16.42%，该研究结果高于国内类似研究结果[11-12]。表1显示对于有营养风险的患者营养支持率62.26%，而无营养风险患者的营养支持率32.51%，说明部分有营养风险患者未及时实施营养支持治疗，同时存在滥用营养支持治疗的情况。这可能与临床医师重视程度不足以及临床营养理念、相关知识与技能的更新有关[13]。随着年龄的增长，老年人（按照WHO标准年龄≥65岁者）可能患有多种慢性疾病，严重影响生存质量甚至生命安全[14]。根据相关研究[15-18]发现老年住院患者营养风险发生率高于普通住院患者。表2显示，年龄≥65岁患者营养风险发生率高于年龄<65岁患者（x2=5.965，P=0.015）。出现这种现象与老年人食欲下降、吞咽困难、血清蛋白水平降低等有关[19]。研究还对不同性别患者营养风险发生率进行了统计，数据显示性别差异无统计学意义（x2=0.971，P=0.324），这与相关文献报道相似[20]。
据相关研究[21]显示长期应用肠外营养可导致肠黏膜萎缩，肠道形态和功能失常，引起肠黏膜屏障功能下降及肠内细菌移位，降低了患者的免疫功能，不利于患者术后恢复。而肠内营养能够维持内脏器官的各种生理功能，配置时操作简单、并发症相对较少，目前的营养支持原则是：“只要肠道有功能，首选肠内营养”[22-23]。本研究结果显示PN和EN比例为（63.5∶1），显著高于全国平均水平（6∶1）[24]和欧美国家（0.2～0.5）∶1[5]的水平，表明胃肠外科医护人员对EN重要性的认识与国内和欧美国家尚有较大差距，提示我们应大力加强EN知识技能的更新。 综上所述，NRS2002评分适用于胃肠外科新入院患者营养风险筛查，胃肠外科新入院患者营养风险和营养不良发生率较高；老年患者的营养风险发生率高于其他住院患者；该科住院患者中存在营养支持不合理现象，营养支持方式选择PN明显大于EN。在以后的工作中，我们应该大力推广NRS2002评估表的应用，加强 EN的宣传力度，并且重视老年患者的营养状况，同时提高医护人员的重视程度，通过合理的营养支持有效地改善患者预后。
[参考文献]
[1] 翟茂东，杨俊，贾震易，等.胆胰外科患者营养风险筛查与临床结局分析[J].胆胰外科杂志，2012，24（3）：179-182.
[2] 韦军民，许媛，曹伟新，等.老年临床营养学[M].北京：人民卫生出版社，2011：104.
[3] Nondrug J，Allison SP， Elia M，et al.ESPEN Guidelines for nutrition screening 2002[J].Blin Nutr，2003，22（4）：415-421.
[4] 陈博，伍晓汀.住院患者营养风险筛查[J].华西医学，2011，26（2）：305-308.
[5] Loehs H，Allison SP，Meier R，et al.Introductory to the ESPEN guidelines on enteral nutrition：terminology， definitions and general topics[J].Blin Nutr，2006，25（2）：180-186.
[6] Nondrug J，Rasmussen HH，Hamberg O，et al.Nutritional Risk Screening （NRS 2002）：a new method based on an analysis of controlled clinical trials[J].Clinical Nutrition，2003，22（3）：321-336.
[7] 中华医学会外科学分会内分泌外科学组，中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组，中华医学会外科学分会胃肠外科学组，等.中国肥胖病外科治疗指南（2007）[J].中国实用外科杂志，2007，27（10）：759-762.
[8] 中华医学会.临床诊疗指南-肠外肠内营养学分册[M].北京：人民卫生出版社，2008：1-7.
[9] Ganglia ZM，Chen W，Chan WH，et al.Parenteral and enteral nutrition appcationic in west，middle and east China：a culti-center astronavigation for 15098 patients in 13 metropolitans using nutritional risk screening 2002 tool[J].Blin Nutr，2007，2（1）：133-134.
[10] Chemung AP，Chan VL，Liang JT，et al.A pilot trial of non-invasive home ventilation after acidotic respiratory failure in chronic obstructive pulmonary disease[J].Int J Tubenose Lung Dis，2010，14（5）：642-649.
[11] 蒋朱明，于康，朱赛楠，等.我国东中西部中小医院住院患者营养不足、营养风险、超重和肥胖发生率及营养支持应用状况调查[J].中国临床营养杂志，2008，16（6）：338-340.
[12] 刘凯，马恒，李世宽，等.山东省医院普外科营养风险筛查和营养支持状况分析[J/CD].中华普通外科学文献，2013，7（3）：235-239.
[13] Nondrug J，Rasmussen HH，Hamberg O，et al.Nutritional risk screening（NRS2002）：a new method based on an analysis of controlled Clinical trials[J].Blin Nutr，2003，22（3）：321-336.
[14] 李银红，吕迎春.老年慢性疾病患者治疗依从性、疾病控制效果与社会支持度的相关性[J].中国老年学杂志，2012，32（18）：3987-3988.
[15] 黄彪，王琦三.结直肠癌患者营养风险筛查和营养支持状况研究[J].中国全科医学，2014，17（6）：656-658.
[16] 王玉萍，倪小元.老年肺结核患者营养风险与营养不足分析[J].浙江预防医学，2014：26（1）：59-60.
[17] 朱跃平，丁福，刘欣彤，等. 老年住院患者营养风险筛查及营养支持状况[J].中国老年学杂志，2013，33（6）：2609-2611.
[18] 方仕，龙健婷，彭俊生，等.广州地区住院患者NRS2002营养风险筛查的多中心研究 [J/CD].中华普通外科学文献，2013，7（1）：45-51.
[19] 王剑峰，谭云辉，周庆蓉，等.老年住院病人营养不良与慢性疾病的关系[J].现代预防医学，2012，39（2）：309-311.
[20] Barre to Penie J.State of malnutrition in Cuban hospitals[J].Nolition ，2005，21（4）：487-497.
[21] 王凯，赵津京，须瑞，等.老年急性脑卒中早期肠内营养时机的选择[J].疑难病杂志，2010，9（7）：513.
[22] 吴孟超，吴在德.黄家驷 外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：374-384.
[23] 罗凤云.老年卒中患者的营养状况与营养支持分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（8）：1251.
[24] 梁晓坤，蒋朱明，Nolan MT，等.北京教学医院普通外科住院患者营养风险营养不足超重肥胖及营养支持状况[J].中华临床营养杂志，2009，17（2）：75-78.
（收稿日期：2014-10-22）
[关键词] NRS2002；营养风险；营养不良；营养支持
[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2015）01-23-04
[Abstract] Objective To study the application status of the malnutrition， the incidence of nutritional risk， and the clinical nutrition support of inpatients preoperative in department of gastrointestinal surgery of hospital， in order to reference for reasonable implementation of clinical nutrition. Methods To screen the nutritional risk by NRS2002 score and to record the status of nutritional support before and after operation of inpatients preoperative in department of gastrointestinal surgery of hospital in 24 hours. Results Of the 277 inpatients who were targeted continuously investigated by NRS2002 in department of gastrointestinal surgery of General Hospital of Ningxia Medical University from November 2013 to February 2014， the response rate was 96.75% with 268 cases accomplished by NRS score. Of the 268 patients， there were 44 cases（16.42%） with athrepsy， 105 cases（39.18%） with nutritional risk， and 36 cases（25.71%） with nutritional risk but without nutritional support. There were 39 patients （50.65%） of 65 years and older with nutritional risk and 66 patients （34.55%） of under age of 65 with nutritional risk， the differences among different age were statically significant（x2=5.965， P=0.015）. There were 66 cases（37.29%） with nutritional risk in male patients and 39 cases（42.86%） with nutritional risk in female patients， the differences among different sex were no statically significant（x2=0.782， P=0.376）. Conclusion The nutritional risk and the incidence of malnutrition of inpatients in department of gastrointestinal surgery was higher， and the unreasonable nutritional support was higher（PN was obviously higher than EN）. NRS2002 evaluation scale should be vigorously promoted and applied， and the renewal of knowledge skill in EN should be strengthened.
[Key words] NRS2002； Nutritional risk； Malnutrition； Nutritional support 据统计，我国住院患者营养不良发生率平均为
18.70%，而营养风险发生率达38.60%，国内研究[1-2]显示有营养不良和营养风险者较无营养不良和营养风险者并发症率增高。另有研究[3-6]提示对存在营养不良和营养风险的患者及时进行合理的临床营养支持往往会减少患者感染性并发症和不良临床结局的发生率。临床营养方式包括肠外营养（parenteral nutrition，PN）和肠内营养（enteral nutrition，EN），PN是指从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供给称全胃肠外营养，EN是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。本研究采用营养风险筛查2002（nutrition risk screening 2002，NRS2002）评分，筛查胃肠外科新入院患者营养风险，并结合患者临床营养支持使用状况进行分析，为临床合理营养支持提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年11月～2014年2月宁夏医科大学总医院胃肠外科新入院患者为研究对象，取得患者知情同意。纳入标准：（1）神志清楚并愿意配合营养风险筛查；（2）年龄16～85岁；（3）住院48h以上；（4）次日8时未进行手术。若患者不符合以上任何一条均须排除在本研究之外。
1.2 研究方法
采用定点连续抽样法，在患者入院24h内使用NRS2002进行营养风险筛查，并记录其姓名、性别、年龄、床位号、入院时主要诊断等一般情况。测量患者身高、体重，计算其体质指数（BMI），BMI =体重 （kg）/身高2（m2）。
营养风险是指现存的或潜在的与营养因素相关的导致患者出现不利临床结局的风险。其筛查步骤：（1）初筛。判断患者的BMI值是否小于20.5、询问其在过去3个月体重是否有下降、过去1周之内摄食是否减少、是否患有严重的疾病。在以上四项中，若有一项为“是”，则进入最终筛查，若全部为“否”，则1周后复评，直至患者出院。（2）最终筛查。分别对疾病的严重程度、营养状况的削弱程度和年龄进行评分，三项相加为NRS得分。NRS得分<3分，判定为无营养风险；NRS得分≥3分，判定为有营养风险。
营养不良通常指因摄入不足、吸收功能不良或过度消耗所造成的营养不足，其评判采用中华医学会制定的标准，BMI<18.5kg/m2判定为营养不良[7-8]。
通过查询患者电子病历，详细记录PN和EN使用例数。
1.3 统计学方法
采用EPIDATA 3.0软件双人双录入，并进行比对核查，所得数据采用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料以（）表示，组间比较采用方差分析，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料
参与本研究的277例患者中，8例患者由于卧床无法测得身高、体重而未能计算其体质指数而排除，1例患者由于年龄<14岁排除，其余268例患者均顺利完成营养风险筛查，应答率为96.75%。完成NRS评分的268例患者平均（53.3+17.4）岁；其中男177例（66.04%），平均（54.0±17.9）岁；女91例（33.96%），平均（52.1±16.5）岁。
2.2 患者入院时NRS评分与营养支持状况
268例患者中有营养风险105例，营养风险发生率为39.18%。其中25.71%的有营养风险的患者未得到合理的营养支持。见表1。
268例患者中共有128例实施了临床营养支持治疗，其中PN：126例，EN：1例，（PN+EN）：1例。
3 讨论
NRS2002是欧洲肠外肠内营养学会（European society of parenteral enteral nutrition，ESPEN）于2002年推荐使用的基于循证医学方法学的营养状况筛查工具[3，6]。该工具使用方法简便且灵敏度高，研究表明该工具几乎适合所有的住院患者[9]。中华医学会肠外肠内营养学分会（Chinese society for parenteral and central nutrition，CSPEN）推荐使用NRS2002作为判断患者是否需要营养支持的筛查工具[10]。
本研究对268例胃肠外科新入院患者进行营养风险筛查，表1和结果2.3显示患者营养风险和营养不良发生率分别为39.18%和16.42%，该研究结果高于国内类似研究结果[11-12]。表1显示对于有营养风险的患者营养支持率62.26%，而无营养风险患者的营养支持率32.51%，说明部分有营养风险患者未及时实施营养支持治疗，同时存在滥用营养支持治疗的情况。这可能与临床医师重视程度不足以及临床营养理念、相关知识与技能的更新有关[13]。随着年龄的增长，老年人（按照WHO标准年龄≥65岁者）可能患有多种慢性疾病，严重影响生存质量甚至生命安全[14]。根据相关研究[15-18]发现老年住院患者营养风险发生率高于普通住院患者。表2显示，年龄≥65岁患者营养风险发生率高于年龄<65岁患者（x2=5.965，P=0.015）。出现这种现象与老年人食欲下降、吞咽困难、血清蛋白水平降低等有关[19]。研究还对不同性别患者营养风险发生率进行了统计，数据显示性别差异无统计学意义（x2=0.971，P=0.324），这与相关文献报道相似[20]。
据相关研究[21]显示长期应用肠外营养可导致肠黏膜萎缩，肠道形态和功能失常，引起肠黏膜屏障功能下降及肠内细菌移位，降低了患者的免疫功能，不利于患者术后恢复。而肠内营养能够维持内脏器官的各种生理功能，配置时操作简单、并发症相对较少，目前的营养支持原则是：“只要肠道有功能，首选肠内营养”[22-23]。本研究结果显示PN和EN比例为（63.5∶1），显著高于全国平均水平（6∶1）[24]和欧美国家（0.2～0.5）∶1[5]的水平，表明胃肠外科医护人员对EN重要性的认识与国内和欧美国家尚有较大差距，提示我们应大力加强EN知识技能的更新。 综上所述，NRS2002评分适用于胃肠外科新入院患者营养风险筛查，胃肠外科新入院患者营养风险和营养不良发生率较高；老年患者的营养风险发生率高于其他住院患者；该科住院患者中存在营养支持不合理现象，营养支持方式选择PN明显大于EN。在以后的工作中，我们应该大力推广NRS2002评估表的应用，加强 EN的宣传力度，并且重视老年患者的营养状况，同时提高医护人员的重视程度，通过合理的营养支持有效地改善患者预后。
[参考文献]
[1] 翟茂东，杨俊，贾震易，等.胆胰外科患者营养风险筛查与临床结局分析[J].胆胰外科杂志，2012，24（3）：179-182.
[2] 韦军民，许媛，曹伟新，等.老年临床营养学[M].北京：人民卫生出版社，2011：104.
[3] Nondrug J，Allison SP， Elia M，et al.ESPEN Guidelines for nutrition screening 2002[J].Blin Nutr，2003，22（4）：415-421.
[4] 陈博，伍晓汀.住院患者营养风险筛查[J].华西医学，2011，26（2）：305-308.
[5] Loehs H，Allison SP，Meier R，et al.Introductory to the ESPEN guidelines on enteral nutrition：terminology， definitions and general topics[J].Blin Nutr，2006，25（2）：180-186.
[6] Nondrug J，Rasmussen HH，Hamberg O，et al.Nutritional Risk Screening （NRS 2002）：a new method based on an analysis of controlled clinical trials[J].Clinical Nutrition，2003，22（3）：321-336.
[7] 中华医学会外科学分会内分泌外科学组，中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组，中华医学会外科学分会胃肠外科学组，等.中国肥胖病外科治疗指南（2007）[J].中国实用外科杂志，2007，27（10）：759-762.
[8] 中华医学会.临床诊疗指南-肠外肠内营养学分册[M].北京：人民卫生出版社，2008：1-7.
[9] Ganglia ZM，Chen W，Chan WH，et al.Parenteral and enteral nutrition appcationic in west，middle and east China：a culti-center astronavigation for 15098 patients in 13 metropolitans using nutritional risk screening 2002 tool[J].Blin Nutr，2007，2（1）：133-134.
[10] Chemung AP，Chan VL，Liang JT，et al.A pilot trial of non-invasive home ventilation after acidotic respiratory failure in chronic obstructive pulmonary disease[J].Int J Tubenose Lung Dis，2010，14（5）：642-649.
[11] 蒋朱明，于康，朱赛楠，等.我国东中西部中小医院住院患者营养不足、营养风险、超重和肥胖发生率及营养支持应用状况调查[J].中国临床营养杂志，2008，16（6）：338-340.
[12] 刘凯，马恒，李世宽，等.山东省医院普外科营养风险筛查和营养支持状况分析[J/CD].中华普通外科学文献，2013，7（3）：235-239.
[13] Nondrug J，Rasmussen HH，Hamberg O，et al.Nutritional risk screening（NRS2002）：a new method based on an analysis of controlled Clinical trials[J].Blin Nutr，2003，22（3）：321-336.
[14] 李银红，吕迎春.老年慢性疾病患者治疗依从性、疾病控制效果与社会支持度的相关性[J].中国老年学杂志，2012，32（18）：3987-3988.
[15] 黄彪，王琦三.结直肠癌患者营养风险筛查和营养支持状况研究[J].中国全科医学，2014，17（6）：656-658.
[16] 王玉萍，倪小元.老年肺结核患者营养风险与营养不足分析[J].浙江预防医学，2014：26（1）：59-60.
[17] 朱跃平，丁福，刘欣彤，等. 老年住院患者营养风险筛查及营养支持状况[J].中国老年学杂志，2013，33（6）：2609-2611.
[18] 方仕，龙健婷，彭俊生，等.广州地区住院患者NRS2002营养风险筛查的多中心研究 [J/CD].中华普通外科学文献，2013，7（1）：45-51.
[19] 王剑峰，谭云辉，周庆蓉，等.老年住院病人营养不良与慢性疾病的关系[J].现代预防医学，2012，39（2）：309-311.
[20] Barre to Penie J.State of malnutrition in Cuban hospitals[J].Nolition ，2005，21（4）：487-497.
[21] 王凯，赵津京，须瑞，等.老年急性脑卒中早期肠内营养时机的选择[J].疑难病杂志，2010，9（7）：513.
[22] 吴孟超，吴在德.黄家驷 外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：374-384.
[23] 罗凤云.老年卒中患者的营养状况与营养支持分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（8）：1251.
[24] 梁晓坤，蒋朱明，Nolan MT，等.北京教学医院普通外科住院患者营养风险营养不足超重肥胖及营养支持状况[J].中华临床营养杂志，2009，17（2）：75-78.
（收稿日期：2014-10-22）