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摘 要 目的：探索正念认知疗法对大学生负性情绪的干预效果，为大学生负性情绪的临床干预研究提供参考论据。方法：先后对6名被试进行正念认知疗法的干预，采用耶鲁布朗强迫症状严重程度量表（YBOCS）、焦虑自评量表（SAS）、五因素觉知量表（FFMQ）和抑郁自评量表（SDS）进行干预前、干预后1周及3个月的追踪测量，并在干预后1周对被试进行不少于30 min的半结构式访谈，对访谈资料进行分析。结果干预后1周YBOCS，SAS得分显著下降，FFMQ得分显著提高；SDS得分干预前后无大差异。结果：分析表明，干预后所有被试的负性情绪有明显减轻的趋势，其干预效果在追踪期得到了维持。结论：正念认知疗法对大学生负性情绪的改善能够发挥一定的作用，未来需要采用大样本随机对照研究进一步探索该疗法的效果。
关键词 正念认知疗法 负性情绪 治疗结果 大学生
在校大学生是一个特殊群体， 处于学校和社会的过度阶段。他们或多或少地容易出现强迫、焦虑、抑郁、自卑之类的情绪，心理学上把这类情绪称之为负性情绪[1]。鉴于大学生因心理问题对个体身心健康，以及对他人、组织和社会可能造成的潜在危害，对其进行有效的预防和干预已经成为一个亟待解决的问题。
“正念”这个概念最初源于佛教禅修，是从坐禅、冥想、参悟等发展而来，是一种自我调节的方法。卡巴金（J.Kabat-Zinn）将其定义为是一种精神训练的方法。所谓正念疗法，就是以“正念”为基础的心理疗法。正念疗法的具体方法采取的是团体训练课程的形式。每个进入正念课程的参与者都需要参加一个为期8周的团体训练班，每周一次，每次2.5至3小时。练习的内容是禅定等正念训练。
在近20年来受到西方学者的广泛关注[2]。大量研究表明，基于正念的心理疗法对压力相关障碍[3]、焦虑障碍[4]、乳腺癌患者的心理问题[5]等干预有效。目前，国外使用正念疗法对负性情绪干预的研究报告不少[6-9]，国内仅有两篇相关文章发表[10-11]。
本研究通过招募被试的形式，以受负性情绪困扰的大学生为研究对象进行为期8周的正念认知治疗，初步探索此疗法对大学生负性情绪的干预效果及可能存在的问题以期为未来相关研究提供启发。
一、对象与方法
（一）对象
来自昆明某高校的在读大学生。通过校园张贴海报、校园BBS上发布帖子进行招募，先后招募到15名患者，共入组6名，其中男生4名，女生2名；年龄18～24岁，平均20.7岁；大一新生4名，二年级2名。入组条件：（1）YBOCS得分≥10分；（2）自述为强迫、焦虑、抑郁等负性情绪给生活带来了困扰；（3）无物质滥用或依赖；（4）无精神病性症状。（4）了解团体设置后能坚持参加8周。
（二）工具
1.耶鲁布朗强迫量表（Yale-Brow Obssesive Compulsive Scale，YBOCS） [12]对患被试的强迫观念、强迫行为进行每周评估。
该量表共10个项目，其中1～5项为强迫思维，6～10项为强迫行为。每个项目采用0（无强迫思维行为）～4（极重）点计分。
2.五因素正念度量表（Five Facet M indfulness Questionnaire，FFM Q）[13]对患者进行治疗前、治疗后和追踪期测量。该量表共39个条目，分为5个分量表：观察、描述、正念行动、不判断、不反应。每个条目采用1（一点也不符合）～5（总是很符合）点计分。
3.焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[14]共20个条目，以1“完全没有”至4“持续存在”4点计分，总分越高，焦虑程度越高。SAS的Cronbach's系数为0.931。
4.抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）[15]共20个条目，以1“完全没有”至4“持续存在”4点计分，总分越高，抑郁水平越高。
（三）方法
1.研究方法
经被试知情同意，治疗平均次数为8次，治疗次数结合被试的实际进展情况略有调整。治疗频率为每周1次，每次约60Min。治疗结束后3个月，进行1次追踪测评。
2.干预方法
干预持续8周，每周2 h，由1名多年练习正念的指导教师带领，地点在昆明某高校的咨询室。
治療分3个阶段，第1阶段（第1次）为心理教育，第2阶段（第2～4次）为正念练习阶段，第3阶段（第5～8次） 运用所学应对未来的心境。每次会谈都从填写YBOCS开始，然后回顾上周的家庭作业，了解练习的感受，解答练习中的疑问，接着是正式的治疗，最后和患者共同讨论确定下周的家庭作业。
第1周主要为针对负性情绪和正念训练的心理教育，通过葡萄干练习导入正念的概念。
第2～4周学习正念练习，其方法参照《改善情绪的正念疗法》，练习内容依次为躯体扫描、正念观呼吸、正念观察想法。强调被试练习中要一刻接着一刻客观观察体会自己的想法、思维、冲动和情绪等内心活动过程，学习只是将它们视为内心的事件，体会这些心理现象自行变化的属性；另外一方面强调将精力投入到此时此刻、有建设性的事务而非病理的行为上来。每次的第1个小时进行正念训练，第2个小时围绕一个主题展开，分别为“活在当下”，“允许＼顺其自然”以及“想法不是事实”，指导教师带领被试主动导引出困扰过自己的情绪问题，然后使用正念技术进行应对，从而产生对自身问题新的体验和认识。请被试在接下来的一周完成家庭作业，包括每天30 min的正念训练，。
第5～8次，运用所学应对未来的心境，目的在于启发被试在未来遇到情绪困扰时，可以采取让自己有控制感、成就感的行动。
最终目标是让被试认识特别是能够体验到，这些负性的想法、情绪、冲动都存在着发生、发展和消亡的变化过程，无需花费大量时间和精力来阻止它们的出现。通过这个治疗过程，一方面增加患者对负性想法和情绪的容忍力，一方面降低患者实施消极行为的冲动，最终放弃消极行为，将精力投入到正常事务上来。 （四）统计方法
使用SPSS 14.0统计软件包处理数据，采用Wilcoxon配对样本检验比较被试在不同时点各量表的得分差异。
二、结果
（一）干预前后各量表得分比较 6名被试参加训练的平均次数为6.5次。由表1可见，YBOCS，SAS，得分干预后低于干预前，而FFMQ得分干预后高于干预前，差异均有统计学意义（P值均<0.05）。干预后1周和干预后3个月各量表得分比较，差异均无统计学意义（P值均>0.05）。
（二）对访谈稿进行类属分析后，抽取出的5个主题分别为正念训练的收获、对小组氛围的感受、对训练课程的意见及建议、练习的阻碍、对正念的认识。所有被试都认为从训练中得到了收获，在课程结束后1周进行访谈时，大部分表示还在坚持使用3 min呼吸空间帮助自己面对负性情绪，收获体现如下：（1）学到负性情绪方面的知识；（2）教师的话有启发；（3）让自己平静，调节情绪的方式；（4）正念能力提高；（5）接纳；（6）放松。
对于训练的设置，有3名被试觉得第1次训练中没有说明这种训练和他们的负性情绪有什么关系，有点疑惑。对被试练习最大的阻碍是时间和空间，4名被试表示练习的时间太长，因此需要对被试说明为什么要练习这么长的时间；2名被试表示在宿舍里练习怕打扰到别的同学或觉得不好意思。
三、讨论
从本研究结果来看，8周正念认知疗法训练能够显著改善被试的情绪，显著提升被试的正念能力，并且训练效果在3个月后得以维持。初步揭示出以正念认知疗法对这6名被试的心理治疗的有效性。
本研究中，训练认真、家庭作业完成较好的被试的YBOCS得分下降程度较大。因此，正念认知疗法的疗效可能与出勤率、作业完成情况有关。有研究表明，坚持练习正念的大学生可以有效降低其抑郁情绪、特质焦虑，提高心理健康水平[16]。此外，经过8周的正念训练，被试的正念能力显著提高，与Collard等[17]的研究结果一致。
由于大部分被试不是严格按照强迫症、抑郁症诊断标准采选，所以总体上被试的强迫症状严重程度较低，也不足以引起较高的抑郁水平。所以，被试的SDS得分干预前后变化幅度不大。
本研究通过对访谈稿进行分析，发现正念认知疗法对负性情绪起作用的方式在本研究中集中体现为3个方面：（1）接纳的态度减少了压力，减轻了负性情绪；（2） 增强了集中注意力的能力而不被负性情绪吸引影响；（3）正念本身能带来一些行为的调整和改变，那些在正念量表上得分更高的人会显著的对不适应行为与情绪进行调整。
本研究干预的被试数量少，案例主要来自大学生，负性情绪症状相对中等偏轻。在未来的研究中，需要使用大样本随机对照实验设计来进一步检验以正念认知疗法的有效性及效果。
参考文献：
[1]趙慧敏，李金虹，大学生负性情绪的积极意义[j]运城高等专科学校学报， 2001 ，19（5）：67-68.
[2]辛德尔·西格尔，马克·威廉姆斯，约翰·蒂斯代尔，著.抑郁症的内观认知疗法[M].刘兴华，等，译.北京：世界图书出版公司，2008：34.
[3]SUSAN MO，SONJAV B.Acceptance and commitment therapy in the treatment of posttraumatic stress disorder[J].Behav Modific，2005，29（1）：95-129.
[4]SUSAN MO，LIZABETH R，DAVID HB.Integrating acceptance and mindfulness into existing cognitive-behavioral treatment for GAD：A case study[J].Cogn Behav Pract，2003，10（3）：222-230.
[5]LINDA EC，MICHAEL S，KAMALA DP，et al.Mindfulness-based stress reduction in relation to quality of life，mood，symptoms of stress and levels of cortisol，dehydroepiandrosterone sulfate（DHEAS）and melatonin in breast and prostate cancer outpatients[J].Psychoneuro-endocrinology，2004，29（4）：448-474.
[6]SAPANA RP，JAMES C.Adapting mindfulness-based stress reduc-tion for the treatment of obsessive-compulsive disorder：A case report [J].Cogn Behav Pract，2007，14（4）：375-380.
[7]WILKINSON-TOUGH M，BOCCI L，THORNE K，et al.Is mindful-ness-based therapy an effective intervention for obsessive-intrusive thoughts：A case series[J].Clin Psychol Psychother，2010，17（3）： 250-268.
[8]HANSTEDE M，GIDRON Y，NYKLICEK I.The effects of a mind-fulness intervention on obsessive-compulsive symptoms in a non-clini-cal student population[J].J Nerv Mental Disease，2008，196（10）：776-779.
[9]HAMILTON F.The use of mindfulness in obsessive compulsive disor-der：Suggestions for its application and integration in existing treat-ment[J].Clin Psychol Psychother，2008，15（1）：53-59.
[10]刘兴华，韩开雷，徐慰.以正念为基础的认知行为疗法对强迫症症患者的效果[J].中国心理卫生杂志，2011，25（12）：915-920.
[11]樊瑞娟1，李波2 团体正念认知疗法对大学生强迫症状干预效果分析[J]. 中国学校卫生2012，33（9）： 1065—1068.
[12]张一，孟凡强，崔玉华，等.修改耶鲁-布朗强迫量表的临床信度和效度研究[J].中国心理卫生杂志，1996，10（5）：205-207.
[13]DENG YQ，LIU XH，RODRIGUEZ MA，et al.The five facet mind-fulness questionnaire，psychometric properties of the Chinese version[J].Mindfulness，2011，2（2）：1-6.
[14][15]汪向东，王希林，马弘.心理评定量表手册：增订版[M].北京：中国心理卫生杂志社，1993：160-162，202-205.
[16]辛德尔·西格尔，马克·威廉姆斯，约翰·蒂斯代尔，著.抑郁症的内观认知疗法[M].刘兴华，等，译.北京：世界图书出版公司，2008：34.
关键词 正念认知疗法 负性情绪 治疗结果 大学生
在校大学生是一个特殊群体， 处于学校和社会的过度阶段。他们或多或少地容易出现强迫、焦虑、抑郁、自卑之类的情绪，心理学上把这类情绪称之为负性情绪[1]。鉴于大学生因心理问题对个体身心健康，以及对他人、组织和社会可能造成的潜在危害，对其进行有效的预防和干预已经成为一个亟待解决的问题。
“正念”这个概念最初源于佛教禅修，是从坐禅、冥想、参悟等发展而来，是一种自我调节的方法。卡巴金（J.Kabat-Zinn）将其定义为是一种精神训练的方法。所谓正念疗法，就是以“正念”为基础的心理疗法。正念疗法的具体方法采取的是团体训练课程的形式。每个进入正念课程的参与者都需要参加一个为期8周的团体训练班，每周一次，每次2.5至3小时。练习的内容是禅定等正念训练。
在近20年来受到西方学者的广泛关注[2]。大量研究表明，基于正念的心理疗法对压力相关障碍[3]、焦虑障碍[4]、乳腺癌患者的心理问题[5]等干预有效。目前，国外使用正念疗法对负性情绪干预的研究报告不少[6-9]，国内仅有两篇相关文章发表[10-11]。
本研究通过招募被试的形式，以受负性情绪困扰的大学生为研究对象进行为期8周的正念认知治疗，初步探索此疗法对大学生负性情绪的干预效果及可能存在的问题以期为未来相关研究提供启发。
一、对象与方法
（一）对象
来自昆明某高校的在读大学生。通过校园张贴海报、校园BBS上发布帖子进行招募，先后招募到15名患者，共入组6名，其中男生4名，女生2名；年龄18～24岁，平均20.7岁；大一新生4名，二年级2名。入组条件：（1）YBOCS得分≥10分；（2）自述为强迫、焦虑、抑郁等负性情绪给生活带来了困扰；（3）无物质滥用或依赖；（4）无精神病性症状。（4）了解团体设置后能坚持参加8周。
（二）工具
1.耶鲁布朗强迫量表（Yale-Brow Obssesive Compulsive Scale，YBOCS） [12]对患被试的强迫观念、强迫行为进行每周评估。
该量表共10个项目，其中1～5项为强迫思维，6～10项为强迫行为。每个项目采用0（无强迫思维行为）～4（极重）点计分。
2.五因素正念度量表（Five Facet M indfulness Questionnaire，FFM Q）[13]对患者进行治疗前、治疗后和追踪期测量。该量表共39个条目，分为5个分量表：观察、描述、正念行动、不判断、不反应。每个条目采用1（一点也不符合）～5（总是很符合）点计分。
3.焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[14]共20个条目，以1“完全没有”至4“持续存在”4点计分，总分越高，焦虑程度越高。SAS的Cronbach's系数为0.931。
4.抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）[15]共20个条目，以1“完全没有”至4“持续存在”4点计分，总分越高，抑郁水平越高。
（三）方法
1.研究方法
经被试知情同意，治疗平均次数为8次，治疗次数结合被试的实际进展情况略有调整。治疗频率为每周1次，每次约60Min。治疗结束后3个月，进行1次追踪测评。
2.干预方法
干预持续8周，每周2 h，由1名多年练习正念的指导教师带领，地点在昆明某高校的咨询室。
治療分3个阶段，第1阶段（第1次）为心理教育，第2阶段（第2～4次）为正念练习阶段，第3阶段（第5～8次） 运用所学应对未来的心境。每次会谈都从填写YBOCS开始，然后回顾上周的家庭作业，了解练习的感受，解答练习中的疑问，接着是正式的治疗，最后和患者共同讨论确定下周的家庭作业。
第1周主要为针对负性情绪和正念训练的心理教育，通过葡萄干练习导入正念的概念。
第2～4周学习正念练习，其方法参照《改善情绪的正念疗法》，练习内容依次为躯体扫描、正念观呼吸、正念观察想法。强调被试练习中要一刻接着一刻客观观察体会自己的想法、思维、冲动和情绪等内心活动过程，学习只是将它们视为内心的事件，体会这些心理现象自行变化的属性；另外一方面强调将精力投入到此时此刻、有建设性的事务而非病理的行为上来。每次的第1个小时进行正念训练，第2个小时围绕一个主题展开，分别为“活在当下”，“允许＼顺其自然”以及“想法不是事实”，指导教师带领被试主动导引出困扰过自己的情绪问题，然后使用正念技术进行应对，从而产生对自身问题新的体验和认识。请被试在接下来的一周完成家庭作业，包括每天30 min的正念训练，。
第5～8次，运用所学应对未来的心境，目的在于启发被试在未来遇到情绪困扰时，可以采取让自己有控制感、成就感的行动。
最终目标是让被试认识特别是能够体验到，这些负性的想法、情绪、冲动都存在着发生、发展和消亡的变化过程，无需花费大量时间和精力来阻止它们的出现。通过这个治疗过程，一方面增加患者对负性想法和情绪的容忍力，一方面降低患者实施消极行为的冲动，最终放弃消极行为，将精力投入到正常事务上来。 （四）统计方法
使用SPSS 14.0统计软件包处理数据，采用Wilcoxon配对样本检验比较被试在不同时点各量表的得分差异。
二、结果
（一）干预前后各量表得分比较 6名被试参加训练的平均次数为6.5次。由表1可见，YBOCS，SAS，得分干预后低于干预前，而FFMQ得分干预后高于干预前，差异均有统计学意义（P值均<0.05）。干预后1周和干预后3个月各量表得分比较，差异均无统计学意义（P值均>0.05）。
（二）对访谈稿进行类属分析后，抽取出的5个主题分别为正念训练的收获、对小组氛围的感受、对训练课程的意见及建议、练习的阻碍、对正念的认识。所有被试都认为从训练中得到了收获，在课程结束后1周进行访谈时，大部分表示还在坚持使用3 min呼吸空间帮助自己面对负性情绪，收获体现如下：（1）学到负性情绪方面的知识；（2）教师的话有启发；（3）让自己平静，调节情绪的方式；（4）正念能力提高；（5）接纳；（6）放松。
对于训练的设置，有3名被试觉得第1次训练中没有说明这种训练和他们的负性情绪有什么关系，有点疑惑。对被试练习最大的阻碍是时间和空间，4名被试表示练习的时间太长，因此需要对被试说明为什么要练习这么长的时间；2名被试表示在宿舍里练习怕打扰到别的同学或觉得不好意思。
三、讨论
从本研究结果来看，8周正念认知疗法训练能够显著改善被试的情绪，显著提升被试的正念能力，并且训练效果在3个月后得以维持。初步揭示出以正念认知疗法对这6名被试的心理治疗的有效性。
本研究中，训练认真、家庭作业完成较好的被试的YBOCS得分下降程度较大。因此，正念认知疗法的疗效可能与出勤率、作业完成情况有关。有研究表明，坚持练习正念的大学生可以有效降低其抑郁情绪、特质焦虑，提高心理健康水平[16]。此外，经过8周的正念训练，被试的正念能力显著提高，与Collard等[17]的研究结果一致。
由于大部分被试不是严格按照强迫症、抑郁症诊断标准采选，所以总体上被试的强迫症状严重程度较低，也不足以引起较高的抑郁水平。所以，被试的SDS得分干预前后变化幅度不大。
本研究通过对访谈稿进行分析，发现正念认知疗法对负性情绪起作用的方式在本研究中集中体现为3个方面：（1）接纳的态度减少了压力，减轻了负性情绪；（2） 增强了集中注意力的能力而不被负性情绪吸引影响；（3）正念本身能带来一些行为的调整和改变，那些在正念量表上得分更高的人会显著的对不适应行为与情绪进行调整。
本研究干预的被试数量少，案例主要来自大学生，负性情绪症状相对中等偏轻。在未来的研究中，需要使用大样本随机对照实验设计来进一步检验以正念认知疗法的有效性及效果。
参考文献：
[1]趙慧敏，李金虹，大学生负性情绪的积极意义[j]运城高等专科学校学报， 2001 ，19（5）：67-68.
[2]辛德尔·西格尔，马克·威廉姆斯，约翰·蒂斯代尔，著.抑郁症的内观认知疗法[M].刘兴华，等，译.北京：世界图书出版公司，2008：34.
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[6]SAPANA RP，JAMES C.Adapting mindfulness-based stress reduc-tion for the treatment of obsessive-compulsive disorder：A case report [J].Cogn Behav Pract，2007，14（4）：375-380.
[7]WILKINSON-TOUGH M，BOCCI L，THORNE K，et al.Is mindful-ness-based therapy an effective intervention for obsessive-intrusive thoughts：A case series[J].Clin Psychol Psychother，2010，17（3）： 250-268.
[8]HANSTEDE M，GIDRON Y，NYKLICEK I.The effects of a mind-fulness intervention on obsessive-compulsive symptoms in a non-clini-cal student population[J].J Nerv Mental Disease，2008，196（10）：776-779.
[9]HAMILTON F.The use of mindfulness in obsessive compulsive disor-der：Suggestions for its application and integration in existing treat-ment[J].Clin Psychol Psychother，2008，15（1）：53-59.
[10]刘兴华，韩开雷，徐慰.以正念为基础的认知行为疗法对强迫症症患者的效果[J].中国心理卫生杂志，2011，25（12）：915-920.
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[14][15]汪向东，王希林，马弘.心理评定量表手册：增订版[M].北京：中国心理卫生杂志社，1993：160-162，202-205.
[16]辛德尔·西格尔，马克·威廉姆斯，约翰·蒂斯代尔，著.抑郁症的内观认知疗法[M].刘兴华，等，译.北京：世界图书出版公司，2008：34.