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【摘要】目的：分析经脐单孔腹腔镜胆囊及阑尾联合切除与常规腹腔镜手术对患者生理心理的影响。方法：选择自2012年1月-2014年1月来我院入院治疗的，需要做胆囊及阑尾联合切除的患者30例，随机分为观察组、对照组两组，观察组予经脐单孔腹腔镜胆囊及阑尾联合切除，观察组予常规腹腔镜手术，对比两组患者在术中与手术之后的疾病及心理情况。结果：观察组比对照组的切口长度短、缝合时间少、疼痛程度轻、术后排气时间快、感染率低、抑郁视觉与焦虑视觉的模拟评分低。差异具有统计学意义。结论：经单孔腹腔镜行胆囊及阑尾联合切除，在有效治疗疾病的同时可减轻患者的心理负担。
【关键词】经脐单孔；腹腔镜；胆囊阑尾联合切除；生理；心理
常规的腹腔镜手术，因其应用到外科手术上造成的创面小、患者痛苦轻、病情恢复快，并且能有效减少并发症，已经被广泛应用。而随着医学技术水平的发展，患者越加重视术后美观程度，寻求一种既能保证治疗效果又能达到美观目的的手术方法已经成为我们关注的话题。因此，经脐单孔腹腔镜胆囊及阑尾联合切除手术被越来越多的医患接受与应用，但鲜少有文献报道研究其对患者的心理、生理功能的影响。笔者就2012年1月-2014年1月来我院入院治疗的，需要做胆囊及阑尾联合切除的患者30例患者进行了分析研究，得到了不错的结果，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2012年1月-2014年1月来我院入院治疗的，阑尾炎与胆囊炎并发的30例患者，随机分为两组。观察组15例，男8例，女7例，年龄在18-61岁，平均年龄36岁，体质量42-85kg，平均体质量66kg；对照组15例，男9例，女6例，年龄在17-59岁，平均年龄34岁，体质量45-80kg，平均体质量64kg。两组患者在性别上、年龄上和体质量上的差异，没有统计学意义。
1.2方法
两组患者均予全麻、气管插管，术前准备相同。观察组经脐单孔进行手术，于脐孔右侧做1.5cm左右的弧形切口，穿刺0.5cm鞘卡入腹腔，后用闭合法建立二氧化碳的气腹，将腹腔镜的镜头置入于内，以观察腹腔病变。在确定没有胆囊的明显水肿与发炎表现、阑尾没有穿孔与坏疽，且阑尾的系膜与根部的解剖结构清晰后，插入5mm的金属Trocar，在其右侧再置入3mm的弹簧抓钳来做胆囊及阑尾的夹持，在其左侧放入5mm的软质Trocar，来做主操作孔。行腹腔镜下胆囊切除术，切除后的胆囊先放置在右侧肝脏的脏面。然后，采用抓钳将阑尾提起，露出阑尾的系膜，处理其动脉与根部，然后切除阑尾，对残端的黏膜进行电灼。最后，扩大软质Trocar的孔，将胆囊和阑尾取出，缝合切口。手术完成后的缝合切口仅有1.5cm左右。对照组采用常规腹腔镜术，即在脐部置入镜头并在季肋部作三孔先进行胆囊的切除，再在下腹部、腹中线的三孔法进行阑尾的切除。
1.3观察指标
观察对比两组患者在术中与术后的情况，统计术后的并发症情况，记录患者在手术前后的抑郁、焦虑等视觉模拟评分，评分中，0分为无焦虑，而100分为最严重焦虑，患者可依照自觉焦虑程度，在0-100mm的直线上标记，标记长度为所得分数。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0统计软件，单因素方差和重复测量方差来分析计量资料，采用X2来做计数资料检验，差异P<0.05为有统计学意义。
2 结果
观察组比对照组的切口长度短、缝合时间少、疼痛程度轻、术后排气时间快、感染率低、抑郁视觉与焦虑视觉的模拟评分低。差异具有统计学意义。
表1 观察组与对照组在术中情况
分组
术中出血（mL）
手术时间（min）
切口长度（cm）
缝合时间
观察组
39.5±5.5
80.1±11.3
1.3±0.2
156.7±35.4
对照组
40.2±5.5
79.7±10.2
1.1±0.2
180.1±40.2
P值均小于0.05
表2 观察组与对照组在术后的情况
分组
术后疼痛程度（分）
术后下床时间（天）
术后肛门排气时间（天）
观察组
4.3±1.2
2.0±0.6
1.7±0.5
对照组
5.5±1.3
2.5±0.6
2.2±0.6
P值均小于0.05
表3 观察组与对照组并发症情况
分组
胆漏
切口感染
脐疝
中转开腹
肠瘘
观察组
1
2
2
4
1
对照组
1
8
1
1
1
P值均小于0.05
表4观察组与对照组抑郁视觉与焦虑视觉的模拟评分
分组
抑郁视觉模拟评分
焦虑视觉模拟评分
观察组
手术前
8.2±1.1
9.3±0.5
手术后
1.2±0.1
1.4±0.1
对照组
手术前
8.7±1.1
9.2±0.3
手术后
2.1±0.2
3.2±0.2
与术前、与对照组来比较，P值均小于0.05
3 讨论
近年来，经脐单孔的腹腔镜行胆囊切除术与经脐单孔的腹腔镜行阑尾切除术阑尾联合切除术已经成为医学界的研究新热点。在应用方面，有严重腹部脂肪的堆积情况，有严重的心肺功能障碍并发时，有严重的肝、肾功能障碍并发时，有急性的腹膜炎情况时，不宜应用或需谨慎应用。此外，对于既往史中曾有腹部的手术病史，或者有腹腔的脏器粘连可能时，也要慎重选择手术的方式。
此次调查研究的30例患者均排除上述禁忌情况。在患者的心理影响情况来看，两组术后抑郁视觉和焦虑视觉的模拟评分明显低于术前，观察组的评分明显低于对照组。可见，经脐单孔腹腔镜胆囊及阑尾联合切除较常规腹腔镜的胆囊及阑尾联合切除而言，对患者的心理影响是较小的。两组患者术后评分均下降，可见患者对疾病的担忧在术后都得到解除，恢复也良好。对健康的忧虑放下之后，患者对手术造成的创面美观程度的忧虑又被提升上来，这时，观察组与对照组的比较，说明经脐的腹腔镜做胆囊阑尾联合切除比常规腹腔镜手术更少的影响术后创面的美观。
总之，经单孔腹腔镜行胆囊及阑尾联合切除，在有效治疗疾病的同时可减轻患者的心理负担。
参考文献
[1]郭伟，张忠涛，韩威等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术120例回顾性分析.中国实用外科杂志，2010，30:304-306.
【关键词】经脐单孔；腹腔镜；胆囊阑尾联合切除；生理；心理
常规的腹腔镜手术，因其应用到外科手术上造成的创面小、患者痛苦轻、病情恢复快，并且能有效减少并发症，已经被广泛应用。而随着医学技术水平的发展，患者越加重视术后美观程度，寻求一种既能保证治疗效果又能达到美观目的的手术方法已经成为我们关注的话题。因此，经脐单孔腹腔镜胆囊及阑尾联合切除手术被越来越多的医患接受与应用，但鲜少有文献报道研究其对患者的心理、生理功能的影响。笔者就2012年1月-2014年1月来我院入院治疗的，需要做胆囊及阑尾联合切除的患者30例患者进行了分析研究，得到了不错的结果，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2012年1月-2014年1月来我院入院治疗的，阑尾炎与胆囊炎并发的30例患者，随机分为两组。观察组15例，男8例，女7例，年龄在18-61岁，平均年龄36岁，体质量42-85kg，平均体质量66kg；对照组15例，男9例，女6例，年龄在17-59岁，平均年龄34岁，体质量45-80kg，平均体质量64kg。两组患者在性别上、年龄上和体质量上的差异，没有统计学意义。
1.2方法
两组患者均予全麻、气管插管，术前准备相同。观察组经脐单孔进行手术，于脐孔右侧做1.5cm左右的弧形切口，穿刺0.5cm鞘卡入腹腔，后用闭合法建立二氧化碳的气腹，将腹腔镜的镜头置入于内，以观察腹腔病变。在确定没有胆囊的明显水肿与发炎表现、阑尾没有穿孔与坏疽，且阑尾的系膜与根部的解剖结构清晰后，插入5mm的金属Trocar，在其右侧再置入3mm的弹簧抓钳来做胆囊及阑尾的夹持，在其左侧放入5mm的软质Trocar，来做主操作孔。行腹腔镜下胆囊切除术，切除后的胆囊先放置在右侧肝脏的脏面。然后，采用抓钳将阑尾提起，露出阑尾的系膜，处理其动脉与根部，然后切除阑尾，对残端的黏膜进行电灼。最后，扩大软质Trocar的孔，将胆囊和阑尾取出，缝合切口。手术完成后的缝合切口仅有1.5cm左右。对照组采用常规腹腔镜术，即在脐部置入镜头并在季肋部作三孔先进行胆囊的切除，再在下腹部、腹中线的三孔法进行阑尾的切除。
1.3观察指标
观察对比两组患者在术中与术后的情况，统计术后的并发症情况，记录患者在手术前后的抑郁、焦虑等视觉模拟评分，评分中，0分为无焦虑，而100分为最严重焦虑，患者可依照自觉焦虑程度，在0-100mm的直线上标记，标记长度为所得分数。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0统计软件，单因素方差和重复测量方差来分析计量资料，采用X2来做计数资料检验，差异P<0.05为有统计学意义。
2 结果
观察组比对照组的切口长度短、缝合时间少、疼痛程度轻、术后排气时间快、感染率低、抑郁视觉与焦虑视觉的模拟评分低。差异具有统计学意义。
表1 观察组与对照组在术中情况
分组
术中出血（mL）
手术时间（min）
切口长度（cm）
缝合时间
观察组
39.5±5.5
80.1±11.3
1.3±0.2
156.7±35.4
对照组
40.2±5.5
79.7±10.2
1.1±0.2
180.1±40.2
P值均小于0.05
表2 观察组与对照组在术后的情况
分组
术后疼痛程度（分）
术后下床时间（天）
术后肛门排气时间（天）
观察组
4.3±1.2
2.0±0.6
1.7±0.5
对照组
5.5±1.3
2.5±0.6
2.2±0.6
P值均小于0.05
表3 观察组与对照组并发症情况
分组
胆漏
切口感染
脐疝
中转开腹
肠瘘
观察组
1
2
2
4
1
对照组
1
8
1
1
1
P值均小于0.05
表4观察组与对照组抑郁视觉与焦虑视觉的模拟评分
分组
抑郁视觉模拟评分
焦虑视觉模拟评分
观察组
手术前
8.2±1.1
9.3±0.5
手术后
1.2±0.1
1.4±0.1
对照组
手术前
8.7±1.1
9.2±0.3
手术后
2.1±0.2
3.2±0.2
与术前、与对照组来比较，P值均小于0.05
3 讨论
近年来，经脐单孔的腹腔镜行胆囊切除术与经脐单孔的腹腔镜行阑尾切除术阑尾联合切除术已经成为医学界的研究新热点。在应用方面，有严重腹部脂肪的堆积情况，有严重的心肺功能障碍并发时，有严重的肝、肾功能障碍并发时，有急性的腹膜炎情况时，不宜应用或需谨慎应用。此外，对于既往史中曾有腹部的手术病史，或者有腹腔的脏器粘连可能时，也要慎重选择手术的方式。
此次调查研究的30例患者均排除上述禁忌情况。在患者的心理影响情况来看，两组术后抑郁视觉和焦虑视觉的模拟评分明显低于术前，观察组的评分明显低于对照组。可见，经脐单孔腹腔镜胆囊及阑尾联合切除较常规腹腔镜的胆囊及阑尾联合切除而言，对患者的心理影响是较小的。两组患者术后评分均下降，可见患者对疾病的担忧在术后都得到解除，恢复也良好。对健康的忧虑放下之后，患者对手术造成的创面美观程度的忧虑又被提升上来，这时，观察组与对照组的比较，说明经脐的腹腔镜做胆囊阑尾联合切除比常规腹腔镜手术更少的影响术后创面的美观。
总之，经单孔腹腔镜行胆囊及阑尾联合切除，在有效治疗疾病的同时可减轻患者的心理负担。
参考文献
[1]郭伟，张忠涛，韩威等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术120例回顾性分析.中国实用外科杂志，2010，30:304-306.