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张笋副主任医师 北京大学口腔医院儿童口腔科
1． 乳牙为什么会脱落？儿童换牙大约在什么时间? 儿子五岁半,还未换牙,邻居家孩子已换四颗,是不是我儿子发育迟缓呀？
人的一生有两副牙齿，乳牙和恒牙。乳牙可以在出生6个月萌出，到3岁半左右20颗乳牙全部萌出，他们承担着美观、发音、咀嚼和诱导恒牙萌出的重任。每一侧颌骨对称的有5颗乳牙，他们是中间的门牙学名叫乳中切牙，侧边的门牙学名叫乳侧切牙，依次第3颗牙为乳尖牙，最后两颗后牙学名是第一乳磨牙，第二乳磨牙。后牙是承担咀嚼功能的牙齿，一定要好好保护。在乳牙下方的颌骨内生长着以后要萌出的恒牙，随着孩子颌骨和面部的生长，恒牙逐渐长大，乳牙的牙根也越来越短，最终脱落被恒牙取代。每个乳牙要为我们服务平均6～10年，是颅面、颌面发育的大功臣。
那么什么时候换牙呢？儿童到六岁左右开始换牙。换牙是一个复杂的生理过程，20颗乳牙并不是一下子都换掉的，而是按照一定时间和顺序进行替换。换牙时下牙先换，上牙后换，同样位置的牙对称替换。女孩儿早于男孩儿替换。因此，在幼儿园中小姑娘先换牙，最早5岁左右就可掉牙，而小男孩就要晚一些，有的孩子7岁左右才开始换牙。所以，家长不要着急，一般情况下，乳牙萌出早的孩子，恒牙替换也早。恒牙替换顺序是有规律的，6～8岁上下前牙替换，9～13岁后牙替换。六岁开始下颌乳中切牙先脱落，下颌恒中切牙萌出。依次上颌中切牙长出，然后下颌中切牙旁边的侧切牙长出，上颌侧切牙萌出，这样8颗前牙就换完了。有的孩子迟迟不长上门牙，没关系。有一部分孩子下颌4颗前牙换完后上颌的门牙才开始替换，所以不要着急。前牙换完后，后牙开始替换。9岁左右第一乳磨牙替换，12岁左右第二乳磨牙替换。10～12岁乳尖牙脱落恒尖牙长出。12～13岁左右所有乳牙被恒牙替换，口腔内完全是恒牙了。
2． 孩子后牙脱落新牙未长出的时候怎么吃饭呢？换牙期间应该注意什么呢？
别着急！6岁时前牙替换的同时在每侧最后的乳磨牙后面还要长出1颗第一恒磨牙，上下左右共4颗，这就是“六龄齿”，是最先长出的恒牙。由于“六龄齿”长在牙列的末端，家长误认为是乳牙，以后还要脱落，忽视了对他的保护，因此“六龄齿”是龋坏率最高的牙齿。“六龄齿”不仅在乳牙换牙期间承担后牙咀嚼功能，还是恒牙建立正常咬合关系的最重要的基准牙。其它恒牙以它为基准排列，以它的咬合关系定位，定高，就像一间屋子的4根顶梁柱一样起到非常重要的作用，因此，一定要保护好“六龄齿”，在完全萌出后进行窝沟封闭术，预防龋齿。
换牙时乳牙会松动，孩子咬东西时可能有不适，疼痛。家长应鼓励孩子不要害怕，应该为他们提供合理均衡的饮食，如准备一些容易咀嚼又富含营养素的蔬菜，豆腐，肉泥，鸡蛋羹等，要多喝牛奶，多吃奶制品，以利于钙、磷的吸收，还要多吃富含纤维素的食物，增加咀嚼功能。在换牙期间还要鼓励孩子按时刷牙，使恒牙萌出在一个干净健康的口腔环境中，也可以避免牙龈炎症的发生。在乳恒牙替换期间家长还要密切注意换牙情况，定期带孩子到医院检查。
3．孩子今年八岁了,乳牙已掉了四颗,而且掉牙时间已半年有余,可新牙却仍未长出，这是怎么回事？
换牙期间常会出现一些现象。如果孩子的乳牙脱落很长时间，恒牙仍然不萌出（上颌中切牙经常出现这种现象），家长可以带孩子到医院拍摄X线牙片，检查是否有多生牙，牙瘤阻挡恒牙正常萌出；是否由于恒牙发育异常、埋伏、阻生而不能萌出；是否由于乳牙过早脱落，牙龈变厚阻碍恒牙萌出。一旦出现这些现象应及时进行手术治疗。如果乳牙松动不脱落，甚至在内侧或外侧长出新牙，形成所谓“双排牙”时，家长应尽快带孩子去医院，医生可以拔除松动的乳牙，使恒牙自行萌出到正常位置。
4．孩子的上颌门牙好不容易长出来了，但是向外倾斜不能并拢，中间有一个大缝隙，这是怎么回事呢？
一种情况是由于尚未萌出的侧切牙在中切牙的牙根处压迫所致，随着侧切牙的萌出间隙会变小，当尖牙萌出后间隙会消失。另一种情况是中切牙之间有多生牙或牙瘤，可以拍摄X线牙片确定后，通过手术去除多生牙或牙瘤，使间隙关闭。还有少部分儿童在中切牙之间有唇系带附着，也可以通过手术进行治疗。因此出现这种现象家长不要着急，可以带孩子到医院检查，不要盲目矫正，以免对牙齿和颌骨造成伤害。
5．孩子刚“换”出的牙齿排得不是很整齐，请问有无及早矫治的必要？
儿童下颌4颗牙齿初萌时经常会轻度拥挤，这是因为恒前牙比乳前牙大的缘故。随着孩子颌骨的生长，后牙的替换，会有间隙排齐下前牙。如果后牙替换后，牙齿仍不能排齐，就要在牙齿全部替换后再进行矫正。
6．新长出的牙很大，会长成门板牙吗？
在换牙时家长还会发现上中切牙很大，担心长成门板牙。这种担心是多余的。人的牙齿是和面型相协调的。孩子换牙时，面部还在发育，还会长大；而牙齿的大小不再长大了。因此新换的牙是和孩子成人以后的面部相一致的。
7．孩子长了一颗“虎牙”，我觉得不太好看，想请牙医拔除，请问是否可行？
“虎牙”是指上颌第三颗尖牙，由于上颌第四颗牙也就是第一前磨牙先于尖牙萌出，尖牙萌出时地方不够，只能在唇侧萌出，像老虎牙一样所以称为“虎牙”。有的家长嫌“虎牙”难看，要求拔除，这是错误的。“虎牙”是恒牙中牙根最长，最粗壮的牙齿，它牢牢长在颌骨中，其寿命也较长。它起到撕咬食物的作用。另外“虎牙”的位置比较重要，在口角两边起到支撑面部的作用。“虎牙”过早拔除会造成口角塌陷，像老太太一样成为瘪嘴。因此不能轻易拔除“虎牙”。可以采用拔除第一前磨牙造成间隙，利用正畸力量把“虎牙”拉进牙列的正常位置，排齐牙齿。
8． 孩子新生的恒牙是松动的，怕有什么事，请问我该如何办？
新换出的牙齿牙根还没有发育好，可能会有松动，这是正常现象，随着年龄的增长牙根会不断加粗，变得结实、强壮。家长要教育孩子不要咬硬物，不要故意去磨牙。换牙是人生中的一件大事，是一个漫长的过程，家长应该了解一些换牙的知识，密切观察换牙情况，注意口腔卫生，定期到医院检查，使我们的孩子换出一口整齐结实的牙齿，拥有灿烂的笑颜。
1． 乳牙为什么会脱落？儿童换牙大约在什么时间? 儿子五岁半,还未换牙,邻居家孩子已换四颗,是不是我儿子发育迟缓呀？
人的一生有两副牙齿，乳牙和恒牙。乳牙可以在出生6个月萌出，到3岁半左右20颗乳牙全部萌出，他们承担着美观、发音、咀嚼和诱导恒牙萌出的重任。每一侧颌骨对称的有5颗乳牙，他们是中间的门牙学名叫乳中切牙，侧边的门牙学名叫乳侧切牙，依次第3颗牙为乳尖牙，最后两颗后牙学名是第一乳磨牙，第二乳磨牙。后牙是承担咀嚼功能的牙齿，一定要好好保护。在乳牙下方的颌骨内生长着以后要萌出的恒牙，随着孩子颌骨和面部的生长，恒牙逐渐长大，乳牙的牙根也越来越短，最终脱落被恒牙取代。每个乳牙要为我们服务平均6～10年，是颅面、颌面发育的大功臣。
那么什么时候换牙呢？儿童到六岁左右开始换牙。换牙是一个复杂的生理过程，20颗乳牙并不是一下子都换掉的，而是按照一定时间和顺序进行替换。换牙时下牙先换，上牙后换，同样位置的牙对称替换。女孩儿早于男孩儿替换。因此，在幼儿园中小姑娘先换牙，最早5岁左右就可掉牙，而小男孩就要晚一些，有的孩子7岁左右才开始换牙。所以，家长不要着急，一般情况下，乳牙萌出早的孩子，恒牙替换也早。恒牙替换顺序是有规律的，6～8岁上下前牙替换，9～13岁后牙替换。六岁开始下颌乳中切牙先脱落，下颌恒中切牙萌出。依次上颌中切牙长出，然后下颌中切牙旁边的侧切牙长出，上颌侧切牙萌出，这样8颗前牙就换完了。有的孩子迟迟不长上门牙，没关系。有一部分孩子下颌4颗前牙换完后上颌的门牙才开始替换，所以不要着急。前牙换完后，后牙开始替换。9岁左右第一乳磨牙替换，12岁左右第二乳磨牙替换。10～12岁乳尖牙脱落恒尖牙长出。12～13岁左右所有乳牙被恒牙替换，口腔内完全是恒牙了。
2． 孩子后牙脱落新牙未长出的时候怎么吃饭呢？换牙期间应该注意什么呢？
别着急！6岁时前牙替换的同时在每侧最后的乳磨牙后面还要长出1颗第一恒磨牙，上下左右共4颗，这就是“六龄齿”，是最先长出的恒牙。由于“六龄齿”长在牙列的末端，家长误认为是乳牙，以后还要脱落，忽视了对他的保护，因此“六龄齿”是龋坏率最高的牙齿。“六龄齿”不仅在乳牙换牙期间承担后牙咀嚼功能，还是恒牙建立正常咬合关系的最重要的基准牙。其它恒牙以它为基准排列，以它的咬合关系定位，定高，就像一间屋子的4根顶梁柱一样起到非常重要的作用，因此，一定要保护好“六龄齿”，在完全萌出后进行窝沟封闭术，预防龋齿。
换牙时乳牙会松动，孩子咬东西时可能有不适，疼痛。家长应鼓励孩子不要害怕，应该为他们提供合理均衡的饮食，如准备一些容易咀嚼又富含营养素的蔬菜，豆腐，肉泥，鸡蛋羹等，要多喝牛奶，多吃奶制品，以利于钙、磷的吸收，还要多吃富含纤维素的食物，增加咀嚼功能。在换牙期间还要鼓励孩子按时刷牙，使恒牙萌出在一个干净健康的口腔环境中，也可以避免牙龈炎症的发生。在乳恒牙替换期间家长还要密切注意换牙情况，定期带孩子到医院检查。
3．孩子今年八岁了,乳牙已掉了四颗,而且掉牙时间已半年有余,可新牙却仍未长出，这是怎么回事？
换牙期间常会出现一些现象。如果孩子的乳牙脱落很长时间，恒牙仍然不萌出（上颌中切牙经常出现这种现象），家长可以带孩子到医院拍摄X线牙片，检查是否有多生牙，牙瘤阻挡恒牙正常萌出；是否由于恒牙发育异常、埋伏、阻生而不能萌出；是否由于乳牙过早脱落，牙龈变厚阻碍恒牙萌出。一旦出现这些现象应及时进行手术治疗。如果乳牙松动不脱落，甚至在内侧或外侧长出新牙，形成所谓“双排牙”时，家长应尽快带孩子去医院，医生可以拔除松动的乳牙，使恒牙自行萌出到正常位置。
4．孩子的上颌门牙好不容易长出来了，但是向外倾斜不能并拢，中间有一个大缝隙，这是怎么回事呢？
一种情况是由于尚未萌出的侧切牙在中切牙的牙根处压迫所致，随着侧切牙的萌出间隙会变小，当尖牙萌出后间隙会消失。另一种情况是中切牙之间有多生牙或牙瘤，可以拍摄X线牙片确定后，通过手术去除多生牙或牙瘤，使间隙关闭。还有少部分儿童在中切牙之间有唇系带附着，也可以通过手术进行治疗。因此出现这种现象家长不要着急，可以带孩子到医院检查，不要盲目矫正，以免对牙齿和颌骨造成伤害。
5．孩子刚“换”出的牙齿排得不是很整齐，请问有无及早矫治的必要？
儿童下颌4颗牙齿初萌时经常会轻度拥挤，这是因为恒前牙比乳前牙大的缘故。随着孩子颌骨的生长，后牙的替换，会有间隙排齐下前牙。如果后牙替换后，牙齿仍不能排齐，就要在牙齿全部替换后再进行矫正。
6．新长出的牙很大，会长成门板牙吗？
在换牙时家长还会发现上中切牙很大，担心长成门板牙。这种担心是多余的。人的牙齿是和面型相协调的。孩子换牙时，面部还在发育，还会长大；而牙齿的大小不再长大了。因此新换的牙是和孩子成人以后的面部相一致的。
7．孩子长了一颗“虎牙”，我觉得不太好看，想请牙医拔除，请问是否可行？
“虎牙”是指上颌第三颗尖牙，由于上颌第四颗牙也就是第一前磨牙先于尖牙萌出，尖牙萌出时地方不够，只能在唇侧萌出，像老虎牙一样所以称为“虎牙”。有的家长嫌“虎牙”难看，要求拔除，这是错误的。“虎牙”是恒牙中牙根最长，最粗壮的牙齿，它牢牢长在颌骨中，其寿命也较长。它起到撕咬食物的作用。另外“虎牙”的位置比较重要，在口角两边起到支撑面部的作用。“虎牙”过早拔除会造成口角塌陷，像老太太一样成为瘪嘴。因此不能轻易拔除“虎牙”。可以采用拔除第一前磨牙造成间隙，利用正畸力量把“虎牙”拉进牙列的正常位置，排齐牙齿。
8． 孩子新生的恒牙是松动的，怕有什么事，请问我该如何办？
新换出的牙齿牙根还没有发育好，可能会有松动，这是正常现象，随着年龄的增长牙根会不断加粗，变得结实、强壮。家长要教育孩子不要咬硬物，不要故意去磨牙。换牙是人生中的一件大事，是一个漫长的过程，家长应该了解一些换牙的知识，密切观察换牙情况，注意口腔卫生，定期到医院检查，使我们的孩子换出一口整齐结实的牙齿，拥有灿烂的笑颜。