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【摘要】本文是对一行为不良大学生进行咨询的案例报告，采用放松训练、代币管制法等行为治疗技术，来改变不良生活习惯，建立适宜目标行为，消除焦虑，躯体不适等症状。对咨询效果回访评估，属成功案例。
【关键词】放松训练 代币管制法
中图分类号： G444 文献标识码：A 文章编号：1003-8809（2010）12-0069-01
一、一般资料
王某，女，22岁，大学生，独生女,无重大躯体疾病。父母无人格障碍和其他神经症性障碍，家族无精神病史。
上大学后，开始住校。自控能力差，晚睡晚起。大一有体育课时会锻炼身体。买电脑后，上网时间急剧增长。大二没有体育课，就不锻炼。大三闲时增多，晚上2点睡觉，早上11点起床。早起精神状态不佳，身体状况变差。学习处于中游，无挂科现象。
一个月前患慢性胃炎，吃药后好转，但晚上常觉胃部不适，入睡困难，白天没精神。尤其肩膀和颈部常觉肌肉紧张。医生希望她养成良好生活习惯，可她认为很难改变，很烦恼。因此前来咨询。征求求助者同意，做了SAS。结果：总粗分=41，标准分=51
二、评估与诊断
（1）对该求助者的诊断：一般心理问题。（2）诊断依据
症状学标准：求助者表现焦虑，睡眠障碍等症状；严重程度：求助者反应不强烈，未影响思维，无回避泛化，未对社会功能造成严重影响；病程标准：病程只有一个月左右。
三、咨询目标的制定
1、具体目标：一个多月内，作息时间调至晚上11点关电脑休息，早上8点起床。每天锻炼身体至少30分钟。
2、最终目标：增强求助者自我管理能力，促进求助者心理健康和发展。
四、咨询方案的制定
主要咨询方法：行为治疗
求助者的问题表现为轻微焦虑，归根结底是不良生活习惯造成。考虑求助者迫切要求改变现状，自我管理能力较差，选择合适的强化物，可帮求助者快速形成良好行为。具体技术采用代币管制法，放松训练。
五、咨询过程
第1次 2009/10/16
目的：
（1） 了解基本情况；（2） 建立咨询关系；（3） 确定主要问题；（4） 进行咨询分析；方法：会谈、心理测验
过程：（1） 填咨询登记表，介绍咨询有关事项与规则；（2） 收集临床资料，探寻心理矛盾及改变意愿；（3） 焦虑自评量表测定；（4） 确定强化物——数码相机。由于此强化物需父母支持，所以让求助者与父母商量请求同意。继续进行
第2次 2009/10/23
目的：
（1） 加深、确立咨询关系；（2） 明确靶目标，评定靶行为基线水平
方法：会谈
过程：
（1）签订行为契约；（2）行为记录表：让求助者记录一周内晚上关电脑时间，起床时间及每天锻炼时间
第3次 2009/10/30目的：建立行为目标，实施代币管制法。方法：会谈、放松训练，代币管制法
过程：（1） 目标行为制定：求助者不良行为习惯顽固，本人也无信心一步达到最终目标行为，将目标行为分解为，逐级达到。与求助者协商，一级目标行为定为：晚上12:30关电脑，早上9:30起床。锻炼身体时间为20分钟。（2） 强化物：上述目标行为如完成一个，求助者可得一个代币，一毛硬币代表50元。准备一透明“储蓄罐”，让求助者对获得的奖励有直接感官。（3） 放松训练：首先在咨询师指导下练习肌肉渐进性放松训练。帮助求助者调节睡眠及身体状态。（4） 布置作业：让其同学邓某，监督求助者行为，进行记录和奖励。要求求助者每天晚上入睡前做放松训练。
第4次 2009/11/06目的：（1） 巩固效果。（2） 继续强化目标行为，调节行为目标及强化物强度
方法：会谈、放松训练，代币管制法。过程：（1） 反馈作业：求助者自述开始关闭电脑后会烦躁，放松训练要很久才起作用。晚上很“精神”，早起很不适应。但“储蓄罐”和邓某给了她很大鼓励，后来坚持不错。（2） 二级目标行为制定：协商后定为：晚上12:00关电脑，早上9:00起床。锻炼时间为30分钟。（3） 强化物：早晚作息时间要同时完成，求助者才可赢得两个代币，否则无奖励。锻炼目标完成获得一个代币。（4） 布置作业：与前相同
第5次 2009/11/13
目的：（1） 巩固效果。（2） 继续强化目标行为，调节行为目标及强化物强度。
方法：会谈、放松训练，代币管制法。过程：
（1） 反馈作业：放松训练运用较娴熟，获得代币总量比上周稍少。但求助者自觉有进步。（2） 三级目标行为制定：协商后定为：晚上11:00关电脑，早上8:00起床。锻炼时间为30分钟。（3） 强化物：早晚作息时间要同时完成，且要连续两天完成，求助者可赢得四个代币，否则无奖励，一周全部完成额外奖3个代币。 锻炼行为连续两天完成才可得两个代币。（4） 布置作业：与前相同
第6次 2009/11/20目的：（1） 巩固效果。（2） 继续强化目标行为，调节强化物强度
方法：会谈、放松训练，代币管制法
过程：（1） 反馈作业：放松训练运用娴熟，能正常入睡，躯体紧张感降低。新的行为正在养成。（2） 强化物：早晚作息时间要同时完成，且要连续三天完成，求助者可得四个代币，否则无奖励，且中断一次扣除一个代币。 锻炼行为连续两天完成可得一个代币。（3） 布置作业：与前相同
第7次 2009/11/27
目的：（1） 巩固效果。（2） 结束咨询
方法：会谈，测验
过程：（1） 反馈作业：基本达到目标行为，精神和躯体感觉正常。（2） 施测SAS：总粗分=29，标准分=36。（3） 自我管理：要求求助者结束咨询后，学会自我调整，自我强化。（4） 结束咨询。
六、咨询效果评估
（1）求助者自我评估：可以和其他同学保持一致作息时间，躯体症状消失，精神状态比以前好很多。赢得梦寐以求的相机，减少了上网时间。（2）咨询师评估：通过回访，求助者成功摆脱不良生活习惯，身心健康得到很好发展。
参考文献：
[1] 钱铭怡.心理咨询与心理治疗[M],北京:北京大学出版社,1994.1.
[2] 理查德?格里格等.心理学与生活[M],北京:人民邮电出版社,2003.10.
[3] 郭念锋.心理咨询师三级[M],北京:民族出版社,2005.7.
【关键词】放松训练 代币管制法
中图分类号： G444 文献标识码：A 文章编号：1003-8809（2010）12-0069-01
一、一般资料
王某，女，22岁，大学生，独生女,无重大躯体疾病。父母无人格障碍和其他神经症性障碍，家族无精神病史。
上大学后，开始住校。自控能力差，晚睡晚起。大一有体育课时会锻炼身体。买电脑后，上网时间急剧增长。大二没有体育课，就不锻炼。大三闲时增多，晚上2点睡觉，早上11点起床。早起精神状态不佳，身体状况变差。学习处于中游，无挂科现象。
一个月前患慢性胃炎，吃药后好转，但晚上常觉胃部不适，入睡困难，白天没精神。尤其肩膀和颈部常觉肌肉紧张。医生希望她养成良好生活习惯，可她认为很难改变，很烦恼。因此前来咨询。征求求助者同意，做了SAS。结果：总粗分=41，标准分=51
二、评估与诊断
（1）对该求助者的诊断：一般心理问题。（2）诊断依据
症状学标准：求助者表现焦虑，睡眠障碍等症状；严重程度：求助者反应不强烈，未影响思维，无回避泛化，未对社会功能造成严重影响；病程标准：病程只有一个月左右。
三、咨询目标的制定
1、具体目标：一个多月内，作息时间调至晚上11点关电脑休息，早上8点起床。每天锻炼身体至少30分钟。
2、最终目标：增强求助者自我管理能力，促进求助者心理健康和发展。
四、咨询方案的制定
主要咨询方法：行为治疗
求助者的问题表现为轻微焦虑，归根结底是不良生活习惯造成。考虑求助者迫切要求改变现状，自我管理能力较差，选择合适的强化物，可帮求助者快速形成良好行为。具体技术采用代币管制法，放松训练。
五、咨询过程
第1次 2009/10/16
目的：
（1） 了解基本情况；（2） 建立咨询关系；（3） 确定主要问题；（4） 进行咨询分析；方法：会谈、心理测验
过程：（1） 填咨询登记表，介绍咨询有关事项与规则；（2） 收集临床资料，探寻心理矛盾及改变意愿；（3） 焦虑自评量表测定；（4） 确定强化物——数码相机。由于此强化物需父母支持，所以让求助者与父母商量请求同意。继续进行
第2次 2009/10/23
目的：
（1） 加深、确立咨询关系；（2） 明确靶目标，评定靶行为基线水平
方法：会谈
过程：
（1）签订行为契约；（2）行为记录表：让求助者记录一周内晚上关电脑时间，起床时间及每天锻炼时间
第3次 2009/10/30目的：建立行为目标，实施代币管制法。方法：会谈、放松训练，代币管制法
过程：（1） 目标行为制定：求助者不良行为习惯顽固，本人也无信心一步达到最终目标行为，将目标行为分解为，逐级达到。与求助者协商，一级目标行为定为：晚上12:30关电脑，早上9:30起床。锻炼身体时间为20分钟。（2） 强化物：上述目标行为如完成一个，求助者可得一个代币，一毛硬币代表50元。准备一透明“储蓄罐”，让求助者对获得的奖励有直接感官。（3） 放松训练：首先在咨询师指导下练习肌肉渐进性放松训练。帮助求助者调节睡眠及身体状态。（4） 布置作业：让其同学邓某，监督求助者行为，进行记录和奖励。要求求助者每天晚上入睡前做放松训练。
第4次 2009/11/06目的：（1） 巩固效果。（2） 继续强化目标行为，调节行为目标及强化物强度
方法：会谈、放松训练，代币管制法。过程：（1） 反馈作业：求助者自述开始关闭电脑后会烦躁，放松训练要很久才起作用。晚上很“精神”，早起很不适应。但“储蓄罐”和邓某给了她很大鼓励，后来坚持不错。（2） 二级目标行为制定：协商后定为：晚上12:00关电脑，早上9:00起床。锻炼时间为30分钟。（3） 强化物：早晚作息时间要同时完成，求助者才可赢得两个代币，否则无奖励。锻炼目标完成获得一个代币。（4） 布置作业：与前相同
第5次 2009/11/13
目的：（1） 巩固效果。（2） 继续强化目标行为，调节行为目标及强化物强度。
方法：会谈、放松训练，代币管制法。过程：
（1） 反馈作业：放松训练运用较娴熟，获得代币总量比上周稍少。但求助者自觉有进步。（2） 三级目标行为制定：协商后定为：晚上11:00关电脑，早上8:00起床。锻炼时间为30分钟。（3） 强化物：早晚作息时间要同时完成，且要连续两天完成，求助者可赢得四个代币，否则无奖励，一周全部完成额外奖3个代币。 锻炼行为连续两天完成才可得两个代币。（4） 布置作业：与前相同
第6次 2009/11/20目的：（1） 巩固效果。（2） 继续强化目标行为，调节强化物强度
方法：会谈、放松训练，代币管制法
过程：（1） 反馈作业：放松训练运用娴熟，能正常入睡，躯体紧张感降低。新的行为正在养成。（2） 强化物：早晚作息时间要同时完成，且要连续三天完成，求助者可得四个代币，否则无奖励，且中断一次扣除一个代币。 锻炼行为连续两天完成可得一个代币。（3） 布置作业：与前相同
第7次 2009/11/27
目的：（1） 巩固效果。（2） 结束咨询
方法：会谈，测验
过程：（1） 反馈作业：基本达到目标行为，精神和躯体感觉正常。（2） 施测SAS：总粗分=29，标准分=36。（3） 自我管理：要求求助者结束咨询后，学会自我调整，自我强化。（4） 结束咨询。
六、咨询效果评估
（1）求助者自我评估：可以和其他同学保持一致作息时间，躯体症状消失，精神状态比以前好很多。赢得梦寐以求的相机，减少了上网时间。（2）咨询师评估：通过回访，求助者成功摆脱不良生活习惯，身心健康得到很好发展。
参考文献：
[1] 钱铭怡.心理咨询与心理治疗[M],北京:北京大学出版社,1994.1.
[2] 理查德?格里格等.心理学与生活[M],北京:人民邮电出版社,2003.10.
[3] 郭念锋.心理咨询师三级[M],北京:民族出版社,2005.7.