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【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）01
【摘要】 硬膜外留置镇痛泵对剖宫产术后病人镇痛效果非常好，而且有助于产妇早期下床活动，提早泌乳，促进母乳喂养。安全性高，使用方便，使患者轻松地度过术后疼痛关。
【关键词】 硬膜外留置镇痛泵；剖宫产；护理
随着医学的发展及人们生活水平的提高，术后镇痛已日益受到患者及医务人员的重视。硬膜外自控镇痛技术，是应用于临床疼痛治疗的新进展。我院近年来将硬膜外自控镇痛应用于剖宫产术后镇痛效果取得了满意的效果。
1.临床资料：本组病例共56例，手术的方式均为子宫下段剖宫产术，年龄20～35岁，孕35 4/7～42 3/7w.
2.方法：镇痛药物主要由局麻药和人工合成镇痛类药物组成，前者一般选用布比卡因，后者选用芬太尼，两者与哌替啶，生理盐水配成100ml，药液后装入镇痛泵。该泵主要包括四部分：①贮药器；②自动控制装置；③输注管；④开关。术毕由麻醉医师将泵与留置的硬膜外导管连接，带回病房。镇痛泵自动以均速注入药液实施镇痛。速率为每小时2ml，如果需要加强镇痛，按一下自动控制装置，每次0.5ml药液，需等10分钟后再重复，留置时间视病人需要而定，一般为1～2d，在此期间，护士应经常巡视病人，注意术后病人情况，由麻醉师定时随访及拔管。
3.术前护理：向病人做好术前宣教指导。病人最关心的问题是手术后疼痛，影响自理能力。因此护士向病人详细介绍镇痛的使用方法和镇痛效果，增强病人的信心，以平静、愉快的心情接受手术。轻松、舒适地度过术后疼痛的难关。
4.术后护理
4.1产妇安返病房后第15～30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压一次。并观察麻醉清醒情况，与麻醉师做好床边交接班，并做好记录。镇痛泵中的药物芬太尼的副作用有眩晕、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、皮下感染等，严重时可引起呼吸抑制，所以使用要注意观察，最简单的方法就是观察口唇、甲床的颜色及呼吸频率。由于镇痛泵注入的量很少，至今未有发生严重并发症的报道，但使用过程中仍要护士加强监护。
4.2保持留置尿管的通畅，防止脱落扭曲感染：镇痛泵试用期间，活动时尽量避免翻身过剧，拉扯，以免留置导管和贮存药器脱落，扭曲，影响药物输入。护士应帮助患者翻身，一边观察导管是否扭曲，同时观察局部皮肤有无红肿，压痛，脓性分泌物。必要时通知医生拔管。
4.3指导产妇早期下床活动：告诉产妇早期下床活动的好处：①有利于恶露的排出；②有利于增加血液循环，促进伤口愈合；③有利于胃肠功能恢复，促进饮食，防止便秘等。应用镇痛泵的产妇因没有疼痛的制约，比未用镇痛泵的产妇与医生配合良好，提前做到了早期下床活动。
4.4母乳喂养指导：镇痛泵的效果显著，术后病人可安静睡眠、休息，而且不会明显感觉到婴儿吸吮引起子宫收缩疼，能很好地做到按需哺乳，下床活動早。胃肠功能恢复快，能提早进食。提早泌乳，促进母乳喂养。
4.5对子宫复旧、胃肠功能恢复的影响：使用镇痛泵，因镇痛泵内的药物浓度很低，只影响感觉神经和植物神经，不影响运动神经，故使用镇痛泵的产妇和未使用镇痛泵的产妇子宫复旧和胃肠功能恢复无明显差异。有时比未使用镇痛泵的产妇子宫复旧、胃肠功能恢复快。
5.护理体会：剖宫产术后产妇应用自控镇痛泵以恒定的速度注入镇痛药，镇痛持续、稳定，镇痛效果显著，对产妇子宫复旧及胃肠功能无明显影响。大部分产妇轻松、舒适地度过了术后疼痛关，能很好地休息、睡眠、哺乳，大大提高了术后病人的生活质量，且有助于产妇早期下床活动，提早泌乳，促进母乳喂养。
【摘要】 硬膜外留置镇痛泵对剖宫产术后病人镇痛效果非常好，而且有助于产妇早期下床活动，提早泌乳，促进母乳喂养。安全性高，使用方便，使患者轻松地度过术后疼痛关。
【关键词】 硬膜外留置镇痛泵；剖宫产；护理
随着医学的发展及人们生活水平的提高，术后镇痛已日益受到患者及医务人员的重视。硬膜外自控镇痛技术，是应用于临床疼痛治疗的新进展。我院近年来将硬膜外自控镇痛应用于剖宫产术后镇痛效果取得了满意的效果。
1.临床资料：本组病例共56例，手术的方式均为子宫下段剖宫产术，年龄20～35岁，孕35 4/7～42 3/7w.
2.方法：镇痛药物主要由局麻药和人工合成镇痛类药物组成，前者一般选用布比卡因，后者选用芬太尼，两者与哌替啶，生理盐水配成100ml，药液后装入镇痛泵。该泵主要包括四部分：①贮药器；②自动控制装置；③输注管；④开关。术毕由麻醉医师将泵与留置的硬膜外导管连接，带回病房。镇痛泵自动以均速注入药液实施镇痛。速率为每小时2ml，如果需要加强镇痛，按一下自动控制装置，每次0.5ml药液，需等10分钟后再重复，留置时间视病人需要而定，一般为1～2d，在此期间，护士应经常巡视病人，注意术后病人情况，由麻醉师定时随访及拔管。
3.术前护理：向病人做好术前宣教指导。病人最关心的问题是手术后疼痛，影响自理能力。因此护士向病人详细介绍镇痛的使用方法和镇痛效果，增强病人的信心，以平静、愉快的心情接受手术。轻松、舒适地度过术后疼痛的难关。
4.术后护理
4.1产妇安返病房后第15～30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压一次。并观察麻醉清醒情况，与麻醉师做好床边交接班，并做好记录。镇痛泵中的药物芬太尼的副作用有眩晕、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、皮下感染等，严重时可引起呼吸抑制，所以使用要注意观察，最简单的方法就是观察口唇、甲床的颜色及呼吸频率。由于镇痛泵注入的量很少，至今未有发生严重并发症的报道，但使用过程中仍要护士加强监护。
4.2保持留置尿管的通畅，防止脱落扭曲感染：镇痛泵试用期间，活动时尽量避免翻身过剧，拉扯，以免留置导管和贮存药器脱落，扭曲，影响药物输入。护士应帮助患者翻身，一边观察导管是否扭曲，同时观察局部皮肤有无红肿，压痛，脓性分泌物。必要时通知医生拔管。
4.3指导产妇早期下床活动：告诉产妇早期下床活动的好处：①有利于恶露的排出；②有利于增加血液循环，促进伤口愈合；③有利于胃肠功能恢复，促进饮食，防止便秘等。应用镇痛泵的产妇因没有疼痛的制约，比未用镇痛泵的产妇与医生配合良好，提前做到了早期下床活动。
4.4母乳喂养指导：镇痛泵的效果显著，术后病人可安静睡眠、休息，而且不会明显感觉到婴儿吸吮引起子宫收缩疼，能很好地做到按需哺乳，下床活動早。胃肠功能恢复快，能提早进食。提早泌乳，促进母乳喂养。
4.5对子宫复旧、胃肠功能恢复的影响：使用镇痛泵，因镇痛泵内的药物浓度很低，只影响感觉神经和植物神经，不影响运动神经，故使用镇痛泵的产妇和未使用镇痛泵的产妇子宫复旧和胃肠功能恢复无明显差异。有时比未使用镇痛泵的产妇子宫复旧、胃肠功能恢复快。
5.护理体会：剖宫产术后产妇应用自控镇痛泵以恒定的速度注入镇痛药，镇痛持续、稳定，镇痛效果显著，对产妇子宫复旧及胃肠功能无明显影响。大部分产妇轻松、舒适地度过了术后疼痛关，能很好地休息、睡眠、哺乳，大大提高了术后病人的生活质量，且有助于产妇早期下床活动，提早泌乳，促进母乳喂养。