【摘要】回顾分析16例胃食管反流并肺炎患者的临床诊治和疗效。方法：分析年龄在22-75岁的胃食管反流相关性肺炎患者16例，其中男性12例，女性4例。采用治疗合并症感染的基础上加用胃肠动力药物，通过胸部摄片、胃镜等辅助治疗方法，观察肺炎改善情况。结果：14例肺部感染得到有效控制，疗效显著。2例因合并肺心病、糖尿病并发心衰及心律失常而死亡。结论：胃食管反流并肺炎的治疗的关键在于控制胃食管返流，目前我院对该病诊断和治疗方式安全有效。
　　【关键词】胃食管返流；肺炎
　　
　　胃食管返流是指由于全身或局部原因引起食管下端括约肌功能不全．导致胃内容物返流至食管的一种临床表现。胃食管返流可引起呼吸系统并发症，重者可致吸入性肺炎，目前临床研究多见于新生儿和婴幼儿，而对于成人的胃食管反流并肺炎临床治疗研究报道为数不多，故本人选取在本院治疗的相关病例，对其临床表现、诊断方法和治疗效果进行回顾、分析和总结。
　　1 资料和方法
　　1.1临床资料
　　1.1.1一般资料 本组16例系2009年2月至2011年1月收治的住院及门诊病人；其中住院病人13例，门诊病人3例，年龄22至75岁，男性12例，女性4例。
　　1.1.2临床表现均以咳嗽，不同程度的呼吸困难，发热而就诊。同时有阵发性夜间呛咳、气喘、反酸、嗳气史，合并支气管扩张，胃癌术后食道憩室各1例，消化性溃疡4例。胆石症胆囊炎合并浅表性胃炎6例，高血压病5例，冠心病5例，肺心病合并糖尿病2例。反复肺部感染10例。16例中60岁以上的老年人8例，病程一周至四年不等。
　　1.2诊断方法
　　1.2.1辅助检查胸部摄片检查16例，均有不同形态，不同部位的肺炎征象，胃镜检查14例，证实有胃食道反流，2例拒绝做胃镜检查，心电图检查16例，10例异常。
　　1.2.2询问病史 认真询问病史很重要，是诊断本病的主要线索，尤其是中老年人，凡有阵发性夜间呛咳、气喘、嗳气、反酸的病人反复发生肺部感染要高度怀疑本病的可能。
　　1.3治疗方法
　　在积极治疗合并症感染的基础上加用胃动力药，如吗丁啉、普瑞博斯、胃复安，可单独使用，剂量为10mg每日三次口服。疗程4到6周。
　　2结果
　　16例病患中，14例治愈，反酸、嗳气、夜间阵发性呛咳、气喘消失，肺部感染得到有效控制，效果显著。另有2例因合并肺心病、糖尿病并发心衰及心律失常而死亡。
　　3讨论
　　胃食管反流是指胃内容物反流入食管、甚至口咽部，可发生于各年龄段，婴幼儿多见，与食管下段扩约肌的功能不成熟、胃排空延迟、胃容积小以及腹内压增高等诸多因素相关。肺吸入综合症是胃食管反流性疾病引起的肺部感染，临床并非少见。肺吸入综合症是胃食管反流常见的并发症之一，系反流物直接或间接引发的呼吸系统疾病，常表现为反复呼吸道感染、喘鸣甚至窒息、猝死等，而呼吸道感染又可加重胃食管反流。近年来的研究表明胃食管反流是上消化道运动障碍或运动功能紊乱性疾病，发病机制与食管下端括约肌张力低下、频发松弛、胃排空延缓、酸清除时间延长等多种因素有关。由于缺少特异的诊断方法以致延误诊断和治疗者不在少数。胃食管反流与部分反复发作的肺部感染，夜间呼吸暂停、哮喘、心绞痛发作有关，胃内容物反流至咽部时常引起呛咳，误吸入肺内而引起相应的症状和疾病，尤其是老年人的胃肠功能、心肺功能、咽部反射等防御功能低下更易发生本病。胃液中含有胃蛋白酶、胆汁酸等。这些反流液反复吸入肺内是反复肺部感染的根源。往往双肺受到严重的化学性损害而并发感染。因此，胃食管反流并相关性肺炎的患者，由于返流症状的存在，使肺炎难以治愈。所以此类患者一经诊断，首先应给予抗返流为主的治疗，控制返流症状的发生是治疗取得成功的关键。及时做内镜、食管粘膜活检、核素显像、食道ph测定和食道压力测定，有助于诊断。诊断成立后应积极加用抗反流药，不宜使用莨菪碱类解痉药，以免加重胃食管反流的发生。
　　
　　参考文献
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　　作者简介：
　　戴晓娟，女，（1961.11-），主治医师，山西汾西矿业集团河东矿职工医院，内科