子宫肌瘤合并妊娠的发病率占肌瘤患者0.5%～1%，占妊娠0.3%～0.5%，肌瘤合并妊娠的实际发病率远较上述数字高，因肌瘤小又无症状，在妊娠分娩过程中易被忽略。然而，剖宫产术时是否对肌瘤切除，一直存在争议。近些年来，随着产科技术的不断发展，剖宫产术同时切除子宫肌瘤的病例越来越多。2003年1月～2008年1月行剖宫产术同时切除子宫肌瘤产妇168例，进行观察，现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　2003年1月～2008年1月剖宫产术中行子宫肌瘤切除术患者168例作为观察组，年龄22～38岁，孕周38⁺¹～41⁺⁵周，初產妇106例，经产妇62例，42例孕前诊断子宫肌瘤，53例孕期诊断，73例术中诊断。子宫肌瘤位置：浆膜下35例，肌壁间126例，黏膜下7例；单发150例，多发18例，数目2～5个，直径3～10cm。在同期剖宫产孕妇中随机选择120例作为对照组，年龄21～36岁，孕期37～42周。初产妇91例，经产妇29例。两组均无下腹部手术史，无内科合并症，两组患者在年龄、孕期差异无统计学意义。
　　方法：两组患者均选用硬腰联合麻醉，剖宫产术操作采用耻骨联合上横切口，子宫下段横切口，观察组先行剖宫产术，然后切除肌瘤。如果是浆膜下或肌壁间肌瘤，首先取出胎儿及附属物，清擦宫腔，缝合子宫下端切口，再切除肌瘤；如果是黏膜下肌瘤，则先切除肌瘤，再缝合子宫下段切口。子宫肌瘤切除操作与非孕期肌瘤切除基本相同。观察组术毕常规肌注缩宫素20U，2次/日，共3天。两组常规应用抗生素预防感染5天。对照组根据子宫收缩情况决定是否应用缩宫素。
　　观察指标：手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间。同时统计观察组子宫肌瘤切除术后病理。
　　
　　结 果
　　两组患者手术时间延长明显，差异有统计学意义。术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间差异无统计学意义。
　　病理结果：165例为子宫平滑肌瘤，3例为子宫腺肌瘤，其中红色变性15例，2例囊性变。
　　
　　讨 论
　　可行性：有关妊娠期子宫肌瘤的处理意见不一致，有赞成尽可能保守，避免在妊娠期做肌瘤切除术；也有建议必要时可以手术，不必太多顾虑。前一种观点认为，妊娠期子宫壁血供丰富，剖宫产术时切除肌瘤出血较多，易造成产后出血或增加感染机会，并且因胎儿娩出后子宫收缩导致肌瘤与周围界限不清，手术难度增加。同时产后肌瘤可缩小，故不主张在剖宫产术时切除子宫肌瘤，如有必要切除者，可待产后月经恢复后再行子宫肌瘤切除术为宜。另一种观点则认为，妊娠时大多数子宫肌瘤边界清楚易于分离，剖宫产术中如不同时处理，可能会影响子宫收缩，导致恶露时间延长甚至造成继发感染，从近期来看，肌瘤可影响子宫复旧。这实际上是给患者留下了祸根和隐患，并且再次手术又增加了患者的痛苦和经济负担。以上说明剖宫产术同时切除子宫肌瘤并未对产后恢复造成不良影响，因此剖宫产术同时切除子宫肌瘤是安全可行的。
　　注意事项：①子宫肌瘤合并妊娠的产妇因妊娠子宫血供丰富，故子宫肌瘤切除术后可能出血较多，所以必须常规准备加强子宫收缩的药物，如缩宫素、米索前列醇、卡前列素以及备血。②选择适当的子宫切口，可直接从切缘出分离瘤体。③一般易先行剖宫产术，然后切除肌瘤.④切除肌瘤前先局部应用缩宫素。⑤不要剪掉子宫肌瘤周围的子宫肌壁肌层组织，保留富余组织使不致在切除肌瘤后因组织回缩而增加切口张力。
　　
　　参考文献
　　1 连利娟,主编.林巧稚妇科肿瘤学.北京:人民卫生出版社,1994:368-371.
　　2 乐杰,主编.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2004:298.