【摘 要】 外科急腹症发病急、变化快，能否作出及时正确的诊断和治疗，关系到患者的安危。随着ct、mri和dsa等大型先进的检查设备广泛应用于临床，极大的提高了外科急腹症的诊断水平。但在没能普及先进设备的基层医院，应用b超引导下经皮腹腔穿刺协助诊断，特别是急腹症，操作简便，易掌握，阳性率高达94.3%。本文就 b 超引导下经皮腹腔穿刺在急腹症诊断中的意义进行讨论。
　　【关键词】 B超 经皮腹腔穿刺 基层医院 急腹症诊断
　　【中图分类号】 R445.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0116-01
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　2011年1月～2013年1月我院所收治的323例急腹症患者中，有210例在b超引导下行经皮腹腔穿刺术并作出诊断。其中，男98例，女112例；年龄16～69岁，中位年龄49岁。
　　1.2 穿刺方法
　　应用b超引导，采用8号或9号注射针头，5ml注射器，在b超定位积液距腹壁距离最近、无腹腔脏器损伤的部位，用碘酊、酒精消毒皮肤后，先取30°角斜刺入皮下组织，再垂直缓慢穿过腹壁，有突破感即进入腹腔抽吸。所有腹腔穿刺液均立即送化验室检查。
　　2 结果
　　阳性结果的198例中， 165例（83.3%）经手术证实，1例重症胰腺炎患者死亡。其余32例（16.2%）经保守治疗治愈，其中急性阑尾炎15例、脾破裂4例、肝破裂3例、盆腔炎6例和急性胰腺炎4例。腹腔穿刺结果阴性者12例，其中6例外科急腹癥表现明显，结合病史、症状、体征及辅助检查，经手术证实；另6 例经非手术治疗治愈。本组腹腔穿刺未发生并发症。
　　3 讨论
　　穿刺主要依靠b超定位选择穿刺点及穿刺距离，b超检查提示游离液性暗区>2 cm即可穿刺。有报道测量腹部各象限及盆腔积液的深度可推测积液量多少。如各象限深度均值<2 cm，积液量<500 ml；>3 cm，积液<1 000 ml；>5 cm，积液量>1 500 ml；弥散在腹腔内的液体量<200 ml，有时b超难以发现。穿刺不宜采用大容量空针，以免抽吸负压过大，造成假阴性。
　　适应证： 1）腹部闭合性损伤，怀疑内脏破裂者； 2）诊断不明的腹腔积液； 3）鉴别消化道穿孔、胰腺炎、胆囊（管）炎等所致的弥漫性腹膜炎等。凡具有上述情况之一者即可施行穿刺。禁忌证：1）用一般方法可以明确诊断者，如腹部开放性损伤等； 2）腹部手术疤痕部位； 3）膀胱充盈未行导尿者。相对禁忌证： 1）腹腔局限性炎症，疑其周围有内脏粘连者； 2）腹胀明显者； 3）腹部包块，具备探查指征； 4）妊娠中后期。
　　根据穿刺液的性状可以初步判断腹腔病变的性质。在 210例穿刺中，我们根据穿刺液的颜色、性状、有无尿或大便味，再结合ph测定、淀粉酶、红细胞、白细胞或蛋白测定，必要时作涂片检查或细菌培养，初步判断其临床意义。一般来说，只要腹腔内有200 ml液体，b超引导下经皮腹腔穿刺即可呈阳性。在穿刺过程中进行动态观察及化验对比，特别在判断上消化道穿孔时，经胃管注入稀释后的美蓝溶液，观察穿刺液颜色的变化，更能增加诊断的准确性。
　　4 小结
　　综上所述，基层医院在收治各种急腹症时，特别是夜间急诊，因缺乏特异的辅助检查，应用b超引导下经皮腹腔穿刺术常可协助诊断。如能合理的掌握腹腔穿刺的适应证，则能有效的鉴别有腹痛症状的非外科疾病，避免发生误诊误治。能很快地诊断出所患疾病，并作出相应的治疗。
　　参考文献
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