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摘要：目的：探讨研究如何预防和护理产后出血。方法：对收治的68例产后出血的患者进行有针对性的护理，观察临床护理效果并探讨预防产后出血的良好方法。结果：经过护理，68例患者全部出血量有减少，恢复到正常水平，60例患者痊愈，8例患者好转，无一例死亡。结论：进行积极的有针对性的护理对于产后出血的治疗非常重要，而做好产后出血的预防和护理工作，可以大大降低產后出血的发生率及产妇的死亡率。
关键词：产后出血；预防；护理
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院产科2017年3月～2018年3月收治的68例产后出血患者，年龄21～39岁，平均（26.9±3.7）岁；孕周38～42周，平均（40.1±2.3）周；初产妇58例，经产妇10例；采用阴道分娩16例，采用剖宫产方式52例；其中出血在500～1 000 ml者48例，出血子在1 000～2 000 ml者15例，出血多于2 000 ml者5例；出血时间2 h以内的48例，2 h以上的20例；患者血红蛋白下降至60～90 g/L 44例，30～60 g/L 17例，30 g/L以下7例。
1.2 出血量的测量：采用称重法：将分娩后所用敷料称重减去分娩前敷料重量，为失血量[1]。
2 护理措施
2.1产时监测：第一产程要密切观察产妇情况，注意水分及营养的补充，避免产妇过度疲劳，必要时可酌情给予镇静剂保证产妇的休息。同时密切注意观察产程、胎心、宫缩情况，定期肛查，了解宫口开张和胎先露下降情况，用产程图监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞。如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备。第二产程要指导产妇适时及正确的使用腹压，注意胎心变化和科学接生，注意保护会阴，防止软产道损伤。胎儿娩出后立即监测出血情况，收集出血方法采用称重法。第三产程准确收集并测量产后出血量。注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出。仔细检查胎盘胎膜是否完整。胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤或血肿，及时缝合。检查子宫收缩情况，按摩子宫以促进子宫收缩。
2.2产时护理：
2.2.1若胎儿娩出15min后，胎盘未能娩出，应及时的给予人工剥离胎盘，如果人工剥离胎盘失败，应谨慎行刮宫术。
2.2.2检查胎盘，胎膜是否完整。
2.2.3胎盘娩出以后，如果出现阴道流血持续不断，呈鲜红色的血应该考虑软产道出血，常规检查宫颈、阴道壁有无裂伤及血肿，一旦发现立即缝合。
2.2.4如发现宫缩乏力立即上手加压按摩子宫，使子宫得到足够的机械刺激而收缩，到子宫不再出血半小时停止按摩。并根据医嘱应用强效宫缩剂，同时密切观察产妇的面色神智，测量血压脉搏，建立静脉通道，如发生休克应建立2～3条静脉通道。掌握输液的速度，留置导尿并观察尿量，给予吸氧。注意保暖，保持呼吸道通畅，严格执行无菌操作技术，防止病菌进入生殖道。
2.2.5如果发现子宫收缩良好，产道无损伤或已经缝合好，但出血持续不断，而且血液经久不凝，无血块。同时伤口渗血、注射处出血、广泛皮下淤点，淤斑，并出现休克，应考虑可能有凝血功能障碍导致产后出血。 应动态监测，及早诊断，早期合理治疗，防止DIC的发生，避免发生严重不良后果。
2.3产后护理： 准确收集和测量产后出血量至少2h，如2h阴道出血量超过200ml应积极查找原因给予相应的处理。密切观察产妇生命体征、全身情况和脸色。检查宫缩和阴道出血及膀胱充盈等情况。特别要警惕识别产妇大出血发生休克的一些症状，如眩晕、胸闷、呼吸急促、冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等。产后24h内严密观察子宫收缩及阴道流血情况，尤其是产后4～6h，应2h巡视、按压子宫1次，扪及宫底位置，并指导产妇按摩子宫，及时排出积血，以利子宫收缩，预防和识别产后出血的发生。产后4h内督促产妇排尿，不能自行排尿者诱导排尿，必要时插尿管放尿，以防膀胱过度膨胀，影响子宫收缩而致出血。 正确指导产妇早开奶、早吸吮可促进产妇子宫收缩，预防产后出血。合理使用催产素是防止产后出血的重要措施，胎儿娩出后常规使用催生素可减少产后出血的发生率。同时保持环境清洁，定期通风、消毒，每日用0.5%的碘伏棉球擦洗外阴两次，并垫上消毒巾，遵医嘱给予抗生素防治感染。鼓励产妇进食营养丰富易消化的饮食，多进食富含铁、蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、绿叶蔬菜、水果等，注意少量多餐。
2.4心理护理：大量失血后，产妇抵抗力下降，体质虚弱，活动无耐力，生活自理有困难。大多数产妇对出血存在恐慌心理，应在做好抢救及护理过程同时，安慰病人，做好解释工作，对病人细心、热情，消除其紧张心理，保持镇静，积极配合治疗。教会产妇一些放松的方法，鼓励产妇说出内心感受，及时给产妇提供心理安慰和帮助，指导其如何加强营养，有效地纠正贫血，逐步增加活动量，促进身体早日康复。对于子宫切除的患者，做好患者心理护理的同时还要做好家属的心理护理，要求他们协助医护人员做好产妇的心理支持，有效地避免患者出现心理上的问题[2]。
3 预防
妊娠期加强孕期保健，不宜妊娠者及时在早孕阶段终止妊娠。定期接受产前检查，发现问题及早治疗；分娩期正确处理产程，注意科学接生，妥善处理第三产程，合理使用宫缩剂，并仔细检查胎盘及软产道，如有裂伤，应根据不同部位逐层缝合止血，不留死腔；产后期尤应加强产后2小时内的监护和处理，密切观察一般情况、生命指征、阴道流血和宫缩情况，因产后出血80%发生在产后2h内；但也不能忽视2h以后的出血情况，应向产妇交代注意事项，医护人员定期巡视，发现问题及早处理。产后4～6小时及时督促产妇排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血，督促产妇翻身、活动、早期下床，以促进恶露的排出，使子宫收缩较好。早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。对可能发生产后出血的高危产妇，注意保持静脉通道，充分做好输血和急救的准备，并注意产妇的保暖。
4 结果
产后出血直接危及产妇的生命安全，做好其防治和护理工作对于妇女儿童的保健非常重要。产科工作人员首先要有高度的责任心和精湛的医护技术，认真细致的做好观察和记录工作。产后出血往往受生理、心里和社会因素的影响，因此在临床工作中不仅要做好对产妇身体的护理，对其心里也要有必要的安慰和鼓励，使产妇以最佳的身心状态进行分娩对预防产后出血非常重要。有研究显示，产妇的自我保健水平和产后出血有相关性，保健水平越高的产妇其产后出血的概率越小，因此做好产前健康教育和产前保健工作有着积极的意义。而减低剖宫产率也能减少产后出血的发生，剖宫产后的患者，除子宫出血外尚有伤口出血，产后出血的危险更大。因此必须掌握好剖宫产适应证，做好剖宫产术患者的术前、术中、术后的观察与护理，尽可能地降低剖宫产率[3]。
参考文献：
[1]马巧莲，申遂科.妊高症产妇的心理沟通及护理[J].中国实用医药，2007，12（2）：239.
[2]洪水玲，张缨，杨晓春，等.产后出血致子宫切除的原因分析及护理对策[J].护士进修杂志，2005，20（11）：1049.
[3]杨晓琼.产后出血126例临床分析[J].临床医学， 2010，26（1）：41.
关键词：产后出血；预防；护理
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院产科2017年3月～2018年3月收治的68例产后出血患者，年龄21～39岁，平均（26.9±3.7）岁；孕周38～42周，平均（40.1±2.3）周；初产妇58例，经产妇10例；采用阴道分娩16例，采用剖宫产方式52例；其中出血在500～1 000 ml者48例，出血子在1 000～2 000 ml者15例，出血多于2 000 ml者5例；出血时间2 h以内的48例，2 h以上的20例；患者血红蛋白下降至60～90 g/L 44例，30～60 g/L 17例，30 g/L以下7例。
1.2 出血量的测量：采用称重法：将分娩后所用敷料称重减去分娩前敷料重量，为失血量[1]。
2 护理措施
2.1产时监测：第一产程要密切观察产妇情况，注意水分及营养的补充，避免产妇过度疲劳，必要时可酌情给予镇静剂保证产妇的休息。同时密切注意观察产程、胎心、宫缩情况，定期肛查，了解宫口开张和胎先露下降情况，用产程图监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞。如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备。第二产程要指导产妇适时及正确的使用腹压，注意胎心变化和科学接生，注意保护会阴，防止软产道损伤。胎儿娩出后立即监测出血情况，收集出血方法采用称重法。第三产程准确收集并测量产后出血量。注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出。仔细检查胎盘胎膜是否完整。胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤或血肿，及时缝合。检查子宫收缩情况，按摩子宫以促进子宫收缩。
2.2产时护理：
2.2.1若胎儿娩出15min后，胎盘未能娩出，应及时的给予人工剥离胎盘，如果人工剥离胎盘失败，应谨慎行刮宫术。
2.2.2检查胎盘，胎膜是否完整。
2.2.3胎盘娩出以后，如果出现阴道流血持续不断，呈鲜红色的血应该考虑软产道出血，常规检查宫颈、阴道壁有无裂伤及血肿，一旦发现立即缝合。
2.2.4如发现宫缩乏力立即上手加压按摩子宫，使子宫得到足够的机械刺激而收缩，到子宫不再出血半小时停止按摩。并根据医嘱应用强效宫缩剂，同时密切观察产妇的面色神智，测量血压脉搏，建立静脉通道，如发生休克应建立2～3条静脉通道。掌握输液的速度，留置导尿并观察尿量，给予吸氧。注意保暖，保持呼吸道通畅，严格执行无菌操作技术，防止病菌进入生殖道。
2.2.5如果发现子宫收缩良好，产道无损伤或已经缝合好，但出血持续不断，而且血液经久不凝，无血块。同时伤口渗血、注射处出血、广泛皮下淤点，淤斑，并出现休克，应考虑可能有凝血功能障碍导致产后出血。 应动态监测，及早诊断，早期合理治疗，防止DIC的发生，避免发生严重不良后果。
2.3产后护理： 准确收集和测量产后出血量至少2h，如2h阴道出血量超过200ml应积极查找原因给予相应的处理。密切观察产妇生命体征、全身情况和脸色。检查宫缩和阴道出血及膀胱充盈等情况。特别要警惕识别产妇大出血发生休克的一些症状，如眩晕、胸闷、呼吸急促、冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等。产后24h内严密观察子宫收缩及阴道流血情况，尤其是产后4～6h，应2h巡视、按压子宫1次，扪及宫底位置，并指导产妇按摩子宫，及时排出积血，以利子宫收缩，预防和识别产后出血的发生。产后4h内督促产妇排尿，不能自行排尿者诱导排尿，必要时插尿管放尿，以防膀胱过度膨胀，影响子宫收缩而致出血。 正确指导产妇早开奶、早吸吮可促进产妇子宫收缩，预防产后出血。合理使用催产素是防止产后出血的重要措施，胎儿娩出后常规使用催生素可减少产后出血的发生率。同时保持环境清洁，定期通风、消毒，每日用0.5%的碘伏棉球擦洗外阴两次，并垫上消毒巾，遵医嘱给予抗生素防治感染。鼓励产妇进食营养丰富易消化的饮食，多进食富含铁、蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、绿叶蔬菜、水果等，注意少量多餐。
2.4心理护理：大量失血后，产妇抵抗力下降，体质虚弱，活动无耐力，生活自理有困难。大多数产妇对出血存在恐慌心理，应在做好抢救及护理过程同时，安慰病人，做好解释工作，对病人细心、热情，消除其紧张心理，保持镇静，积极配合治疗。教会产妇一些放松的方法，鼓励产妇说出内心感受，及时给产妇提供心理安慰和帮助，指导其如何加强营养，有效地纠正贫血，逐步增加活动量，促进身体早日康复。对于子宫切除的患者，做好患者心理护理的同时还要做好家属的心理护理，要求他们协助医护人员做好产妇的心理支持，有效地避免患者出现心理上的问题[2]。
3 预防
妊娠期加强孕期保健，不宜妊娠者及时在早孕阶段终止妊娠。定期接受产前检查，发现问题及早治疗；分娩期正确处理产程，注意科学接生，妥善处理第三产程，合理使用宫缩剂，并仔细检查胎盘及软产道，如有裂伤，应根据不同部位逐层缝合止血，不留死腔；产后期尤应加强产后2小时内的监护和处理，密切观察一般情况、生命指征、阴道流血和宫缩情况，因产后出血80%发生在产后2h内；但也不能忽视2h以后的出血情况，应向产妇交代注意事项，医护人员定期巡视，发现问题及早处理。产后4～6小时及时督促产妇排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血，督促产妇翻身、活动、早期下床，以促进恶露的排出，使子宫收缩较好。早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。对可能发生产后出血的高危产妇，注意保持静脉通道，充分做好输血和急救的准备，并注意产妇的保暖。
4 结果
产后出血直接危及产妇的生命安全，做好其防治和护理工作对于妇女儿童的保健非常重要。产科工作人员首先要有高度的责任心和精湛的医护技术，认真细致的做好观察和记录工作。产后出血往往受生理、心里和社会因素的影响，因此在临床工作中不仅要做好对产妇身体的护理，对其心里也要有必要的安慰和鼓励，使产妇以最佳的身心状态进行分娩对预防产后出血非常重要。有研究显示，产妇的自我保健水平和产后出血有相关性，保健水平越高的产妇其产后出血的概率越小，因此做好产前健康教育和产前保健工作有着积极的意义。而减低剖宫产率也能减少产后出血的发生，剖宫产后的患者，除子宫出血外尚有伤口出血，产后出血的危险更大。因此必须掌握好剖宫产适应证，做好剖宫产术患者的术前、术中、术后的观察与护理，尽可能地降低剖宫产率[3]。
参考文献：
[1]马巧莲，申遂科.妊高症产妇的心理沟通及护理[J].中国实用医药，2007，12（2）：239.
[2]洪水玲，张缨，杨晓春，等.产后出血致子宫切除的原因分析及护理对策[J].护士进修杂志，2005，20（11）：1049.
[3]杨晓琼.产后出血126例临床分析[J].临床医学， 2010，26（1）：41.