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[摘要]目的：探讨XIVE种植体系统球帽附着体固位覆盖义齿在中重度萎缩下颌无牙颌修复中的临床效果。方法：对下颌牙槽骨中重度萎缩的12例无牙颌患者分别在前牙区植入2～4枚种植体，用XIVE球帽附着体当固位体制作覆盖义齿，分别于义齿修复完成后第l、3、6、12个月复查并評价种植体及覆盖义齿的修复效果。结果：12例修复后的XIVE球帽附着体种植覆盖义齿经过12个月随访观察，所有种植体均顺利一期愈合，修复后的义齿符合美观舒适、固位稳定的要求，患者的发音清晰度、咀嚼能力明显提高，容貌改善明显，满意率高。结论：XIVE球帽附着体种植覆盖义齿对下颌牙槽骨中重度萎缩的无牙颌患者修复可取得满意的临床效果。
[关键词]种植体；球帽附着体；覆盖义齿；中重度萎缩；无牙颌
[中图分类号]R782.12 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2018）05-0103-03
Clinical Application of Ball Cap Attachment Implant Supported Overdenture in the Treatment of Moderate and Severe Atrophic Edentulous Jaws
HE Kong-yan， CHEN Yan， LIU Cong-cong，CHENG Ting-ting，ZHENG Min
（Department of Stomatology， Mindong Hospital Affiliated of Fujian Medical University， Fuan 355000， FuJian，China）
Abstract：Objective To investigate the clinical effects of XIVE implant system with ball cap attachments and overdenture in the treatment of moderate and severe atrophic mandibular edentulous jaws. Methods For 12 edentulous patients with moderate and severe alveolar bone recession， 2-4 implants were implanted in the anterior teeth， and the overdenture was made by the attachment of the XIVE ball cap attachment. The effects of implant and overdenture repair were evaluated at 1， 3， 6， 12 months after the completion of the restoration. Results 12 cases of bcriso repair after 12 months observation， all implants were successfully healed， with beautiful， comfortable and stable denture. The articulation and mastication ability of the denture were improved obviously， the facial features were improved obviously， and the patients weresatisfied. Conclusion The implant supported overdenture with XIVE ball cap attachments can achieve satisfactory results in the repair of edentulous patients with moderate or severe atrophic mandibular alveolar bone.
Key words： implants； ball cap attachments； overdenture； moderate and severe atrophy； edentulous jaw
对于下颌牙槽嵴中重度萎缩的无牙颌患者， 在使用传统的全口义齿修复时， 常常存在义齿固位不良、稳定性差、咀嚼效率低等问题而难以取得令人满意的临床效果。实验及临床研究已证实对该类患者采用种植覆盖义齿修复是有效和成功的，大多数学者普遍认为对于此类患者进行种植覆盖义齿修复的成功率很高[1]。本文对12例下颌牙槽嵴中重度萎缩的无牙颌患者采用球帽附着体种植覆盖义齿进行修复，共植入种植体28颗，修复完成后临床随访1年以上效果满意，现报道如下。
1 材料和方法
1.1 病例选择：选择2014年12月-2016年12月就诊于笔者科室的12例患者为研究对象，其中女5例，男7例，年龄56～75岁，平均为66岁。12例患者均为下颌无牙颌中重度萎缩且具有多年下颌活动义齿佩戴史或以部分天然牙作为基牙的固定修复义齿。原义齿上颌固位尚好，均因对原下颌义齿固位、咀嚼功能等多方面功能不满意而就诊。12例患者经术前检查其上下颌骨的位置关系基本协调，存在种植手术适应证，排除种植手术禁忌证。
1.2 材料：种植体采用XIVE种植体系统及其球基台附着体系统 （XIVE种植体，直径3.8mm，长度11～13mm，登士柏西诺德，美国）；球帽基台（XIVE种植系统，直径3.8mm，高2～3mm，登士柏西诺德，美国）；球帽附着体（XIVE种植系统，登士柏西诺德，美国）。 1.3 方法
1.3.1 所有患者均在术前通过口腔临床检查及相关实验室检查，根据其口腔临床检查情况和口腔CBCT检查结果，结合患者的实际要求和经济状况选择制定最终的种植治疗和修复方案。根据术前口腔CBCT测定所得的拟手术种植区牙槽骨的高度及厚度数值，选取适合规格的种植体，在事先准备的种植体植入外科导板的引导下，按术前所设计的方案来确定种植体的植入方向和位置，常规方法植入种植体。
1.3.2 根据临床及X线复查情况，结合不同患者的骨密度及口内愈合情况，在一期手术后3～6个月行种植二期常规手术，在种植体上方安装XIVE愈合基台。二期手术完成2周后，检查确认术区软组织已正常愈合，使用硅橡胶印膜材及个别托盘进行精确取模，送技工室制作覆盖义齿的上部结构。口内试戴无误后，在基托组织面上标记出种植体相对应的部位，并在该处用金刚砂球钻出相应大小的小孔和排溢道。小心卸下种植体上方的愈合基台，将愈合基台更换为球帽附着体中的球形基台，并用XIVE种植系统专用的扭力扳手按要求加力紧固球形基台。按要求试戴义齿，确保义齿充分就位无翘动及压迫牙龈等现象，且保证义齿不对球形基台产生压迫。将球帽附着体中所配套的球帽戴入球形基台之上，用石蜡油均匀涂布于基台周围牙龈组织表面上，以尽量减少自凝塑料固化时对牙龈黏膜产生伤害。用棉签蘸取少量自凝牙托水涂布于义齿预留孔表面，调拌好适量的自凝塑料（上海齿科材料厂）并在拉丝期将其小心注入于下颌义齿事先准备的预留孔内，注入过程应保证自凝塑料完全充盈预留孔且无气泡产生。将义齿小心对位戴入口內并保证准确就位，引导患者于正中位作紧咬合，待自凝塑料完全硬固后取出，取出过程勿使用暴力。取出后对义齿进行必要的调改和抛光。经临床试戴及X线检查，证实全部球帽附着体均被动就位良好，调整球帽固位力适中后，完成义齿修复。
1.3.3 覆盖义齿戴入后，要求患者分别于修复完成后第1、3、6、12个月返口腔科门诊复查。复诊时检查内容包括：种植体及基台周围牙龈软组织的健康状态，菌斑附着情况，球基台及种植体有无松动等；每次复诊拍摄X线片检测并记录种植体周围骨质吸收情况及牙槽骨高度的变化情况；并通过调查问卷记录患者义齿佩戴及使用情况，记录并对比每次复诊时义齿的固位变化情况，咀嚼功能的改善状况，言语清晰度的改变以及美观舒适度的状况等。
1.4 疗效评价标准[2]：种植覆盖义齿的评价标准为：①显著有效：覆盖义齿稳定、舒适、固位性好，咀嚼功能有明显提高，患者满意；②有效：覆盖义齿相对稳定、舒适、固位性较好，咀嚼功能有一定的提高，患者较满意；③无效：患者在种植覆盖义齿修复后与原义齿相比，覆盖义齿在稳定、舒适、固位功能及咀嚼功能等方面均无显著差异，患者不满意。满意率以满意加较满意计。
2 结果
2.1 临床修复效果：12例患者在其下颌骨共植入28枚种植体，均顺利完成球帽附着体种植覆盖义齿修复。其中显效11例（占91.67%），有效1例（占8.33%），无效0例，总有效率100.00%。所有病例均进行修复后1年以上的随访，所植入的28颗种植体均固位良好无松动现象，X线片显示种植体周围骨结合良好，种植体周围无明显骨吸收，口腔内其余部位牙槽嵴与种植修复前亦无明显变化，均取得成功。所有患者均对义齿修复结果满意，见表1。
2.2 复诊时常见问题及处理：12例患者1年内总复诊次数共计86次，复诊原因主要为义齿基托压迫所致的口腔黏膜疼痛、义齿固位球帽太松致义齿容易脱落或固位球帽太紧致患者不能自行摘下等，而复诊时间主要集中在义齿修复完成后的前3个月。其中3例发生种植体周围黏膜红肿，局部菌斑堆积，菌斑染色检查呈阳性。检查发现球基台表面和相对应的义齿基托组织面及义齿阴性球帽内均可见到较为明显的软垢存在，其中2例为吸烟患者，对其口腔局部用双氧水和生理盐水交替冲洗，涂布盐酸米诺环素软膏（派丽奥），清洗消毒义齿表面及球帽内部，同时动员吸烟患者戒烟或减少吸烟量后，症状缓解；l例义齿种植体侧方基托折断，将折断义齿寄送回原义齿加工厂修理，并对种植体远中舌侧基托行金属基板予以加强处理，后期使用中未发生再次折断现象，患者满意。
3 讨论
按照不同的固位方式，全口无牙颌种植修复方式可分为全口种植固定义齿和全口种植覆盖义齿修复两种修复方法。相对于全口种植覆盖义齿而言，全口种植固定义齿修复的方法虽然有使用方便、咀嚼效能更高等优点，但同时也存在种植体数量较多、手术创伤相对较大、对患者颌骨骨量要求条件较高、因不存在基托或基托较小而较难完全恢复凹陷的唇颊面部外形、患者不能自行摘戴、清洁以及相对价格昂贵等缺点[3]。鉴于以上实际情况，针对部分患者采用种植球帽附着体覆盖义齿修复则成为一种切实可行的修复方法。陈龙等[4]研究发现从种植体周围组织效果、牙槽骨吸收情况以及患者的满意度等方面来比较，杆卡、球帽式、locator三种不同的修复方法间无统计学差异。相比较其他修复形式的附着体而言，种植球帽附着体具有结构相对简单、易于清洁，较为经济、实用等优点。另外，种植球帽附着体的体积相对较小，对患者的颌间修复距离要求较低，一般不会因患者的颌间距离过低造成修复困难或因此而影响义齿基托的强度。同时，因为球帽附着体采用的是吸收应力的弹性固位系统设计，该系统可以容许义齿作轻微旋转，且轴向受力较为均匀，使种植体在患者做咬合或咀嚼运动时的受力相对减轻。这种受力方法以种植体和黏膜共同受力支持覆盖义齿，在减轻了种植体受力的同时，也有利于种植体和周围骨组织的健康，减少种植体周围的骨吸收，适用于下牙列缺失且牙槽嵴中重度萎缩吸收的患者[5]。本文对12例进行球帽附着体种植覆盖义齿修复后的患者做修复后的使用情况随访观察，结果显示：对下颌牙槽嵴中重度萎缩的无牙颌患者进行修复球帽附着体种植覆盖义齿修复后，患者对义齿修复结果的满意度为91.67%，总有效率为100.00%。
根据修复完成后患者的复诊时间和次数统计结果，分析原因主要是因为大多数患者在修复完成后的短时间内尚不能完全适应刚戴的义齿。另外，活动义齿内的球帽与种植体上方的球基台之间的结合力大小亦往往需要多次的调整才可达到最佳的状态。目前大多数学者均认为吸烟会降低种植体成功率，吸烟患者种植修复后患种植体周围炎的概率明显高于不吸烟患者[6]。同时，在随访过程中还发现，一部分患者存在口腔卫生状态差及吸烟等不良情况，与其他患者相比更容易发生种植体周围炎。本研究中，发现有3例患者在修复后存在种植体周围黏膜红肿的情况，其中2例为吸烟患者，亦提示吸烟可能与种植体周围炎发生存在一定相关性。虽然，目前也有部分学者研究认为吸烟与种植体周围炎的发生没有明确的相关性[7]，但笔者仍然建议对于接受种植修复的患者应该戒烟。研究表明：种植体周围炎是导致种植体失败的主要原因[9]，种植完成后对患者进行良好的口腔卫生宣教和维护是提高种植体远期成功率的有效保证。12例患者中，有l例发生义齿种植体侧方基托折断。对折断原因进行分析发现该患者对颌牙为固定义齿修复，对颌牙咬合力大且存在咬合力不均衡的可能。同时，咬合时所产生的较大压应力相对集中位于种植覆盖义齿侧方种植体顶部远中舌侧基板部位，故该部位容易发生折断[10]。该病例也提示对于对颌牙是天然牙或固定修复的患者，因对颌咬合压力大，应慎重选择行球帽种植覆盖义齿修复。 综上所述，XIVE球帽种植覆盖义齿对下颌牙槽嵴中重度萎缩的无牙颌病例进行修复可取得令人满意的效果。该修复方法能够有效提高此类患者的临床修复效果，同时，要求患者术维持后良好的口腔健康状况，进行定期临床复查也是必不可少的，以上措施是维持修复体长期正常行使功能的有力保障。当然，由于本文的研究病例数相对较少且观察时长有限，该修复方法的远期效果尚待以后进一步的观察和探讨。
[参考文献]
[1]Batenburg RH， Meijer HJ，Raghocbar GM，et a1.Treatment concept for mandibular overdentrues supported by endosseous implants：a literature eview[J].Int J Oral Maxillofac Implants，1998，13（5）：539-545.
[2]萬思宏.种植覆盖义齿在下颌牙槽嵴萎缩病例中的应用研究[J].航空航天医学杂，2016，27（3）：314-316.
[3]叶剑涛，常少海，余艳崧.球帽附着体种植覆盖义齿在萎缩下颌无牙颌的应用[J].临床口腔医学杂志，2003，4（19）：230-231.
[4]陈龙，丁熙，王琰，等.杆卡、球帽和 locator 附着体种植覆盖义齿的临床对比研究[J].中国口腔种植学杂志，2013，18（4）：183-187.
[5]Kenny R，Richards MW.Photoelasfic stress patters pro—duced by implant-retained overdenture[J].J Prosthet Dent，1998，80（50）：559-564.
[6]Stoker G，van Waas R，WisIIlei]er D.Long-term outcomes of three types of implant-supported mandibular overdentures in smokers[J].Clin Oral Implants Res，2012，23（8）：925-929.
[7]赵彦波，南欣荣.吸烟与种植体周围炎的相关性研究 [J].中国医药指南，2012，10（8）：27-29.
[8]Olate S，Lyrio MC，de Moraes M，et a1.Influence of diameter and length of implant on early dental implant failure[J]，J 0ral Maxillofac Surg，2010，68（2）：414-419.
[9]王位，宋文植，尹万忠，等.冲击荷载下骨外段种植基桩不同高度对下颌覆盖总义齿应力分布的影响[J].现代口腔医学杂志，2000，14（6）：368-370.
[收稿日期]2018-01-22 [修回日期]2018-04-10
编辑/李阳利
[关键词]种植体；球帽附着体；覆盖义齿；中重度萎缩；无牙颌
[中图分类号]R782.12 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2018）05-0103-03
Clinical Application of Ball Cap Attachment Implant Supported Overdenture in the Treatment of Moderate and Severe Atrophic Edentulous Jaws
HE Kong-yan， CHEN Yan， LIU Cong-cong，CHENG Ting-ting，ZHENG Min
（Department of Stomatology， Mindong Hospital Affiliated of Fujian Medical University， Fuan 355000， FuJian，China）
Abstract：Objective To investigate the clinical effects of XIVE implant system with ball cap attachments and overdenture in the treatment of moderate and severe atrophic mandibular edentulous jaws. Methods For 12 edentulous patients with moderate and severe alveolar bone recession， 2-4 implants were implanted in the anterior teeth， and the overdenture was made by the attachment of the XIVE ball cap attachment. The effects of implant and overdenture repair were evaluated at 1， 3， 6， 12 months after the completion of the restoration. Results 12 cases of bcriso repair after 12 months observation， all implants were successfully healed， with beautiful， comfortable and stable denture. The articulation and mastication ability of the denture were improved obviously， the facial features were improved obviously， and the patients weresatisfied. Conclusion The implant supported overdenture with XIVE ball cap attachments can achieve satisfactory results in the repair of edentulous patients with moderate or severe atrophic mandibular alveolar bone.
Key words： implants； ball cap attachments； overdenture； moderate and severe atrophy； edentulous jaw
对于下颌牙槽嵴中重度萎缩的无牙颌患者， 在使用传统的全口义齿修复时， 常常存在义齿固位不良、稳定性差、咀嚼效率低等问题而难以取得令人满意的临床效果。实验及临床研究已证实对该类患者采用种植覆盖义齿修复是有效和成功的，大多数学者普遍认为对于此类患者进行种植覆盖义齿修复的成功率很高[1]。本文对12例下颌牙槽嵴中重度萎缩的无牙颌患者采用球帽附着体种植覆盖义齿进行修复，共植入种植体28颗，修复完成后临床随访1年以上效果满意，现报道如下。
1 材料和方法
1.1 病例选择：选择2014年12月-2016年12月就诊于笔者科室的12例患者为研究对象，其中女5例，男7例，年龄56～75岁，平均为66岁。12例患者均为下颌无牙颌中重度萎缩且具有多年下颌活动义齿佩戴史或以部分天然牙作为基牙的固定修复义齿。原义齿上颌固位尚好，均因对原下颌义齿固位、咀嚼功能等多方面功能不满意而就诊。12例患者经术前检查其上下颌骨的位置关系基本协调，存在种植手术适应证，排除种植手术禁忌证。
1.2 材料：种植体采用XIVE种植体系统及其球基台附着体系统 （XIVE种植体，直径3.8mm，长度11～13mm，登士柏西诺德，美国）；球帽基台（XIVE种植系统，直径3.8mm，高2～3mm，登士柏西诺德，美国）；球帽附着体（XIVE种植系统，登士柏西诺德，美国）。 1.3 方法
1.3.1 所有患者均在术前通过口腔临床检查及相关实验室检查，根据其口腔临床检查情况和口腔CBCT检查结果，结合患者的实际要求和经济状况选择制定最终的种植治疗和修复方案。根据术前口腔CBCT测定所得的拟手术种植区牙槽骨的高度及厚度数值，选取适合规格的种植体，在事先准备的种植体植入外科导板的引导下，按术前所设计的方案来确定种植体的植入方向和位置，常规方法植入种植体。
1.3.2 根据临床及X线复查情况，结合不同患者的骨密度及口内愈合情况，在一期手术后3～6个月行种植二期常规手术，在种植体上方安装XIVE愈合基台。二期手术完成2周后，检查确认术区软组织已正常愈合，使用硅橡胶印膜材及个别托盘进行精确取模，送技工室制作覆盖义齿的上部结构。口内试戴无误后，在基托组织面上标记出种植体相对应的部位，并在该处用金刚砂球钻出相应大小的小孔和排溢道。小心卸下种植体上方的愈合基台，将愈合基台更换为球帽附着体中的球形基台，并用XIVE种植系统专用的扭力扳手按要求加力紧固球形基台。按要求试戴义齿，确保义齿充分就位无翘动及压迫牙龈等现象，且保证义齿不对球形基台产生压迫。将球帽附着体中所配套的球帽戴入球形基台之上，用石蜡油均匀涂布于基台周围牙龈组织表面上，以尽量减少自凝塑料固化时对牙龈黏膜产生伤害。用棉签蘸取少量自凝牙托水涂布于义齿预留孔表面，调拌好适量的自凝塑料（上海齿科材料厂）并在拉丝期将其小心注入于下颌义齿事先准备的预留孔内，注入过程应保证自凝塑料完全充盈预留孔且无气泡产生。将义齿小心对位戴入口內并保证准确就位，引导患者于正中位作紧咬合，待自凝塑料完全硬固后取出，取出过程勿使用暴力。取出后对义齿进行必要的调改和抛光。经临床试戴及X线检查，证实全部球帽附着体均被动就位良好，调整球帽固位力适中后，完成义齿修复。
1.3.3 覆盖义齿戴入后，要求患者分别于修复完成后第1、3、6、12个月返口腔科门诊复查。复诊时检查内容包括：种植体及基台周围牙龈软组织的健康状态，菌斑附着情况，球基台及种植体有无松动等；每次复诊拍摄X线片检测并记录种植体周围骨质吸收情况及牙槽骨高度的变化情况；并通过调查问卷记录患者义齿佩戴及使用情况，记录并对比每次复诊时义齿的固位变化情况，咀嚼功能的改善状况，言语清晰度的改变以及美观舒适度的状况等。
1.4 疗效评价标准[2]：种植覆盖义齿的评价标准为：①显著有效：覆盖义齿稳定、舒适、固位性好，咀嚼功能有明显提高，患者满意；②有效：覆盖义齿相对稳定、舒适、固位性较好，咀嚼功能有一定的提高，患者较满意；③无效：患者在种植覆盖义齿修复后与原义齿相比，覆盖义齿在稳定、舒适、固位功能及咀嚼功能等方面均无显著差异，患者不满意。满意率以满意加较满意计。
2 结果
2.1 临床修复效果：12例患者在其下颌骨共植入28枚种植体，均顺利完成球帽附着体种植覆盖义齿修复。其中显效11例（占91.67%），有效1例（占8.33%），无效0例，总有效率100.00%。所有病例均进行修复后1年以上的随访，所植入的28颗种植体均固位良好无松动现象，X线片显示种植体周围骨结合良好，种植体周围无明显骨吸收，口腔内其余部位牙槽嵴与种植修复前亦无明显变化，均取得成功。所有患者均对义齿修复结果满意，见表1。
2.2 复诊时常见问题及处理：12例患者1年内总复诊次数共计86次，复诊原因主要为义齿基托压迫所致的口腔黏膜疼痛、义齿固位球帽太松致义齿容易脱落或固位球帽太紧致患者不能自行摘下等，而复诊时间主要集中在义齿修复完成后的前3个月。其中3例发生种植体周围黏膜红肿，局部菌斑堆积，菌斑染色检查呈阳性。检查发现球基台表面和相对应的义齿基托组织面及义齿阴性球帽内均可见到较为明显的软垢存在，其中2例为吸烟患者，对其口腔局部用双氧水和生理盐水交替冲洗，涂布盐酸米诺环素软膏（派丽奥），清洗消毒义齿表面及球帽内部，同时动员吸烟患者戒烟或减少吸烟量后，症状缓解；l例义齿种植体侧方基托折断，将折断义齿寄送回原义齿加工厂修理，并对种植体远中舌侧基托行金属基板予以加强处理，后期使用中未发生再次折断现象，患者满意。
3 讨论
按照不同的固位方式，全口无牙颌种植修复方式可分为全口种植固定义齿和全口种植覆盖义齿修复两种修复方法。相对于全口种植覆盖义齿而言，全口种植固定义齿修复的方法虽然有使用方便、咀嚼效能更高等优点，但同时也存在种植体数量较多、手术创伤相对较大、对患者颌骨骨量要求条件较高、因不存在基托或基托较小而较难完全恢复凹陷的唇颊面部外形、患者不能自行摘戴、清洁以及相对价格昂贵等缺点[3]。鉴于以上实际情况，针对部分患者采用种植球帽附着体覆盖义齿修复则成为一种切实可行的修复方法。陈龙等[4]研究发现从种植体周围组织效果、牙槽骨吸收情况以及患者的满意度等方面来比较，杆卡、球帽式、locator三种不同的修复方法间无统计学差异。相比较其他修复形式的附着体而言，种植球帽附着体具有结构相对简单、易于清洁，较为经济、实用等优点。另外，种植球帽附着体的体积相对较小，对患者的颌间修复距离要求较低，一般不会因患者的颌间距离过低造成修复困难或因此而影响义齿基托的强度。同时，因为球帽附着体采用的是吸收应力的弹性固位系统设计，该系统可以容许义齿作轻微旋转，且轴向受力较为均匀，使种植体在患者做咬合或咀嚼运动时的受力相对减轻。这种受力方法以种植体和黏膜共同受力支持覆盖义齿，在减轻了种植体受力的同时，也有利于种植体和周围骨组织的健康，减少种植体周围的骨吸收，适用于下牙列缺失且牙槽嵴中重度萎缩吸收的患者[5]。本文对12例进行球帽附着体种植覆盖义齿修复后的患者做修复后的使用情况随访观察，结果显示：对下颌牙槽嵴中重度萎缩的无牙颌患者进行修复球帽附着体种植覆盖义齿修复后，患者对义齿修复结果的满意度为91.67%，总有效率为100.00%。
根据修复完成后患者的复诊时间和次数统计结果，分析原因主要是因为大多数患者在修复完成后的短时间内尚不能完全适应刚戴的义齿。另外，活动义齿内的球帽与种植体上方的球基台之间的结合力大小亦往往需要多次的调整才可达到最佳的状态。目前大多数学者均认为吸烟会降低种植体成功率，吸烟患者种植修复后患种植体周围炎的概率明显高于不吸烟患者[6]。同时，在随访过程中还发现，一部分患者存在口腔卫生状态差及吸烟等不良情况，与其他患者相比更容易发生种植体周围炎。本研究中，发现有3例患者在修复后存在种植体周围黏膜红肿的情况，其中2例为吸烟患者，亦提示吸烟可能与种植体周围炎发生存在一定相关性。虽然，目前也有部分学者研究认为吸烟与种植体周围炎的发生没有明确的相关性[7]，但笔者仍然建议对于接受种植修复的患者应该戒烟。研究表明：种植体周围炎是导致种植体失败的主要原因[9]，种植完成后对患者进行良好的口腔卫生宣教和维护是提高种植体远期成功率的有效保证。12例患者中，有l例发生义齿种植体侧方基托折断。对折断原因进行分析发现该患者对颌牙为固定义齿修复，对颌牙咬合力大且存在咬合力不均衡的可能。同时，咬合时所产生的较大压应力相对集中位于种植覆盖义齿侧方种植体顶部远中舌侧基板部位，故该部位容易发生折断[10]。该病例也提示对于对颌牙是天然牙或固定修复的患者，因对颌咬合压力大，应慎重选择行球帽种植覆盖义齿修复。 综上所述，XIVE球帽种植覆盖义齿对下颌牙槽嵴中重度萎缩的无牙颌病例进行修复可取得令人满意的效果。该修复方法能够有效提高此类患者的临床修复效果，同时，要求患者术维持后良好的口腔健康状况，进行定期临床复查也是必不可少的，以上措施是维持修复体长期正常行使功能的有力保障。当然，由于本文的研究病例数相对较少且观察时长有限，该修复方法的远期效果尚待以后进一步的观察和探讨。
[参考文献]
[1]Batenburg RH， Meijer HJ，Raghocbar GM，et a1.Treatment concept for mandibular overdentrues supported by endosseous implants：a literature eview[J].Int J Oral Maxillofac Implants，1998，13（5）：539-545.
[2]萬思宏.种植覆盖义齿在下颌牙槽嵴萎缩病例中的应用研究[J].航空航天医学杂，2016，27（3）：314-316.
[3]叶剑涛，常少海，余艳崧.球帽附着体种植覆盖义齿在萎缩下颌无牙颌的应用[J].临床口腔医学杂志，2003，4（19）：230-231.
[4]陈龙，丁熙，王琰，等.杆卡、球帽和 locator 附着体种植覆盖义齿的临床对比研究[J].中国口腔种植学杂志，2013，18（4）：183-187.
[5]Kenny R，Richards MW.Photoelasfic stress patters pro—duced by implant-retained overdenture[J].J Prosthet Dent，1998，80（50）：559-564.
[6]Stoker G，van Waas R，WisIIlei]er D.Long-term outcomes of three types of implant-supported mandibular overdentures in smokers[J].Clin Oral Implants Res，2012，23（8）：925-929.
[7]赵彦波，南欣荣.吸烟与种植体周围炎的相关性研究 [J].中国医药指南，2012，10（8）：27-29.
[8]Olate S，Lyrio MC，de Moraes M，et a1.Influence of diameter and length of implant on early dental implant failure[J]，J 0ral Maxillofac Surg，2010，68（2）：414-419.
[9]王位，宋文植，尹万忠，等.冲击荷载下骨外段种植基桩不同高度对下颌覆盖总义齿应力分布的影响[J].现代口腔医学杂志，2000，14（6）：368-370.
[收稿日期]2018-01-22 [修回日期]2018-04-10
编辑/李阳利