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目的 研究接受抗病毒治疗的慢性乙型肝炎（CHB）和乙型肝炎肝硬化患者发生低病毒血症（LLV）的影响因素以及LLV与肝脏炎症、纤维化进展的关系。方法 选取2020年7月1日—2021年11月30日就诊于青岛大学附属医院肝病门诊口服核苷（酸）类（NUC）药物抗病毒治疗疗程≥1年，且HBV DNA＜2000 IU/mL的CHB和乙型肝炎肝硬化患者417例，根据HBV DNA水平将患者分为LLV组（10 IU/mL≤HBV DNA＜2000 IU/mL）和完全病毒学应答（CVR）组（HBV DNA＜10 IU/mL）,比较两组患者抗病毒治疗前后一般资料、病毒学、生化学及肝纤维化指标等方面的差异，分析发生LLV的影响因素。此外，比较两组患者抗病毒治疗前、后肝脏炎症和纤维化指标变化程度，分析LLV与肝脏炎症、纤维化进展的关系。计量资料两组间比较采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验。计数资料两组间比较采用χ~2检验。相关性检验采用Kendall’s tau-b分析。采用Logistic多因素回归分析LLV发生的影响因素。结果 417例CHB和肝硬化患者中有173例发生LLV,LLV构成比为41.5%,且以10 IU/mL≤HBV DNA＜1000 IU/mL为主，占比达94.8%。Logistic回归分析结果显示，抗病毒治疗前患者HBeAg阳性（OR=3.009,95%CI:1.346～6.729,P=0.007）、有肝硬化或HCC家族史（OR=2.929,95%CI:1.344～6.383,P=0.007）及HBV DNA水平＞1.0×10~8 IU/mL（OR=10.790,95%CI:1.265～92.007,P=0.030）是LLV发生的危险因素，而AST＞40 U/L（OR=0.355,95%CI:0.171～0.737,P=0.005）是LLV发生的保护因素。抗病毒治疗后HBeAg阳性（OR=4.394,95%CI:1.962～9.841,P＜0.001）仍是LLV发生的危险因素；2年≤抗病毒治疗疗程＜3年（OR=0.175,95%CI:0.046～0.674,P=0.010）和抗病毒治疗疗程≥3年（OR=0.170,95%CI:0.048～0.600,P=0.006）是LLV发生的保护因素。CVR组患者抗病毒治疗后AST、AFP、APRI、FIB-4变化程度（ΔAST、ΔAFP、ΔAPRI、ΔFIB-4）均较LLV组明显（P值均＜0.05）。相关分析结果显示，ΔAST（τ=-0.192,P＜0.001）、ΔAFP（τ=-0.192,P＜0.001）、ΔAPRI（τ=-0.210,P=0.002）、ΔFIB-4（τ=-0.202,P=0.003）与LLV均呈负相关。结论 高灵敏的HBV DNA检测方法有助于LLV的早期诊断。对于存在肝硬化或肝癌家族史、高水平HBV DNA、HBeAg阳性、低水平AST的患者应进行强效的抗病毒药物治疗，并监测HBV DNA、AST及HBeAg情况，尽早发现LLV。