【摘要】 目前医者治疗肝炎不十分重视中医传统的辨证之法，运用中西药物，只注意退黄降酶作用。以实有舍本之误。观肝炎患者，临床诸症纷杂，实难以简易方法统治之。因此在肝炎治疗中，如何突出中医特色，仍不失为一较为重要的课题，现从以下诸方面进行探讨。
　　【关键词】 肝炎；中医
　　1 治病求本与整体观念
　　治病求本与整体观念，是中医观察疾病并抓住其中主要矛盾来论治疾病之有效方法。二者并不矛盾，治疗肝炎固然以肝为本，然临床上不能以肝功能检查来完全取代四诊八纲，当从患者整体之虚实，邪正之盛衰，脏腑间相互依存生克关系来观察病况。经云“五脏六腑皆念人咳，非独肺也”，肝炎亦然。病肝者，非肝一脏受之，有表里同病，如肝胆湿热；有子病犯母，如水不涵木。有但见脾证，如温困脾土。有脏气不通；有膀胱湿热。因此如单纯从肝论治，必有所误。比如急性黄疸型肝炎，有以肝胆湿热主论，有以湿浊困脾主治。有兼表邪外袭。亦有腑气壅滞。故临床上亦有偏于泻肝，偏于燥湿，偏于解表，偏于通腑气之别。如龙胆泻肝汤、茵陈平胃散、麻黄连翘赤小豆汤、加味茵陈蒿汤等方，分别论治。再如慢性肝炎，可无明显症状，亦可诸症丛起。在临床上有部分病人因体检而发现肝功能异常，而自觉似无不适，此时医者往往因无症可辨而聚用降酶药物。如联苯双酯之属，以求速效。结果适得其反。其实对于无症患者，亦须在无症中辨本，本在何处？本在体虚，经云“邪之所凑，其气必虚”“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人”。所以带肝炎病毒有不发病者，乃因不病者不虚，病者虚。故其本非为病毒，实为体虚。治疗之法，当在补虚。李士材云：“治虚邪者，当先顾正气，正气存则不致于害……世未有正气复而邪不退者，亦未有正气竭而命不倾者”。顾正补虚之药甚多：补气有党参、山药、黄芪；补血有熟地、当归、鸡血藤；补阳有淫羊合、菟丝子、紫河车；滋阴药：沙参、麦冬、山茱萸等。以此调节整体。疗效虽无降酶药品之迅速，然一旦治愈，复发率远比前者低。至于慢性肝炎症状复杂者，更须细察整体，以求其本。决不可胁痛治胁，腹胀治胀，但疗其标，不图治本。此类患者应细细辨之，有血瘀、气滞、痰阻、湿困、气虚、血虚、肝强脾弱、火逆水亏等之分。是以治疗亦须以此立论。予以活血、疏肝、化痰、利湿、补气、养血、柔肝、健脾、清火、溢阳等之法。或专治，或兼治，切勿急于求成。用所谓降酶退浊之“灵药”，图一时之快留下后患。笔者治肝时年，若言治疗慢性肝炎之心得，唯“顺其自然，以柔制刚，勿急勿燥”十二字。至于肝硬化失代偿病人切勿见肝之病，但治其肝，见水为患，唯利其水，当以整体辨之，以察其本。本在何处？曰肝曰脾，曰血曰湿。在肝者多为血瘀气结，在脾者却是脾虚湿生。脾为后天之本，若脾胃衰弱，则何以为生？水湿虽可暂去，可惜接踵又至。故肝硬化之治，宜柔肝、利水、疏肝、活血之外，必兼健脾厚土，以补后天，参苓白术散合五苓、五皮为健脾利水正治之法。
　　2 辨证论治与分型论治
　　分型治疗为辨证论治之简法，是以治疗之纪家著述多为分型治疗，如归纳为湿热互结、脾为湿困、肝郁气滞、血瘀痰结等型。是以治疗上亦相应配以清热利湿，健脾燥湿，疏肝理气，活血破瘀等法。除湿重于热，湿热并重之外，很少有纯属一型之典型症状，往往各型相互杂夹。虚者无纯虚，实者无孤邪，虚中夹实，实中夹虚，每每可见。且肝病又常兼发他疾，新感旧疾，互相胶着。因此又需变通灵活。如肝硬化肝脾肿大之气滞血瘀型，多以活血化瘀软坚为治，然而又常兼出血，或齿衄，或便血，则为活血破瘀之所戒。不可谓“有故无殒，亦无殒也”。仍以下剂破瘀，必成决堤之势。当先辨证予滋阴降火、益气培土等补其正，或平肝泻木、凉血止血等疗其标，待血止后，活血化瘀以图其本。由于脾肾与肝之关系密切，是以肝病实脾与肝肾同源之说。因此在治肝的同时常以顾及脾土，兼滋肾水，做到有主有佐，因证而异。
　　3 因时，因地，因人制宜
　　中医治病、察病当整体辨证之外，治疗还需照顾到天时寒暑燥湿之不同；地处高阜之不同；老幼壮羸男女之不同。经云：“春三月，此谓发陈”，且春肝木当令，故肝病春季复发率高于他季。治疗时可酌加疏肝抑木之品，如柴胡，白芍之类。长夏多湿，常以湿邪外侵，脾湿内困，故治疗略加藿、佩为佳。金秋之燥，治肝不宜过用利水耗阴之品，以防劫液伤阴。冬令酷寒，肝血运行为凝逆，可略加温化活血之药。同样治疗亦需因地制宜，如川人喜辣，故若病寒，虽重剂附、桂不以为害。南方多水湿，其气亦温和，故病湿温为多，当以轻剂辛凉化湿为宜。至于地区不同，治疗亦当别。因此，因地、因时、因人制宜，更是医家必知之则。老幼用轻剂，青壮以重剂，大实有赢状，至虚盛侯，都需因人而异，因证而别，不可拘于某型某方，如能获得良好疗效。