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【摘要】目的比较Insure技术（PS气管内滴入+鼻塞持续正压通气）与有创机械通气+PS治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的疗效。方法选择2009年1月～2012年12月在新生儿科治疗的56例NRDS新生儿。其中31例应用Insure技术（PS气管内滴入+鼻塞持续正压通气）治疗设为观察组，25例应用有创机械通气+PS治疗设为对照组。两组患儿均于出生后6 h内气管内滴入PS，比较出生后12 h胸片的改善、出生后12 h、24 h、48 h的血气变化、呼吸机相关肺炎发生率及治愈率、住院时间。结果观察组出生12 h胸片改善总有效率为80.6%，对照组总有效率为920%，两组比较差异无统计学意义（P>005）。观察组临床治愈率为935%，对照组临床治愈率为960%，两组比较差异无统计学意义（P>005）。两组患儿治疗12 h、24 h及48 h PO2、PCO2比较差异均无统计学意义（P>005）。观察组呼吸机相关肺炎发生率为194%，对照组发生率为640%，两组比较差异有统计学意义（P<001）。观察组患儿住院时间为（17.9±4.6）天，对照组患儿住院时间为（23.7±4.9）天，两组比较差异有统计学意义（P<001）。结论 在新生儿呼吸窘迫综合征的治疗中应用Insure技术（PS气管内滴入+鼻塞持续正压通气）与有创机械通气+PS治疗疗效无明显区别，但能明显降低肺部感染，缩短住院时间。
【关键词】呼吸窘迫综合征；Insure技术；鼻塞持续正压通气；肺表面活性物质；有创机械通气；新生儿
中图分类号：R722.1 文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.019
新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是指由肺表面活性物质（PS）生成不足引起的，以出生后早期进行性呼吸困难、呼气呻吟、发绀甚至呼吸衰竭为主要表现的疾病，是早产儿死亡的主要原因。《新生儿呼吸窘迫综合征的管理——欧洲共识指南2010版》[1]中提出，NRDS早期应用Insure技术（PS气管内滴入+鼻塞持续正压通气），能够降低有创通气的概率。本研究通过回顾分析Insure技术通气与有创通气治疗新生儿Ⅱ～Ⅲ级RDS的疗效差别，以便更好地指导临床治疗。1资料与方法1.1纳入对象2009年1月～2012年12月本院新生儿科病房收治的56例NRDS早产儿，均在生后6～12 h内有进行性呼吸窘迫；X线检查双肺野呈毛玻璃样改变，支气管充气征，肺容量减少，所有病例均符合《实用新生儿学》第4版NRDS诊断标准[2]。其中男32例，女24例；胎龄28～33周；出生体重980～1800 g；入院日龄1～4 h；Apgar评分1～3分6例，4～7分12例，8～10分38例。2010年12月前应用有创通气+PS治疗者设为对照组（n=25）。2011年1月后应用Insure技术（PS气管内滴入+鼻塞持续正压通气）治疗者设为观察组（n=31）。两组性别、出生胎龄、出生体重、Apgar评分、NRDS首次胸片（均提示Ⅱ～Ⅲ期RDS）严重程度等比较差异均无统计学意义（P>005）。
1.2治疗方法两组出生6 h内即予气管内滴入PS（固尔苏，意大利凯西制药公司，批号：20080429）单剂量100～200 mg/kg，应用前清除呼吸道分泌物，并预热到37℃，患儿取仰卧位，经口气管插管后分3次从气管内快速滴入；复苏囊加压给氧5 min后，观察组采用NCPAP（瑞士哈美顿，阿拉丁CPAP-B），其呼气末正压（PEEP）为5～6 cmH2O，流量6～8L/min，对照组患儿使用PS后立即予SIMV模式下有创通气，吸气压峰值（PIP）为18 cmH2O，PEEP为5～6 cmH2O，流量6～8 L/min。
1.3观察项目比较两组治疗12 h、24 h、48 h 时血气PO2、PCO2及生后12 h胸片的变化、呼吸机相关肺炎发生率、治愈率及住院时间。
1.4疗效判断标准
1.4.1NRDS的分级[2]Ⅰ级：NRDS胸片示两肺野普遍透亮度降低，可见均匀散在的细小颗粒和网状阴影；Ⅱ级：NRDS除Ⅰ级变化加重外，可见支气管充气征，延伸至肺野中外带；Ⅲ级：NRDS病变加重，肺野透亮度更加降低，心缘、膈缘模糊；Ⅳ级：NRDS整个肺野呈白肺，支气管充气征更加明显，似秃叶树枝。
1.4.2呼吸衰竭判断标准[2]PO2<50 mmHg，或PO2 <50 mmHg且PCO2>50 mmHg。治疗有效标准：治疗12 h后胸片示NRDS逐级下降，血气分析转正常。
1.4.3治愈标准[3]①出生后72 h呼吸困难缓解，生命体征平稳；②血气分析提示正常；③胸片提示正常。
1.4.4呼吸机相关肺炎诊断标准[4，5]①机械通气48 h以后发生的医院获得性肺炎；②与机械通气前胸部X线片比较肺内出现浸润影或显示新的炎症病变；③肺部实变体征和/或肺部听诊可闻及湿罗音，并具有下列条件之一者：血WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移；发热，体温>37.5℃，呼吸道出现大量脓性分泌物；起病后从支气管分泌物中分离到新的病原菌。
1.5观察指标出生后12 h胸片的改善、出生后12 h、24 h、48 h的血气变化、呼吸机相关肺炎发生率及治愈率、住院时间等。
1.6统计学方法采用SPSS 12.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<005为差异有统计学意义。
2结果2.1两组患儿生后12 h胸片变化两组新生儿出生12 h均进行胸片检查，其中观察组16例转为正常，9例转为Ⅰ～Ⅱ级RDS，6例未改变，总有效率为80.6%；对照组19例转为正常，4例转为Ⅰ～Ⅱ级RDS，2例未改变，总有效率为92.0%。两组总有效率比较差异无统计学意义（u=1.8672，P=0.0619）。
2.2两组患儿治疗效果观察组治愈29例，治愈率为93.5%；2例因呼吸困难加重，转为有创通气；对照组治愈24例，治愈率为96.0%，1例并发气胸。两组比较差异无统计学意义（χ2=0.0368，P=0.8479）。
2.3两组患儿治疗12 h、24 h及48 h时血气分析治疗前后不同时间PO2、PCO2比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
【关键词】呼吸窘迫综合征；Insure技术；鼻塞持续正压通气；肺表面活性物质；有创机械通气；新生儿
中图分类号：R722.1 文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.019
新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是指由肺表面活性物质（PS）生成不足引起的，以出生后早期进行性呼吸困难、呼气呻吟、发绀甚至呼吸衰竭为主要表现的疾病，是早产儿死亡的主要原因。《新生儿呼吸窘迫综合征的管理——欧洲共识指南2010版》[1]中提出，NRDS早期应用Insure技术（PS气管内滴入+鼻塞持续正压通气），能够降低有创通气的概率。本研究通过回顾分析Insure技术通气与有创通气治疗新生儿Ⅱ～Ⅲ级RDS的疗效差别，以便更好地指导临床治疗。1资料与方法1.1纳入对象2009年1月～2012年12月本院新生儿科病房收治的56例NRDS早产儿，均在生后6～12 h内有进行性呼吸窘迫；X线检查双肺野呈毛玻璃样改变，支气管充气征，肺容量减少，所有病例均符合《实用新生儿学》第4版NRDS诊断标准[2]。其中男32例，女24例；胎龄28～33周；出生体重980～1800 g；入院日龄1～4 h；Apgar评分1～3分6例，4～7分12例，8～10分38例。2010年12月前应用有创通气+PS治疗者设为对照组（n=25）。2011年1月后应用Insure技术（PS气管内滴入+鼻塞持续正压通气）治疗者设为观察组（n=31）。两组性别、出生胎龄、出生体重、Apgar评分、NRDS首次胸片（均提示Ⅱ～Ⅲ期RDS）严重程度等比较差异均无统计学意义（P>005）。
1.2治疗方法两组出生6 h内即予气管内滴入PS（固尔苏，意大利凯西制药公司，批号：20080429）单剂量100～200 mg/kg，应用前清除呼吸道分泌物，并预热到37℃，患儿取仰卧位，经口气管插管后分3次从气管内快速滴入；复苏囊加压给氧5 min后，观察组采用NCPAP（瑞士哈美顿，阿拉丁CPAP-B），其呼气末正压（PEEP）为5～6 cmH2O，流量6～8L/min，对照组患儿使用PS后立即予SIMV模式下有创通气，吸气压峰值（PIP）为18 cmH2O，PEEP为5～6 cmH2O，流量6～8 L/min。
1.3观察项目比较两组治疗12 h、24 h、48 h 时血气PO2、PCO2及生后12 h胸片的变化、呼吸机相关肺炎发生率、治愈率及住院时间。
1.4疗效判断标准
1.4.1NRDS的分级[2]Ⅰ级：NRDS胸片示两肺野普遍透亮度降低，可见均匀散在的细小颗粒和网状阴影；Ⅱ级：NRDS除Ⅰ级变化加重外，可见支气管充气征，延伸至肺野中外带；Ⅲ级：NRDS病变加重，肺野透亮度更加降低，心缘、膈缘模糊；Ⅳ级：NRDS整个肺野呈白肺，支气管充气征更加明显，似秃叶树枝。
1.4.2呼吸衰竭判断标准[2]PO2<50 mmHg，或PO2 <50 mmHg且PCO2>50 mmHg。治疗有效标准：治疗12 h后胸片示NRDS逐级下降，血气分析转正常。
1.4.3治愈标准[3]①出生后72 h呼吸困难缓解，生命体征平稳；②血气分析提示正常；③胸片提示正常。
1.4.4呼吸机相关肺炎诊断标准[4，5]①机械通气48 h以后发生的医院获得性肺炎；②与机械通气前胸部X线片比较肺内出现浸润影或显示新的炎症病变；③肺部实变体征和/或肺部听诊可闻及湿罗音，并具有下列条件之一者：血WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移；发热，体温>37.5℃，呼吸道出现大量脓性分泌物；起病后从支气管分泌物中分离到新的病原菌。
1.5观察指标出生后12 h胸片的改善、出生后12 h、24 h、48 h的血气变化、呼吸机相关肺炎发生率及治愈率、住院时间等。
1.6统计学方法采用SPSS 12.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<005为差异有统计学意义。
2结果2.1两组患儿生后12 h胸片变化两组新生儿出生12 h均进行胸片检查，其中观察组16例转为正常，9例转为Ⅰ～Ⅱ级RDS，6例未改变，总有效率为80.6%；对照组19例转为正常，4例转为Ⅰ～Ⅱ级RDS，2例未改变，总有效率为92.0%。两组总有效率比较差异无统计学意义（u=1.8672，P=0.0619）。
2.2两组患儿治疗效果观察组治愈29例，治愈率为93.5%；2例因呼吸困难加重，转为有创通气；对照组治愈24例，治愈率为96.0%，1例并发气胸。两组比较差异无统计学意义（χ2=0.0368，P=0.8479）。
2.3两组患儿治疗12 h、24 h及48 h时血气分析治疗前后不同时间PO2、PCO2比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。