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【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】糖尿病周圍神经病变（Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN）是糖尿病的慢性并发症之一，属于中医的“痹证” 、“痛证” 、“痿证”等范围。分析 “燥”在DPN发病中的作用。
【关键字】糖尿病周围神经病变 燥 病机
DPN是糖尿病常见的慢性并发症之一，常先出现肢端感觉异常，可伴有痛觉过敏、疼痛；后期可有运动神经受累，出现肌力减弱甚至肌萎缩和瘫痪。DPN是现代医学的一个病名，古代中医学对此并无确切记载，但就其临床表现早有论述。《素问·通评虚实论》就指出：“凡病消瘅，偏枯、痰、厥、气逆、发满，肥贵人则膏粱之疾也”；《普济方》载“肾消口干，眼涩阴痿，手足烦疼”；《王旭高医案》载：“消渴日久，但见手足麻木、肢凉如冰”。戴元礼《秘传证治要诀》言：“三消久之，精血即亏，或目无所见，或手足偏废，如风疾，非风也”。因此，按照临床表现DPN属于中医“痹证” 、“痛证” 、“痿证”等范围。
燥为干燥枯涩之邪，燥邪为病，其主要病机是损伤人体津液，导致津亏失润而形成一系列津干液燥之象，进而出现一系列相关症状。本文认为“燥”在DPN发病中具有重要作用。
1.“燥”产生的病因病机
1.1痰湿内阻化燥
消渴日久，易致脾肾阳气虚弱，肺失治节，肝失疏泄，三焦失于气化等病理状态。正如《灵枢·五变》所言：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。气虚津不布，酝酿湿邪；脾阳不足，脾不健运，水谷精微无以化生，化为湿浊；肺失宣降，津聚为湿；肾阳不足，蒸腾失司，水泛为湿；肝失疏泄，气滞湿阻。湿聚日久则可化痰。痰湿内阻，津液输布障碍，燥邪内生。
1.2 瘀血内阻化燥
消渴阴虚内热，耗气伤阴，煎灼津液阴血，血液粘滞，血脉瘀塞为血瘀，正如《医林改错》中所说：“血受热，则煎熬成块。”或气阴两虚，气虚则运血无力，血行不畅；阴虚则无水行舟，血行滞涩，日久凝而为瘀。或阴损及阳，虚寒内生，血凝成瘀。瘀血内阻，新血不生，阴血不足，且消渴发展至DPN阶段，病程一般较长，久病阴血内夺，筋骨、肌肉、关节等失于濡润。
1.3热耗阴液为燥
消渴的基本病机是“阴虚燥热”，阴虚不能制阳，阳气躁动于内，化而为热，或湿浊，痰瘀内结，郁而为热，热灼津液而为燥，如《素问玄机原病式》中言“金本燥， 能令燥者火也”。
1.4寒主收引而为燥
消渴病久，阴损及阳，阴寒内生，寒主收引，有收敛作用，津液不能输布，内不能灌溉五脏六腑，外不能濡养肢体百骸。
1.5 风能胜湿而化燥
刘完素从自然现象联系到人体， 引用《素问·六元正纪大论》中“厥阴所至，为风府， 为璺启”的厥阴风木气盛之时， 风气集中， 容易出现土地开裂的自然现象， 说明人体皮肤开裂等“燥证”是为风胜湿而致， 指出： “皴揭为风者，由风能胜湿而为燥也。[1]”消渴病久，肺阴耗伤，肝阴不足，肝郁化火，木气太盛，金气衰少，不能制木，厥阴风木之气亢盛。风胜湿而化燥。
总之，久病痰湿、瘀血内阻，精血内夺，虚寒内生，气机郁滞，肝风亢盛等可导致津道壅塞，气化不利，津液失于输布而化燥。
2.“燥”的致病机制
燥邪的主要致病机制有：第一，燥邪内生，常与痰浊、瘀血形成恶性循环，痰瘀阻于脉络，“不通则痛”；第二，燥邪伤人，易耗津液，燥邪内生，消渴病人素体阴虚，则燥象更显。五脏六腑、四肢百骸失于濡润，“荣气虚则不仁”或“不荣则痛”， 故常出现麻木、疼痛；第三，燥邪郁遏阳气，阳失温运，四肢筋肉关节失于温养，或阴寒内生，寒主收引，则四肢筋肉关节疼痛；第四，肝郁化火，耗上肝阴，肝血不足所化之燥，使肝失所养，疏泄失职，气机郁滞而疼痛，且肝主筋，筋失所养，四肢萎而不用；第五，燥耗肺阴，阴虚肺热，发为痿躄，正如《素问·痿论》所言：“五藏因肺热叶焦发为痿躄”；第六，燥可化热成毒，毒损经络，毒损脏腑，则可见局部红热肿痛，或血肉腐败，酝酿液化成浓等。
3.从“燥”论治DPN
DPN，特别是由消瘦型糖尿病发展而来的，其主要临床表现除了四肢麻木、疼痛，或酸软无力、肌肉萎缩等局部症状外，常出现口渴、舌燥、皮肤干燥、大便难、消瘦等燥证症状。故治疗上应配合“润燥”之法，所谓的“润燥”并不是一味的使用味甘滋润体滑之品，而应针对“燥邪”产生的不同病因病机采用相应的治法。如健脾化湿、化瘀通络、清热解毒、温阳通脉等使气机通畅，津液得布。
黄萍等[2]对56 例DNP 患者给予参麦注射液静脉滴注治疗4 周，结果：临床症状改善率达80 %左右，周围神经功能测定改变显著（ P < 0105） 。张发荣[3]认为DPN以阴虚为本，痰瘀交阻为标，并将其进行分型，对于气阴两虚型方选六味地黄汤合生脉散加减。李振中等[4] 对DNP 气血两虚型治以益气养阴，化痰散结，活血化瘀，方用祝谌予降糖方对症状的改善效果显著。DPN既有正虚的机理存在，亦有邪实的因素存在，治疗上应辨清标本虚实，不可一味的滋阴润燥，或驱邪，而使燥邪愈亢。
综上所述，糖尿病合并周围神经病变者，素体阴虚，加之病久耗伤精血，使阴更虚，燥邪内盛，引起一系列相关症状，如四肢疼痛、麻木、乏力、萎缩等。
参考文献
[1]繁洁.刘完素燥论阐微孟.中国医药学报.2004，19（4）：200-202.
[2]黄萍， 参麦注射液治疗糖尿病周围神经病变的临床研究. 中国中医药科技，2007 ，l4 （3） ：152.
[3]王明选， 钟家芳， 董萍. 张发荣教授治疗糖尿病周围神经病变经验介绍. 新中医，2008，40（2）：14-15.
[4]李振中，尹翠梅，丁学屏. 浊与糖尿病微血管病变. 中国中医药信息杂志， 2003，10 （4）：451.
【摘要】糖尿病周圍神经病变（Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN）是糖尿病的慢性并发症之一，属于中医的“痹证” 、“痛证” 、“痿证”等范围。分析 “燥”在DPN发病中的作用。
【关键字】糖尿病周围神经病变 燥 病机
DPN是糖尿病常见的慢性并发症之一，常先出现肢端感觉异常，可伴有痛觉过敏、疼痛；后期可有运动神经受累，出现肌力减弱甚至肌萎缩和瘫痪。DPN是现代医学的一个病名，古代中医学对此并无确切记载，但就其临床表现早有论述。《素问·通评虚实论》就指出：“凡病消瘅，偏枯、痰、厥、气逆、发满，肥贵人则膏粱之疾也”；《普济方》载“肾消口干，眼涩阴痿，手足烦疼”；《王旭高医案》载：“消渴日久，但见手足麻木、肢凉如冰”。戴元礼《秘传证治要诀》言：“三消久之，精血即亏，或目无所见，或手足偏废，如风疾，非风也”。因此，按照临床表现DPN属于中医“痹证” 、“痛证” 、“痿证”等范围。
燥为干燥枯涩之邪，燥邪为病，其主要病机是损伤人体津液，导致津亏失润而形成一系列津干液燥之象，进而出现一系列相关症状。本文认为“燥”在DPN发病中具有重要作用。
1.“燥”产生的病因病机
1.1痰湿内阻化燥
消渴日久，易致脾肾阳气虚弱，肺失治节，肝失疏泄，三焦失于气化等病理状态。正如《灵枢·五变》所言：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。气虚津不布，酝酿湿邪；脾阳不足，脾不健运，水谷精微无以化生，化为湿浊；肺失宣降，津聚为湿；肾阳不足，蒸腾失司，水泛为湿；肝失疏泄，气滞湿阻。湿聚日久则可化痰。痰湿内阻，津液输布障碍，燥邪内生。
1.2 瘀血内阻化燥
消渴阴虚内热，耗气伤阴，煎灼津液阴血，血液粘滞，血脉瘀塞为血瘀，正如《医林改错》中所说：“血受热，则煎熬成块。”或气阴两虚，气虚则运血无力，血行不畅；阴虚则无水行舟，血行滞涩，日久凝而为瘀。或阴损及阳，虚寒内生，血凝成瘀。瘀血内阻，新血不生，阴血不足，且消渴发展至DPN阶段，病程一般较长，久病阴血内夺，筋骨、肌肉、关节等失于濡润。
1.3热耗阴液为燥
消渴的基本病机是“阴虚燥热”，阴虚不能制阳，阳气躁动于内，化而为热，或湿浊，痰瘀内结，郁而为热，热灼津液而为燥，如《素问玄机原病式》中言“金本燥， 能令燥者火也”。
1.4寒主收引而为燥
消渴病久，阴损及阳，阴寒内生，寒主收引，有收敛作用，津液不能输布，内不能灌溉五脏六腑，外不能濡养肢体百骸。
1.5 风能胜湿而化燥
刘完素从自然现象联系到人体， 引用《素问·六元正纪大论》中“厥阴所至，为风府， 为璺启”的厥阴风木气盛之时， 风气集中， 容易出现土地开裂的自然现象， 说明人体皮肤开裂等“燥证”是为风胜湿而致， 指出： “皴揭为风者，由风能胜湿而为燥也。[1]”消渴病久，肺阴耗伤，肝阴不足，肝郁化火，木气太盛，金气衰少，不能制木，厥阴风木之气亢盛。风胜湿而化燥。
总之，久病痰湿、瘀血内阻，精血内夺，虚寒内生，气机郁滞，肝风亢盛等可导致津道壅塞，气化不利，津液失于输布而化燥。
2.“燥”的致病机制
燥邪的主要致病机制有：第一，燥邪内生，常与痰浊、瘀血形成恶性循环，痰瘀阻于脉络，“不通则痛”；第二，燥邪伤人，易耗津液，燥邪内生，消渴病人素体阴虚，则燥象更显。五脏六腑、四肢百骸失于濡润，“荣气虚则不仁”或“不荣则痛”， 故常出现麻木、疼痛；第三，燥邪郁遏阳气，阳失温运，四肢筋肉关节失于温养，或阴寒内生，寒主收引，则四肢筋肉关节疼痛；第四，肝郁化火，耗上肝阴，肝血不足所化之燥，使肝失所养，疏泄失职，气机郁滞而疼痛，且肝主筋，筋失所养，四肢萎而不用；第五，燥耗肺阴，阴虚肺热，发为痿躄，正如《素问·痿论》所言：“五藏因肺热叶焦发为痿躄”；第六，燥可化热成毒，毒损经络，毒损脏腑，则可见局部红热肿痛，或血肉腐败，酝酿液化成浓等。
3.从“燥”论治DPN
DPN，特别是由消瘦型糖尿病发展而来的，其主要临床表现除了四肢麻木、疼痛，或酸软无力、肌肉萎缩等局部症状外，常出现口渴、舌燥、皮肤干燥、大便难、消瘦等燥证症状。故治疗上应配合“润燥”之法，所谓的“润燥”并不是一味的使用味甘滋润体滑之品，而应针对“燥邪”产生的不同病因病机采用相应的治法。如健脾化湿、化瘀通络、清热解毒、温阳通脉等使气机通畅，津液得布。
黄萍等[2]对56 例DNP 患者给予参麦注射液静脉滴注治疗4 周，结果：临床症状改善率达80 %左右，周围神经功能测定改变显著（ P < 0105） 。张发荣[3]认为DPN以阴虚为本，痰瘀交阻为标，并将其进行分型，对于气阴两虚型方选六味地黄汤合生脉散加减。李振中等[4] 对DNP 气血两虚型治以益气养阴，化痰散结，活血化瘀，方用祝谌予降糖方对症状的改善效果显著。DPN既有正虚的机理存在，亦有邪实的因素存在，治疗上应辨清标本虚实，不可一味的滋阴润燥，或驱邪，而使燥邪愈亢。
综上所述，糖尿病合并周围神经病变者，素体阴虚，加之病久耗伤精血，使阴更虚，燥邪内盛，引起一系列相关症状，如四肢疼痛、麻木、乏力、萎缩等。
参考文献
[1]繁洁.刘完素燥论阐微孟.中国医药学报.2004，19（4）：200-202.
[2]黄萍， 参麦注射液治疗糖尿病周围神经病变的临床研究. 中国中医药科技，2007 ，l4 （3） ：152.
[3]王明选， 钟家芳， 董萍. 张发荣教授治疗糖尿病周围神经病变经验介绍. 新中医，2008，40（2）：14-15.
[4]李振中，尹翠梅，丁学屏. 浊与糖尿病微血管病变. 中国中医药信息杂志， 2003，10 （4）：451.