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摘 要：目的 探讨运动处方加营养干预对中老年肥胖患者的影响为目的。方法 选取淮海社区60名中老年肥胖患者进行运动处方加营养干预，观察运动处方加营养干预前后患者脂代谢指标以及免疫水平的影响。结果 运动处方加营养8周干预后，中老年肥胖患者体重、腰围、体重指数（BMI）、甘油三酯（TG）水平均低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05），免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、分泌型免疫球蛋白A（sIgA）水平高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 运动处方加营养干预能有效促进中老年肥胖患者能量代谢和体脂代谢，调节血脂水平，降低体重，提高患者的免疫力，增强抗病能力。
关键词：运动处方 营养 中老年肥胖 体重指数 免疫球蛋白
中图分类号：G806 文献标识码：A文章编号：1672-3791（2021）04（a）-0222-03
Research on the Influence of Exercise Prescription and Nutrition Intervention on Middle-aged and Elderly
Obese Patients
CHENG Hongjuan1 DONG Haoyu2
（1.Changzhi Medical College;2.Affiliated Peace Hospital of Changzhi Medical College， Changzhi， Shanxi Province， 046000 China）
Abstract： Objective To explore the effect of exercise prescription and nutrition intervention on middle-aged and elderly obese patients. Methods： 60 middle-aged and elderly obese patients in Huaihai community were selected for exercise prescription and nutritional intervention to observe the effects of lipid metabolism index and immune level before and after exercise prescription and nutrition intervention.Results After 8 weeks intervention with exercise prescription and nutrition， the levels of body weight， waist circumference， body mass index （BMI）， triglyceride （TG） were lower than those before intervention （P<0.05）， immunoglobulin G （Ig G）， immunoglobulin M （Ig）， secretory immunoglobulin A （sIg） were higher than those before intervention （P<0.05）. Conclusion Exercise prescription and nutrition intervention can effectively promote energy metabolism and body fat metabolism， regulate blood lipid level， reduce body weight， improve immunity and enhance disease resistance in middle-aged and elderly obese patients.
Key Words： Exercise prescription; Nutrition; Middle-aged and elderly obese; Body mass index; Immunoglobulin
肥胖症在1948年列入疾病分类名单，它是一种多因素引起的慢性代谢性疾病，表现为体内脂肪细胞和数量的增加，体脂占体重的百分比（体脂%）异常高，体脂在局部的过多沉积。肥胖是一个独立的疾病，又是多种慢性病的重要危险因素，被WHO列为导致疾病负担的10大危险因素之一。随着经济的发展以及生活方式的改变，肥胖的人群越来越多，2019年调查结果显示，中国超重和肥胖患者超3亿。因肥胖导致的2型糖尿病、高血压、冠心病、中风等已经严重威胁着人类健康。随着人口的老龄化，中老年人数的急剧增加，国家负担逐渐加重，成为社会经济发展的阻力[1]。中老年肥胖患者的体质健康应受到重视。该文通过对60例中老年肥胖患者实施运动处方加营养干预，观察干预效果，为中老年减肥，控制体脂水平，提高免疫力，增强抗病能力，提高生活质量，减轻国家负担提供更佳的方案。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取淮海社区60例中老年肥胖患者作为研究对象，年龄50～65歲，平均年龄58.91岁。参与运动处方加营养干预的中老年人肥胖患者自愿参与该次研究。 纳入标准：（1）依据我国卫生部发布的《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》体重指数BIM≥28为肥胖;（2）依存性较好者。
排除标准：干预前进行体检，排除患者合并有严重的高血压、心脏病、中风等运动禁忌症，无法进行正常的运动者。
1.2 干预方法
选取的60例中老年肥胖患者，干预前需接受为期2周的健康管理教育指导，认识到肥胖的危害性，能够积极配合运动处方加营养的干预方法，同时掌握一般的热量计量标准和运动干预过程中自我监督（自我监督指标：晨脉、血压、心率体重、主观感觉等级表等指标）的方式方法，避免发生意外。患者建立微信群，便于及时沟通，每日上报膳食和运动记录，每周电话随访。
1.2.1 营养干预
根据患者的年龄、BIM精确计算患者每日所需总热量，同时调查患者的饮食偏好，制定适合不同个体的均衡营养膳食，碳水化合物占到总热量的50%～60%，食物选取以米面为主，适当减少含糖量较高的食品。选取适当的优质蛋白如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，适当增加含钙食品的摄入，要求低盐、低脂饮食。要求患者摄入适量的富含膳食纤维和维生素的食物，适当增加新鲜的蔬菜和水果的摄入[2-4]。
1.2.2 运动处方干预
根据患者的健康状况、运动爱好以及周边运动环境，制定适合患者的个性化运动处方。运动方式选取有氧运动为主，可以适当地增加力量训练。依据患者爱好可以选择游泳、快走、慢跑、广场舞、爬山、八段锦、五禽戏等多种不同的方式[5]。每日运动时间1 h左右（可分开进行），运强度较小的可以每日参与运动，运动量较大者建议隔日运动1次，避免发生运动损伤。在运动过程中的最大运动强度控制在靶心率范围（靶心率=170-年龄），运动之后微出汗，运动后没有不适反应，感觉稍累。在患者运动15 min后心率可以恢复到安静时水平。运动后不影响睡眠、食欲好、晨脉稳定。干预期间加强对患者的医务监督，遵循运动原则，循序渐进，运动量由大到小，速度逐渐增加，量力而行，不可急于求成。干预过程中要加强安全教育，让锻炼者认识到不同运动可能存在的风险，避免在运动过程中发生伤害和意外事故。教育患者锻炼前后要好准备活动和整理活动。准备活动以轻微的运动和伸展运动为主。在运动过程中加强医务监督，注意体育卫生，加强体育保健教育。在干预过程中出现体温升高、严重炎症、全身症状严重、女性经期出血量过多等身体不适停止运动。在干预的整个过程中依据不同个体的身体状况，积极进行处方的微调，特别实在干预的早期，便于干预者能够找到最适合自己的运动锻炼干预方法。
1.3 观察指标
运动处方加营养干预8周后体重、腰围、体重指数（BMI）、甘油三酯（TG）免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、分泌型免疫球蛋白A（sIgA）等指标。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
（1）中老年肥胖患者干预前后对体重、腰围、体重指数（BMI）、甘油三酯（TG）的影响见表1。
（2）中老年肥胖患者干预前后对免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、分泌型免疫球蛋白A（sIgA）的影响见表2。
3 讨论
肥胖严重威胁着人类健康，不仅损害人类的身心健康，同时还降低生活质量，是多种慢性病的高危因素，肥胖症必须防治。当前减肥方式多种多样，短期效果尚可，但后期反弹严重，肥胖给患者的身体健康带来了严重的影响。对肥胖症的积极干预和防治改变人类的饮食习惯和不良生活方式，适当地增加体力活动，进行普遍性干预是最为有效和经济的方法。研究表明：控制热量摄入，减少患者的饮食量，减少的是瘦体重，增加活动消耗过多的能量，减少的是体脂肪。该研究认为通过健康教育、膳食管理、运动锻炼等多方面的干预减重效果更佳。患者认识到肥胖危害性，可积极配合，改善不良的膳食习惯，矫正活动不足，减轻体重，降低脂肪含量，同时可以增强患者的免疫力和抵抗疾病的能力。研究表明：腹部脂肪蓄积是心脏病和脑中风的独立重要危险因素，目前公认腰围是衡量脂肪在腹部蓄积最实用、最简单的指标。中国成年男性腰围≥85 cm，女性≥80 cm时，糖尿病、高血压的患病风险增高。干预研究表明：运动处方加营养干预能有效的降低体重、腰围、体重指数和甘油三酯，降低引发其他慢性病的患病的风险。
通过运动处方加营养干预，能够改善中老年患者的心肺功能，在运动过程中排解不良情绪，提高患者的免疫力，达到增强体质，增进健康的作用[6]。IgG、IgM、sIgA是机体重要的免疫物质。sIgA人体粘膜免疫的最重要抗体，主要存在于胃肠液、呼吸道分泌液等外分泌液中，保护呼吸道、消化道的粘膜，对机体的局部免疫起重要作用。IgG、IgM是体液免疫反应的主要效用因子。IgG是初级免疫应答中最持久、最重要的抗体，大多抗菌性、抗毒性和抗病毒抗体属于IgG，在抗感染中起到主力军作用。该研究中IgG、IgM、sIgA水平较干预前提高（P<0.05），可以增强中老年肥胖患者的抗病、抗感染能力。大量的流行病学研究显示，经常适当运动锻炼者比运动缺乏者患上呼吸道感染的风险明显降低。调查发现：参与该实验的中老年肥胖患者在运动处方加营养干预之后，季节交替、气温急剧变化时患上呼吸道感染和流感的几率明显减少，抗病能力增强，生活质量提高。
综上所述，中老年肥胖患者通过运动处方加营养干预能降低体重，减小腰围，降低体重指数和体内甘油三酯的含量，提高IgG、IgM、sIgA水平，达到理想的减重效果，同时提高了患者的免疫抗病能力，坚持运动处方加营养干预可预防高血压、糖尿病、脑中风等一系列慢病发生，改善中老年肥胖患者的生活质量。运动处方加营养干预对中老年肥胖患者的干预效果显著，建议推广。
参考文献
[1] 翟屹.中国成人肥胖十年变化及对死亡影响的研究[D].中国疾病预防控制中心，2017.
[2] 崔春玲.个体化饮食和运动指导对肥胖妊娠糖尿病患者的影响分析[J].糖尿病新世界，2020，23（14）：
169-171.
[3] 吴源慧，李小花.运动干预和个体化饮食对孕前肥胖孕妇妊娠期糖尿病发病率的影响观察[J].中国社区医师，2020，36（24）：188-189.
[4] 柯雄文，石爱桥，刘新，等.热量限制结合导引运动对中心性肥胖的临床效果[J].武汉体育学院学报，2020，54（8）：94-100.
[5] 高思垚，吕万刚.高强度间歇训练与中强度持续训练对中国超重或肥胖人群干预效果比较的Meta分析[J].武汉体育学院学报.2019（2）：66-73.
[6] 刘琳，王惠琴.医教结合实施運动处方对3～6岁超重及肥胖幼儿的干预效果研究[J].科技资讯，2020，18（16）：197-201.
关键词：运动处方 营养 中老年肥胖 体重指数 免疫球蛋白
中图分类号：G806 文献标识码：A文章编号：1672-3791（2021）04（a）-0222-03
Research on the Influence of Exercise Prescription and Nutrition Intervention on Middle-aged and Elderly
Obese Patients
CHENG Hongjuan1 DONG Haoyu2
（1.Changzhi Medical College;2.Affiliated Peace Hospital of Changzhi Medical College， Changzhi， Shanxi Province， 046000 China）
Abstract： Objective To explore the effect of exercise prescription and nutrition intervention on middle-aged and elderly obese patients. Methods： 60 middle-aged and elderly obese patients in Huaihai community were selected for exercise prescription and nutritional intervention to observe the effects of lipid metabolism index and immune level before and after exercise prescription and nutrition intervention.Results After 8 weeks intervention with exercise prescription and nutrition， the levels of body weight， waist circumference， body mass index （BMI）， triglyceride （TG） were lower than those before intervention （P<0.05）， immunoglobulin G （Ig G）， immunoglobulin M （Ig）， secretory immunoglobulin A （sIg） were higher than those before intervention （P<0.05）. Conclusion Exercise prescription and nutrition intervention can effectively promote energy metabolism and body fat metabolism， regulate blood lipid level， reduce body weight， improve immunity and enhance disease resistance in middle-aged and elderly obese patients.
Key Words： Exercise prescription; Nutrition; Middle-aged and elderly obese; Body mass index; Immunoglobulin
肥胖症在1948年列入疾病分类名单，它是一种多因素引起的慢性代谢性疾病，表现为体内脂肪细胞和数量的增加，体脂占体重的百分比（体脂%）异常高，体脂在局部的过多沉积。肥胖是一个独立的疾病，又是多种慢性病的重要危险因素，被WHO列为导致疾病负担的10大危险因素之一。随着经济的发展以及生活方式的改变，肥胖的人群越来越多，2019年调查结果显示，中国超重和肥胖患者超3亿。因肥胖导致的2型糖尿病、高血压、冠心病、中风等已经严重威胁着人类健康。随着人口的老龄化，中老年人数的急剧增加，国家负担逐渐加重，成为社会经济发展的阻力[1]。中老年肥胖患者的体质健康应受到重视。该文通过对60例中老年肥胖患者实施运动处方加营养干预，观察干预效果，为中老年减肥，控制体脂水平，提高免疫力，增强抗病能力，提高生活质量，减轻国家负担提供更佳的方案。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取淮海社区60例中老年肥胖患者作为研究对象，年龄50～65歲，平均年龄58.91岁。参与运动处方加营养干预的中老年人肥胖患者自愿参与该次研究。 纳入标准：（1）依据我国卫生部发布的《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》体重指数BIM≥28为肥胖;（2）依存性较好者。
排除标准：干预前进行体检，排除患者合并有严重的高血压、心脏病、中风等运动禁忌症，无法进行正常的运动者。
1.2 干预方法
选取的60例中老年肥胖患者，干预前需接受为期2周的健康管理教育指导，认识到肥胖的危害性，能够积极配合运动处方加营养的干预方法，同时掌握一般的热量计量标准和运动干预过程中自我监督（自我监督指标：晨脉、血压、心率体重、主观感觉等级表等指标）的方式方法，避免发生意外。患者建立微信群，便于及时沟通，每日上报膳食和运动记录，每周电话随访。
1.2.1 营养干预
根据患者的年龄、BIM精确计算患者每日所需总热量，同时调查患者的饮食偏好，制定适合不同个体的均衡营养膳食，碳水化合物占到总热量的50%～60%，食物选取以米面为主，适当减少含糖量较高的食品。选取适当的优质蛋白如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，适当增加含钙食品的摄入，要求低盐、低脂饮食。要求患者摄入适量的富含膳食纤维和维生素的食物，适当增加新鲜的蔬菜和水果的摄入[2-4]。
1.2.2 运动处方干预
根据患者的健康状况、运动爱好以及周边运动环境，制定适合患者的个性化运动处方。运动方式选取有氧运动为主，可以适当地增加力量训练。依据患者爱好可以选择游泳、快走、慢跑、广场舞、爬山、八段锦、五禽戏等多种不同的方式[5]。每日运动时间1 h左右（可分开进行），运强度较小的可以每日参与运动，运动量较大者建议隔日运动1次，避免发生运动损伤。在运动过程中的最大运动强度控制在靶心率范围（靶心率=170-年龄），运动之后微出汗，运动后没有不适反应，感觉稍累。在患者运动15 min后心率可以恢复到安静时水平。运动后不影响睡眠、食欲好、晨脉稳定。干预期间加强对患者的医务监督，遵循运动原则，循序渐进，运动量由大到小，速度逐渐增加，量力而行，不可急于求成。干预过程中要加强安全教育，让锻炼者认识到不同运动可能存在的风险，避免在运动过程中发生伤害和意外事故。教育患者锻炼前后要好准备活动和整理活动。准备活动以轻微的运动和伸展运动为主。在运动过程中加强医务监督，注意体育卫生，加强体育保健教育。在干预过程中出现体温升高、严重炎症、全身症状严重、女性经期出血量过多等身体不适停止运动。在干预的整个过程中依据不同个体的身体状况，积极进行处方的微调，特别实在干预的早期，便于干预者能够找到最适合自己的运动锻炼干预方法。
1.3 观察指标
运动处方加营养干预8周后体重、腰围、体重指数（BMI）、甘油三酯（TG）免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、分泌型免疫球蛋白A（sIgA）等指标。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
（1）中老年肥胖患者干预前后对体重、腰围、体重指数（BMI）、甘油三酯（TG）的影响见表1。
（2）中老年肥胖患者干预前后对免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、分泌型免疫球蛋白A（sIgA）的影响见表2。
3 讨论
肥胖严重威胁着人类健康，不仅损害人类的身心健康，同时还降低生活质量，是多种慢性病的高危因素，肥胖症必须防治。当前减肥方式多种多样，短期效果尚可，但后期反弹严重，肥胖给患者的身体健康带来了严重的影响。对肥胖症的积极干预和防治改变人类的饮食习惯和不良生活方式，适当地增加体力活动，进行普遍性干预是最为有效和经济的方法。研究表明：控制热量摄入，减少患者的饮食量，减少的是瘦体重，增加活动消耗过多的能量，减少的是体脂肪。该研究认为通过健康教育、膳食管理、运动锻炼等多方面的干预减重效果更佳。患者认识到肥胖危害性，可积极配合，改善不良的膳食习惯，矫正活动不足，减轻体重，降低脂肪含量，同时可以增强患者的免疫力和抵抗疾病的能力。研究表明：腹部脂肪蓄积是心脏病和脑中风的独立重要危险因素，目前公认腰围是衡量脂肪在腹部蓄积最实用、最简单的指标。中国成年男性腰围≥85 cm，女性≥80 cm时，糖尿病、高血压的患病风险增高。干预研究表明：运动处方加营养干预能有效的降低体重、腰围、体重指数和甘油三酯，降低引发其他慢性病的患病的风险。
通过运动处方加营养干预，能够改善中老年患者的心肺功能，在运动过程中排解不良情绪，提高患者的免疫力，达到增强体质，增进健康的作用[6]。IgG、IgM、sIgA是机体重要的免疫物质。sIgA人体粘膜免疫的最重要抗体，主要存在于胃肠液、呼吸道分泌液等外分泌液中，保护呼吸道、消化道的粘膜，对机体的局部免疫起重要作用。IgG、IgM是体液免疫反应的主要效用因子。IgG是初级免疫应答中最持久、最重要的抗体，大多抗菌性、抗毒性和抗病毒抗体属于IgG，在抗感染中起到主力军作用。该研究中IgG、IgM、sIgA水平较干预前提高（P<0.05），可以增强中老年肥胖患者的抗病、抗感染能力。大量的流行病学研究显示，经常适当运动锻炼者比运动缺乏者患上呼吸道感染的风险明显降低。调查发现：参与该实验的中老年肥胖患者在运动处方加营养干预之后，季节交替、气温急剧变化时患上呼吸道感染和流感的几率明显减少，抗病能力增强，生活质量提高。
综上所述，中老年肥胖患者通过运动处方加营养干预能降低体重，减小腰围，降低体重指数和体内甘油三酯的含量，提高IgG、IgM、sIgA水平，达到理想的减重效果，同时提高了患者的免疫抗病能力，坚持运动处方加营养干预可预防高血压、糖尿病、脑中风等一系列慢病发生，改善中老年肥胖患者的生活质量。运动处方加营养干预对中老年肥胖患者的干预效果显著，建议推广。
参考文献
[1] 翟屹.中国成人肥胖十年变化及对死亡影响的研究[D].中国疾病预防控制中心，2017.
[2] 崔春玲.个体化饮食和运动指导对肥胖妊娠糖尿病患者的影响分析[J].糖尿病新世界，2020，23（14）：
169-171.
[3] 吴源慧，李小花.运动干预和个体化饮食对孕前肥胖孕妇妊娠期糖尿病发病率的影响观察[J].中国社区医师，2020，36（24）：188-189.
[4] 柯雄文，石爱桥，刘新，等.热量限制结合导引运动对中心性肥胖的临床效果[J].武汉体育学院学报，2020，54（8）：94-100.
[5] 高思垚，吕万刚.高强度间歇训练与中强度持续训练对中国超重或肥胖人群干预效果比较的Meta分析[J].武汉体育学院学报.2019（2）：66-73.
[6] 刘琳，王惠琴.医教结合实施運动处方对3～6岁超重及肥胖幼儿的干预效果研究[J].科技资讯，2020，18（16）：197-201.