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【摘要】目的通过对血清胆碱酯酶活力和血清白蛋白的测定，探讨血清胆碱酯酶与白蛋白的比值在不同种疾病中的应用价值。方法用速率法测定血清胆碱酯酶活力，用溴甲酚绿法测血清白蛋白。对56例肝病患者、46例肾功不全患者、51例危重患者及和60例正常健康体检人员，进行CHE和ALB测定，并分析比较CHE/ALB比值。结果显示多种疾病患者血清白蛋白值减低同时伴有血清胆碱酯酶活力减低，危重患者CHE/ALB下降最为明显，比值为（118±41）；肝脏患者组CHE/ALB下降程度次之，比值（126±49）；肾功不全患者CHE/ALB轻度下降，比值为（138±40）。各疾病组患CHE/ALB组间比较有显著差异（p<0.05）。结论CHE/ALB可有利于诊断多种疾病，其比值下降的程度可用作疾病危重程度的判定，其升高的变化也有利于判定疾病的转归情况。
【关键词】白蛋白；胆碱酯酶；比值
在临床化学中常用的胆碱酯酶是测定血清胆碱酯酶（BuChE）活力。主要目的有三个方面：血清胆碱酯酶活力于有机磷中毒及程度呈正相关性，所以，最常见的是测定血清胆碱酯酶活力，做为有机磷中毒的辅助诊断和疗效观察指标；其次，是鉴定遗传性胆碱酯酶变种的存在；再就是做为肝脏实质病变后，肝功能评价指标，肝脏实质性损害失代偿期肝脏合成功能低下，血清胆碱酯酶活力明显降低。我们对153名不同种疾病患者与60名无肝肾损伤的健康人血清中的ChE/ALB比值进行比较，发现CHE/ALB在多种疾病中均有不同程度的下降。
1临床资料
1.1研究对象标本来源于抚顺市中心医院2012年11月——2013年8月间住院患者。其中肝脏细胞实质病变（肝癌、肝硬化）患者56例，肾功不全患者46例，危重患者51例。年龄18-57岁，男87例，女66例。
1.2对照组来自健康体检人员，60例，男31例，女29例，年龄18-60岁。均无肝肾损伤者。
2仪器和方法
2.1所有检测对象标本采集均为早晨空腹，真空采血管采血5ml，立即分离血清，2h内完成测定。
2.2仪器日立7600全自动生化分析仪。
2.3试剂北京利德曼试剂公司生产速率法测定胆碱酯酶试剂。北京九强公司生产溴甲酚绿法测定白蛋白试剂。
2.4质控英国Randox质控试剂。严格按操作规程进行操作。
2.5统计学方法实验数据以均数±标准差（χ±s）表示，疾病组与对照组比较采用t检验，疾病组间采用q检验。
3结果
各个疾病患者组的ChE活性及CHE/ALB比值见表1。由表1可见，疾病患者血清ChE活性明显低于正常对照组。且CHE/ALB比值与对照组之间存在显著性差异（P<0.05）。比较三个疾病组间的CHE/ALB比值见表2，CHE/ALB比值在三个疾病组之间均有显著性差异（P<0.05）。
4讨论
人体内的CHE是通过假性胆碱酯酶（PCHE）与乙酚胆碱酯酶（ACHE）共同组成的[1]，CHE通过经肝脏合成后，会即刻被释放到血浆中，因此，一巳出现肝脏的实质性损害，患者的肝脏合成能力会明显下降，继而也引起血清CHE水平明显下降[2-3]。也由此可见，CHE的浓度可以提示肝储备功能的强弱，能够有助于对肝脏的合成及代谢功能进行集中反映。但CHE变化范围较大，不利于判断。笔者研究发现CHE/ALB比值在许多疾病中具有较高的敏感度和特异性，继而能够做出预后的评估。本文中统计发现，危重症患者发病后，血清中CHE水平显著下降，CHE/ALB比值≤100甚至更低。表明患者的病情程度越严重，血清中的CHE/ALB越下降，降低与病情的严重程度密切相关。临床认为患者血清中的CHE/ALB下降的机制为处于重症的患者会机体产生各种应激，从而引起CHE等酶蛋白和白蛋白消耗增多的高分解代谢，血清CHE水平降低显著，考虑可能属于人类机体的一种自身抗炎反应，也是体液、神经及免疫共同调节的最终结果[4-5]。综上所述，多种疾病患者血清胆碱酯酶与白蛋白比值会有一定下降，提示机体处于自我保护性的反应，能够对病情的严重程度进行评价，对预后的评估具有重要的临床意义。
参考文献
[1]汪鸿.血清胆碱脂酶活力检测肝脏疾病的临床评价[J].中国医学工程，2012，13（9）：102-103.
[2]邹正升，辛绍杰，李宝森，等.胆碱酯酶，γ-球蛋白及胆固醇与肝组织病理损伤关系[J].中华肝病杂志，1999，7（2）：72-74.
[3]卢玉振.肝硬化患者血清中胆固醇、胆碱酯酶和白蛋白水平的变化及临床意义[J].现代中西医结合杂志，2011，20（31）：4004-4005.
[4]Rosas B，Allina M，Tracey KJ Cholinergic control of inflammtion[J]Intern Med，2009，265（6）：663-679.
[5]巴立，張茂，干建新，等.血清胆碱酯酶变与严重多发伤患者病情及转归关系[J].中华外科杂志，2007，45（13）：921-922.
【关键词】白蛋白；胆碱酯酶；比值
在临床化学中常用的胆碱酯酶是测定血清胆碱酯酶（BuChE）活力。主要目的有三个方面：血清胆碱酯酶活力于有机磷中毒及程度呈正相关性，所以，最常见的是测定血清胆碱酯酶活力，做为有机磷中毒的辅助诊断和疗效观察指标；其次，是鉴定遗传性胆碱酯酶变种的存在；再就是做为肝脏实质病变后，肝功能评价指标，肝脏实质性损害失代偿期肝脏合成功能低下，血清胆碱酯酶活力明显降低。我们对153名不同种疾病患者与60名无肝肾损伤的健康人血清中的ChE/ALB比值进行比较，发现CHE/ALB在多种疾病中均有不同程度的下降。
1临床资料
1.1研究对象标本来源于抚顺市中心医院2012年11月——2013年8月间住院患者。其中肝脏细胞实质病变（肝癌、肝硬化）患者56例，肾功不全患者46例，危重患者51例。年龄18-57岁，男87例，女66例。
1.2对照组来自健康体检人员，60例，男31例，女29例，年龄18-60岁。均无肝肾损伤者。
2仪器和方法
2.1所有检测对象标本采集均为早晨空腹，真空采血管采血5ml，立即分离血清，2h内完成测定。
2.2仪器日立7600全自动生化分析仪。
2.3试剂北京利德曼试剂公司生产速率法测定胆碱酯酶试剂。北京九强公司生产溴甲酚绿法测定白蛋白试剂。
2.4质控英国Randox质控试剂。严格按操作规程进行操作。
2.5统计学方法实验数据以均数±标准差（χ±s）表示，疾病组与对照组比较采用t检验，疾病组间采用q检验。
3结果
各个疾病患者组的ChE活性及CHE/ALB比值见表1。由表1可见，疾病患者血清ChE活性明显低于正常对照组。且CHE/ALB比值与对照组之间存在显著性差异（P<0.05）。比较三个疾病组间的CHE/ALB比值见表2，CHE/ALB比值在三个疾病组之间均有显著性差异（P<0.05）。
4讨论
人体内的CHE是通过假性胆碱酯酶（PCHE）与乙酚胆碱酯酶（ACHE）共同组成的[1]，CHE通过经肝脏合成后，会即刻被释放到血浆中，因此，一巳出现肝脏的实质性损害，患者的肝脏合成能力会明显下降，继而也引起血清CHE水平明显下降[2-3]。也由此可见，CHE的浓度可以提示肝储备功能的强弱，能够有助于对肝脏的合成及代谢功能进行集中反映。但CHE变化范围较大，不利于判断。笔者研究发现CHE/ALB比值在许多疾病中具有较高的敏感度和特异性，继而能够做出预后的评估。本文中统计发现，危重症患者发病后，血清中CHE水平显著下降，CHE/ALB比值≤100甚至更低。表明患者的病情程度越严重，血清中的CHE/ALB越下降，降低与病情的严重程度密切相关。临床认为患者血清中的CHE/ALB下降的机制为处于重症的患者会机体产生各种应激，从而引起CHE等酶蛋白和白蛋白消耗增多的高分解代谢，血清CHE水平降低显著，考虑可能属于人类机体的一种自身抗炎反应，也是体液、神经及免疫共同调节的最终结果[4-5]。综上所述，多种疾病患者血清胆碱酯酶与白蛋白比值会有一定下降，提示机体处于自我保护性的反应，能够对病情的严重程度进行评价，对预后的评估具有重要的临床意义。
参考文献
[1]汪鸿.血清胆碱脂酶活力检测肝脏疾病的临床评价[J].中国医学工程，2012，13（9）：102-103.
[2]邹正升，辛绍杰，李宝森，等.胆碱酯酶，γ-球蛋白及胆固醇与肝组织病理损伤关系[J].中华肝病杂志，1999，7（2）：72-74.
[3]卢玉振.肝硬化患者血清中胆固醇、胆碱酯酶和白蛋白水平的变化及临床意义[J].现代中西医结合杂志，2011，20（31）：4004-4005.
[4]Rosas B，Allina M，Tracey KJ Cholinergic control of inflammtion[J]Intern Med，2009，265（6）：663-679.
[5]巴立，張茂，干建新，等.血清胆碱酯酶变与严重多发伤患者病情及转归关系[J].中华外科杂志，2007，45（13）：921-922.