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关键词：肩周炎 药棒叩击综合疗法
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0162-02
肩周炎是临床常见病与多发病，因好发于五十岁左右人群，又称“五十肩”，中医亦称之为“肩凝症”、“漏肩风”，属于中医痹症范畴。现代医学称之为肩关节周围炎。
1 病因病机
关于肩周炎的病因病机目前尚无明确定论，但与以下几方面因素有密切关系：寒冷刺激 当肩关节局部遭受寒冷刺激后，容易引起局部肌肉、血管的痉挛，肩周血供受到影响后，协调能力下降，容易造成软织组损伤。损伤进行性发展，即可导致肩关节周围炎的发生和发展。
损伤因素：根据流行病学调查，肩周炎患者多有肩关节损伤病史。当肩部外伤力量超过肩关节软组织承受能力，肩关节周围的肌肉、肌腱、韧带和关节囊极易受损，造成损伤性肩关节周围炎。在创伤修复过程中，软组织发生粘连，关节囊挛缩，即可形成粘连性肩关节周围炎。
年龄因素：人到五十岁左右，由于活动相对减少，肩关节周围软组织的柔韧性、协调性降低和生理性退变，在日常生活中易发生损伤和劳损，而反复的轻微损伤，可导致肩关节软组织产生无菌性炎症。尤其是五十岁左右女性，由于内分泌功能紊乱、雌激素和孕激素水平急剧下降，从而增加患病概率，这也是临床上肩周炎患者中，女性多于男性的原因。
2 临床表现
患者多为五十岁左右人群，女性略多于男性。以慢性肩痛为主，呈进行性加剧，“肩痛不举” 、“肩痛欲折”，严重影响生活质量。
2.1 前期。肩部多为隐痛，且局限于三角及范围，关节活动尚可。此病程多为1至2月。
2.2 中期。肩痛以持续性钝痛为主，夜间为甚，关节活动时，疼痛加剧，肩关节活动障碍进行性发展。
2.3 后期。肩关节如刀割样痛，稍受外力挤压或撞击时，肩痛加剧，肩关节功能活动严重受阻，三角肌肌群开始出现应用性萎缩，患肢乏力，丧失原有活动能力。病程约为3至5月。此后，患肢上臂肌群则会出现不同程度废用性萎缩，肩关节活动均受限，痛疼反而不明显。
3 治疗
药棒叩击综合疗法是由当代名老中医王粤珍专家，受清代吴谦编纂的《医宗金鉴?外科心法要诀》中记载的“振挺”之外治法启发，结合自己多年的临床实践而首创的。将药棒叩击与针刺、艾灸、中药内服、中药外敷或熏洗等疗法相结合，对治疗骨关节疾病有奇效。
本人有幸得到其师承弟子俞晓飞博士指导并在其特色药棒叩击综合疗法门诊实习近两年，较熟练掌握药棒叩击综合疗法的运用，并结合自己的推拿手法，治疗肩周炎，特别是急性发作期，均有很好疗效，具体经验和操作步骤分述如下：
3.1 取穴。肩髃、肩前、肩贞、天宗、臂臑、阿是穴等。
3.2 随症加减。虚证者，以针刺督脉为主，加足三里、关元、气海、肾腧，针用补法，培元固本；实症者，局部取穴如肩三针，加曲池、外关、手三里，针用泻法，祛邪通络；有红肿者，可在红肿周围进行扬刺；筋脉拘挛、关节屈伸不利者，用王老独创舒经分络法，即在筋挛部位每隔一寸刺一针，刺下数寸后，拇指向前捻转三下，留针15分钟后再起针；经筋结聚，有皮肤阳性物者，则以扬刺或围刺法治之。
3.3 操作。
3.3.1 先针再灸。患者取坐位，根据上述情形，辩证取穴针刺得气后，左右手各持一支艾条，左手艾条靠于针柄部位熏针，右手沿着针身雀啄灸所刺穴位，要求热感循针传透至深层组织，以患者耐受为度，灸好全部穴位后，不留针。5分钟。
3.3.2 药棒叩击。叩击所选穴位，边叩击边撒药水在叩击处，并配合肩关节活动，边牵拉患臂边叩击，局部微红并觉热为止。若疼痛较甚者或年老体弱者或有皮肤病者或有红肿者不扣，为四不扣。5分钟。
3.3.3 推拿舒筋。施术者立于患者背后，先拿肩井3至5次，以酸胀为度；再单掌揉患侧肩胛以发热为度；再以拇食指弹拨勾揉天宗穴及肩胛骨内侧缘筋结3至5次，由轻到重，以耐受为度；再配合肩关节活动牵抖上臂，幅度由小到大，频率由慢到快。5分钟。
3.3.4 电疗药透。将15至20cm长的药棉浸入自制药酒拧干后，贴在患者肩部痛点附近，再以场效应仪敷于药棉上，开到中档或低档，以患者耐受为度，电疗药透20分钟。
3.3.5 辨证用药。对久病有淤者，应以活血化瘀治之，拟方：桃红四物汤加减；对久病不愈，阴阳俱虚者，应以扶正祛邪，自拟方剂，常用药有：制乳没、生黄芪、片姜黄、全当归、桃仁、红花等。根据“有是证，用是方，有故无陨，亦无陨尔”随证治之。7付，水煎服，取汁400ml，早晚分服，日一剂。
3.3.6 嘱以功能锻炼。治疗结束后,嘱患者适当进行肩关节功能锻炼，每日做2至3次爬墙活动。
4 体会
肩周炎在临床治疗中，有推拿、针灸、芒针、刺络拔罐、耳针、电针、中药及穴位注射等疗法，但由于现在医院多分科较细，单一治疗多 而综合疗法少，故效果有限。而肩周炎是临床常见病与多发病，尤其对于中老年人，发病率高而且病程长，反复发病，治疗也相对困难，因此要想有较好疗效，需要采取综合疗法。扁鹊有云：“疾在腠理，汤熨之所及也；在肌肤，针石之所及也；在肠胃，火齐之所及也”。“是以针、灸、药三者得兼而后可与言医。可与言医者，斯周官之十全者也”。由此可见，对于肩周炎这类顽疾，非针、灸、药等单一治疗手段可为之。而药棒叩击综合疗法集中药、针刺、艾灸、推拿、药透、理療于一体，多管齐下，对于肩周炎类骨与关节疾病疗效显著。药棒叩击综合疗法强调内外同治，以温为通，疏经通络，活血化瘀，消肿止痛，使局部组织产生振动源，诱发次声波，故而使“经脉气血通畅，皮肤浮络充血，腠理扩充，邪去正存，痼疾自愈”。药棒叩击综合疗法以其独特的疗效，科学合理、系统综合的治疗手段，获得2010年上海市浦东民间特色疗法二等奖，即是对中医的传承又是对中医的创新，为当代发展中医事业做出了新的奉献，启示后人岐黄之术方兴未艾，是中华民族的伟大财富，需要我辈不断的挖掘和创新，使之更好地服务人民大众。
参考文献
[1] 刘岚庆.人体运动系统疾病的推拿治疗.上海:中医药大学出版社，2010
[2] 王粤珍,俞晓飞.药棒叩击综合疗法
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0162-02
肩周炎是临床常见病与多发病，因好发于五十岁左右人群，又称“五十肩”，中医亦称之为“肩凝症”、“漏肩风”，属于中医痹症范畴。现代医学称之为肩关节周围炎。
1 病因病机
关于肩周炎的病因病机目前尚无明确定论，但与以下几方面因素有密切关系：寒冷刺激 当肩关节局部遭受寒冷刺激后，容易引起局部肌肉、血管的痉挛，肩周血供受到影响后，协调能力下降，容易造成软织组损伤。损伤进行性发展，即可导致肩关节周围炎的发生和发展。
损伤因素：根据流行病学调查，肩周炎患者多有肩关节损伤病史。当肩部外伤力量超过肩关节软组织承受能力，肩关节周围的肌肉、肌腱、韧带和关节囊极易受损，造成损伤性肩关节周围炎。在创伤修复过程中，软组织发生粘连，关节囊挛缩，即可形成粘连性肩关节周围炎。
年龄因素：人到五十岁左右，由于活动相对减少，肩关节周围软组织的柔韧性、协调性降低和生理性退变，在日常生活中易发生损伤和劳损，而反复的轻微损伤，可导致肩关节软组织产生无菌性炎症。尤其是五十岁左右女性，由于内分泌功能紊乱、雌激素和孕激素水平急剧下降，从而增加患病概率，这也是临床上肩周炎患者中，女性多于男性的原因。
2 临床表现
患者多为五十岁左右人群，女性略多于男性。以慢性肩痛为主，呈进行性加剧，“肩痛不举” 、“肩痛欲折”，严重影响生活质量。
2.1 前期。肩部多为隐痛，且局限于三角及范围，关节活动尚可。此病程多为1至2月。
2.2 中期。肩痛以持续性钝痛为主，夜间为甚，关节活动时，疼痛加剧，肩关节活动障碍进行性发展。
2.3 后期。肩关节如刀割样痛，稍受外力挤压或撞击时，肩痛加剧，肩关节功能活动严重受阻，三角肌肌群开始出现应用性萎缩，患肢乏力，丧失原有活动能力。病程约为3至5月。此后，患肢上臂肌群则会出现不同程度废用性萎缩，肩关节活动均受限，痛疼反而不明显。
3 治疗
药棒叩击综合疗法是由当代名老中医王粤珍专家，受清代吴谦编纂的《医宗金鉴?外科心法要诀》中记载的“振挺”之外治法启发，结合自己多年的临床实践而首创的。将药棒叩击与针刺、艾灸、中药内服、中药外敷或熏洗等疗法相结合，对治疗骨关节疾病有奇效。
本人有幸得到其师承弟子俞晓飞博士指导并在其特色药棒叩击综合疗法门诊实习近两年，较熟练掌握药棒叩击综合疗法的运用，并结合自己的推拿手法，治疗肩周炎，特别是急性发作期，均有很好疗效，具体经验和操作步骤分述如下：
3.1 取穴。肩髃、肩前、肩贞、天宗、臂臑、阿是穴等。
3.2 随症加减。虚证者，以针刺督脉为主，加足三里、关元、气海、肾腧，针用补法，培元固本；实症者，局部取穴如肩三针，加曲池、外关、手三里，针用泻法，祛邪通络；有红肿者，可在红肿周围进行扬刺；筋脉拘挛、关节屈伸不利者，用王老独创舒经分络法，即在筋挛部位每隔一寸刺一针，刺下数寸后，拇指向前捻转三下，留针15分钟后再起针；经筋结聚，有皮肤阳性物者，则以扬刺或围刺法治之。
3.3 操作。
3.3.1 先针再灸。患者取坐位，根据上述情形，辩证取穴针刺得气后，左右手各持一支艾条，左手艾条靠于针柄部位熏针，右手沿着针身雀啄灸所刺穴位，要求热感循针传透至深层组织，以患者耐受为度，灸好全部穴位后，不留针。5分钟。
3.3.2 药棒叩击。叩击所选穴位，边叩击边撒药水在叩击处，并配合肩关节活动，边牵拉患臂边叩击，局部微红并觉热为止。若疼痛较甚者或年老体弱者或有皮肤病者或有红肿者不扣，为四不扣。5分钟。
3.3.3 推拿舒筋。施术者立于患者背后，先拿肩井3至5次，以酸胀为度；再单掌揉患侧肩胛以发热为度；再以拇食指弹拨勾揉天宗穴及肩胛骨内侧缘筋结3至5次，由轻到重，以耐受为度；再配合肩关节活动牵抖上臂，幅度由小到大，频率由慢到快。5分钟。
3.3.4 电疗药透。将15至20cm长的药棉浸入自制药酒拧干后，贴在患者肩部痛点附近，再以场效应仪敷于药棉上，开到中档或低档，以患者耐受为度，电疗药透20分钟。
3.3.5 辨证用药。对久病有淤者，应以活血化瘀治之，拟方：桃红四物汤加减；对久病不愈，阴阳俱虚者，应以扶正祛邪，自拟方剂，常用药有：制乳没、生黄芪、片姜黄、全当归、桃仁、红花等。根据“有是证，用是方，有故无陨，亦无陨尔”随证治之。7付，水煎服，取汁400ml，早晚分服，日一剂。
3.3.6 嘱以功能锻炼。治疗结束后,嘱患者适当进行肩关节功能锻炼，每日做2至3次爬墙活动。
4 体会
肩周炎在临床治疗中，有推拿、针灸、芒针、刺络拔罐、耳针、电针、中药及穴位注射等疗法，但由于现在医院多分科较细，单一治疗多 而综合疗法少，故效果有限。而肩周炎是临床常见病与多发病，尤其对于中老年人，发病率高而且病程长，反复发病，治疗也相对困难，因此要想有较好疗效，需要采取综合疗法。扁鹊有云：“疾在腠理，汤熨之所及也；在肌肤，针石之所及也；在肠胃，火齐之所及也”。“是以针、灸、药三者得兼而后可与言医。可与言医者，斯周官之十全者也”。由此可见，对于肩周炎这类顽疾，非针、灸、药等单一治疗手段可为之。而药棒叩击综合疗法集中药、针刺、艾灸、推拿、药透、理療于一体，多管齐下，对于肩周炎类骨与关节疾病疗效显著。药棒叩击综合疗法强调内外同治，以温为通，疏经通络，活血化瘀，消肿止痛，使局部组织产生振动源，诱发次声波，故而使“经脉气血通畅，皮肤浮络充血，腠理扩充，邪去正存，痼疾自愈”。药棒叩击综合疗法以其独特的疗效，科学合理、系统综合的治疗手段，获得2010年上海市浦东民间特色疗法二等奖，即是对中医的传承又是对中医的创新，为当代发展中医事业做出了新的奉献，启示后人岐黄之术方兴未艾，是中华民族的伟大财富，需要我辈不断的挖掘和创新，使之更好地服务人民大众。
参考文献
[1] 刘岚庆.人体运动系统疾病的推拿治疗.上海:中医药大学出版社，2010
[2] 王粤珍,俞晓飞.药棒叩击综合疗法