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急性肾功能衰竭是晚期肝硬化病人严重的并发症，依据发病原因及机制不同分为肾前性、肾性和阻塞性或肾后性肾衰。主要发病机制是有效血容量降低和肾脏低灌注，此外，还有严重感染、NSAID药物及血管造影剂的应用等。补充血容量可逆转肾前性肾衰。但对于I型HRS，特利加乐素、米多君等内脏血管收缩剂联合白蛋白扩容可能有效。肝硬化合并急性肾小管坏死引起的肾性肾衰须采取肾脏替代治疗（CRRT）并停止接触肾毒性药物。