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【摘 要】 本文通过结合实际总结椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折的护理体会，得出结论：针对采用椎体后凸成形术治疗的骨质疏松性胸腰椎骨折患者的特点，对其进行良好的术前、术后护理，并对患者进行悉心指导，可以使患者得到更好治疗效果，早日恢复正常的生活，提高其生活质量。
【关键词】 椎体后凸成形术 骨质疏松性胸腰椎骨折 护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0163-01
随着人口老龄化，骨质疏松患者逐年增多，骨质疏松性椎体压缩性骨折是一种老年常见病，严重威胁老年人的身心健康。椎体后凸成形术是具有快速缓解疼痛、稳定骨折的一种积极、有效的、新的介入治疗方法。手术前后采用综合的动态观察，耐心细致的心理疏导，制定周密的护理计划，给予合理的饮食调护，有效地防止三大并发症。实施手术前合理的训练指导以及手术后认真、细致的观察，并且把康复护理贯穿在治疗、护理过程中，收到了良好的效果，现将护理体会总结如下：
1 临床资料
本组患者共65例，男性25例，女性40例，胸椎骨折38例，腰椎骨折27例。
2 术前护理
2.1 心理疏导
患者因疾病的疼痛、体质虚弱，生活自理能力下降或丧失，对手术缺乏了解，加之病人年龄大，对手术耐受力差，普遍存在紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，护士自入院即要经常深入病房，用心与病人交流沟通，分析不良情绪对疾病康复的影响，耐心向病人讲清病情以及康复后的效果，介绍成功的病例，增强战胜疾病的信心，沟通时关心体贴患者，交流时语言简洁、态度诚恳，让患者真实地表达内心感受，同时稳定病人情绪，创造安静、舒适的环境，消除病人的不良情绪。对于术前精神紧张影响睡眠质量的患者每天下午给予患者温水泡脚，晚上喝杯热牛奶，穴位按摩申脉、照海、三阴交、临睡前按摩20-50次，以增加睡眠，必要时晚上可适当应用镇静、催眠药物，以保证充足睡眠。
2.2 术前准备
2.2.1 椎体后凸成形术手术中常采用俯卧位，故术前3日应开始体位训练（头偏向一侧胸下及骨盆下各置一软枕使腹部悬空，利于呼吸。维持时间从5min-30min），如无法耐受，可及时与医师沟通，术中采取侧卧位。术前对患者进行肺功能测定，并指导患者进行深呼吸及有效咳嗽的练习，必要时进行氧疗以提高肺功能。
2.2.2 术前1日进行手术部位的皮肤准备;术前指导患者进食粗纤维食物，多食植物油有助于胃肠蠕动，禁食牛奶、豆制品、糖等易产气的食物。术前晚可用开塞露肛入，临床上我们还可通过顺时针按摩腹部，按摩天枢穴来改善便秘，每天2-3次，每次50-100次。术日晨护理应常规监测T、P、R、BP等，如BP过高，应及时通知医师，以便及时用药或取消手术，遵医嘱给予术前用药。
3 术后护理
3.1 术后2h平卧压迫伤口，利于止血。注意观察伤口情况，切口敷料有无渗湿，渗出液的量、颜色、性质。渗湿后及时更换敷料，以防感染。严密观察双下肢的感觉、活动及大小便的情况。监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，尤其关注血压的变化。为预防感染，常规应用抗生素2天。
3.2 饮食指导
鼓励患者进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食，每日总热量约2000—3000Kcal，老年患者要多补充钙质如牛奶、骨头汤等，一般病人以多种食物为佳，避免偏食，粗细适当搭配，注意饮食的多样化，多吃蔬菜、水果等，贫血者多食大枣、猪肝等补血食物，必要时补充铁剂或输入新鲜血，保证身体所需的营养物质，以利于疾病的康复。食欲不振者可给予山楂粥等开胃饮食，以提高机体抵抗力和修复愈合能力。
3.3 皮肤护理
预防褥疮方面，我们坚持三严，领导要求严，个人标准严，互相监督严。三细：细心观察，细心护理，细心交接班。三勤：勤翻身，勤按摩，勤换洗。每2小时翻身及按摩一次，防止骨突受压处发生褥疮，必要时1小时翻身及按摩一次。
3.4 术后并发症的观察
3.4.1 骨水泥外渗
观察胸腰部疼痛程度及双下肢感觉、活动、大小便情况等。若患者出现双下肢感觉麻木、活动障碍及胸腰部疼痛加剧，立即报告医师，作相应处理。
3.4.2 肺栓塞
因骨水泥微小颗粒进入椎体静脉窦形成栓子，进入肺循环而造成肺栓塞，应严密观察呼吸情况。若患者突发胸闷、咳嗽、青紫、呼吸急促或呼吸困难，应及时报告医生处理。
4 健康指导
4.1 指导患者进行康复训练，如：术后24h开始为了防止已经松解的神经根再粘连并增强股四头肌肌力，指导患者做简单腰背肌功能锻炼如直腿抬高，5～10min/次，3次/d。术后2-3周，腰背部伤口愈合良好，损伤的腰背肌筋膜基本愈合，即可开始腰背部的锻炼。开始用飞燕式，熟练掌握后，再改用五点式，增加腰背肌的力量。坚持每日3-4次，每次50下，循序渐进，逐渐增加次数。4.2大部分患者在术后2-3天即可出院，须指导患者定期治疗骨质疏松，出院时加强健康教育，指导患者服用钙剂、维生素D、雌激素、二磷酸盐及鲑降钙素等药物，调整饮食结构，多进食高钙饮食，如虾米、海产品、奶类及豆制品、深绿色蔬菜、培养良好的生活习惯，适当增加日晒及户外活动，促进皮肤维生素D3的合成，促进骨的矿化。
4.3 60岁以上的老年人重视骨密度的检查，预防和治疗骨质疏松，避免再次发生椎体压缩骨折。床垫最好选择卧硬板软垫床，起床前先戴上腰围，躺下后再脱腰围。患者出院如需远途乘车返回时，最好取平卧位，若条件限制只能坐位返回时，必须戴腰围保护。恢复期禁止负重及弯腰，定期回院复诊。
5 总结
骨质疏松是临床上常见病、多发病，椎体骨折是其严重的并发症之一，严重影响患者的生活质量。椎体后凸成形术是治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的有效手段。椎体后凸成形术治疗在局部麻醉下操作，具有创伤小、止痛迅速、见效快等优点，避免了骨折长期卧床所导致的一系列并发症，可以达到稳定骨折、恢复椎体高度度、阻止骨折椎体病情进一步加重目的。加上良好的术前、术后护理，对患者的悉心指导，使患者早日恢复正常的生活，提高生活质量。为老年骨质疏松性胸腰椎骨折的治疗开创了新途径。
参考文献
[1]吴红艳.老年骨质疏松胸腰椎骨折病人的健康教育[J].全科护理，2011（23）.
[2]朱东兰.29例腰椎骨折患者围手术期的护理干预[J].中国现代药物应用，2011（06）.
【关键词】 椎体后凸成形术 骨质疏松性胸腰椎骨折 护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0163-01
随着人口老龄化，骨质疏松患者逐年增多，骨质疏松性椎体压缩性骨折是一种老年常见病，严重威胁老年人的身心健康。椎体后凸成形术是具有快速缓解疼痛、稳定骨折的一种积极、有效的、新的介入治疗方法。手术前后采用综合的动态观察，耐心细致的心理疏导，制定周密的护理计划，给予合理的饮食调护，有效地防止三大并发症。实施手术前合理的训练指导以及手术后认真、细致的观察，并且把康复护理贯穿在治疗、护理过程中，收到了良好的效果，现将护理体会总结如下：
1 临床资料
本组患者共65例，男性25例，女性40例，胸椎骨折38例，腰椎骨折27例。
2 术前护理
2.1 心理疏导
患者因疾病的疼痛、体质虚弱，生活自理能力下降或丧失，对手术缺乏了解，加之病人年龄大，对手术耐受力差，普遍存在紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，护士自入院即要经常深入病房，用心与病人交流沟通，分析不良情绪对疾病康复的影响，耐心向病人讲清病情以及康复后的效果，介绍成功的病例，增强战胜疾病的信心，沟通时关心体贴患者，交流时语言简洁、态度诚恳，让患者真实地表达内心感受，同时稳定病人情绪，创造安静、舒适的环境，消除病人的不良情绪。对于术前精神紧张影响睡眠质量的患者每天下午给予患者温水泡脚，晚上喝杯热牛奶，穴位按摩申脉、照海、三阴交、临睡前按摩20-50次，以增加睡眠，必要时晚上可适当应用镇静、催眠药物，以保证充足睡眠。
2.2 术前准备
2.2.1 椎体后凸成形术手术中常采用俯卧位，故术前3日应开始体位训练（头偏向一侧胸下及骨盆下各置一软枕使腹部悬空，利于呼吸。维持时间从5min-30min），如无法耐受，可及时与医师沟通，术中采取侧卧位。术前对患者进行肺功能测定，并指导患者进行深呼吸及有效咳嗽的练习，必要时进行氧疗以提高肺功能。
2.2.2 术前1日进行手术部位的皮肤准备;术前指导患者进食粗纤维食物，多食植物油有助于胃肠蠕动，禁食牛奶、豆制品、糖等易产气的食物。术前晚可用开塞露肛入，临床上我们还可通过顺时针按摩腹部，按摩天枢穴来改善便秘，每天2-3次，每次50-100次。术日晨护理应常规监测T、P、R、BP等，如BP过高，应及时通知医师，以便及时用药或取消手术，遵医嘱给予术前用药。
3 术后护理
3.1 术后2h平卧压迫伤口，利于止血。注意观察伤口情况，切口敷料有无渗湿，渗出液的量、颜色、性质。渗湿后及时更换敷料，以防感染。严密观察双下肢的感觉、活动及大小便的情况。监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，尤其关注血压的变化。为预防感染，常规应用抗生素2天。
3.2 饮食指导
鼓励患者进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食，每日总热量约2000—3000Kcal，老年患者要多补充钙质如牛奶、骨头汤等，一般病人以多种食物为佳，避免偏食，粗细适当搭配，注意饮食的多样化，多吃蔬菜、水果等，贫血者多食大枣、猪肝等补血食物，必要时补充铁剂或输入新鲜血，保证身体所需的营养物质，以利于疾病的康复。食欲不振者可给予山楂粥等开胃饮食，以提高机体抵抗力和修复愈合能力。
3.3 皮肤护理
预防褥疮方面，我们坚持三严，领导要求严，个人标准严，互相监督严。三细：细心观察，细心护理，细心交接班。三勤：勤翻身，勤按摩，勤换洗。每2小时翻身及按摩一次，防止骨突受压处发生褥疮，必要时1小时翻身及按摩一次。
3.4 术后并发症的观察
3.4.1 骨水泥外渗
观察胸腰部疼痛程度及双下肢感觉、活动、大小便情况等。若患者出现双下肢感觉麻木、活动障碍及胸腰部疼痛加剧，立即报告医师，作相应处理。
3.4.2 肺栓塞
因骨水泥微小颗粒进入椎体静脉窦形成栓子，进入肺循环而造成肺栓塞，应严密观察呼吸情况。若患者突发胸闷、咳嗽、青紫、呼吸急促或呼吸困难，应及时报告医生处理。
4 健康指导
4.1 指导患者进行康复训练，如：术后24h开始为了防止已经松解的神经根再粘连并增强股四头肌肌力，指导患者做简单腰背肌功能锻炼如直腿抬高，5～10min/次，3次/d。术后2-3周，腰背部伤口愈合良好，损伤的腰背肌筋膜基本愈合，即可开始腰背部的锻炼。开始用飞燕式，熟练掌握后，再改用五点式，增加腰背肌的力量。坚持每日3-4次，每次50下，循序渐进，逐渐增加次数。4.2大部分患者在术后2-3天即可出院，须指导患者定期治疗骨质疏松，出院时加强健康教育，指导患者服用钙剂、维生素D、雌激素、二磷酸盐及鲑降钙素等药物，调整饮食结构，多进食高钙饮食，如虾米、海产品、奶类及豆制品、深绿色蔬菜、培养良好的生活习惯，适当增加日晒及户外活动，促进皮肤维生素D3的合成，促进骨的矿化。
4.3 60岁以上的老年人重视骨密度的检查，预防和治疗骨质疏松，避免再次发生椎体压缩骨折。床垫最好选择卧硬板软垫床，起床前先戴上腰围，躺下后再脱腰围。患者出院如需远途乘车返回时，最好取平卧位，若条件限制只能坐位返回时，必须戴腰围保护。恢复期禁止负重及弯腰，定期回院复诊。
5 总结
骨质疏松是临床上常见病、多发病，椎体骨折是其严重的并发症之一，严重影响患者的生活质量。椎体后凸成形术是治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的有效手段。椎体后凸成形术治疗在局部麻醉下操作，具有创伤小、止痛迅速、见效快等优点，避免了骨折长期卧床所导致的一系列并发症，可以达到稳定骨折、恢复椎体高度度、阻止骨折椎体病情进一步加重目的。加上良好的术前、术后护理，对患者的悉心指导，使患者早日恢复正常的生活，提高生活质量。为老年骨质疏松性胸腰椎骨折的治疗开创了新途径。
参考文献
[1]吴红艳.老年骨质疏松胸腰椎骨折病人的健康教育[J].全科护理，2011（23）.
[2]朱东兰.29例腰椎骨折患者围手术期的护理干预[J].中国现代药物应用，2011（06）.