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摘 要：科技快速发展及日益先进的医疗技术使得医疗耗材在医疗治疗、诊断、推理中显得尤其重要。医疗耗材与医疗质量密切相关。市面上繁多的医疗耗材种类、规格型号，加大管理难度、加重患者经济负担、过度浪费医疗耗材、影响服务质量并制约医院的发展。耗材质量、安全、评价都是基本要素，医院精细化管理中耗材管理的改善可促进医院持续发展，提高服务质量，降低管理难度，提高效率。
关键词：医疗耗材 精细化管理 必要性
中图分类号：F251 文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2021）04-250-02
医院日常医疗活动中，不可或缺的医疗耗材管理在医院经营管理中意义重大，并且通过临床医疗耗材管理的实施可提高精细化管理效率，医院对医疗耗材管理要求尤其重视[1]。因此，加强医疗耗材精细化管理显得尤其重要，提高治疗服务水平及病患接待能力意义重大。
一、精细化管理概述
现代管理学中所提出的精细化管理、规范化管理、个性化管理中的精细化管理主要要求为落实、明确管理责任，可最大限度减少管理所占用的资源[2]。分解、细化和落实对战略和目标，降低管理成本。精细化管理是在常规管理的基础上引向深入的基本思想和管理模式在服务质量上及社会分工精细化中不可或缺的[3][4]。
二、医疗耗材的概述
医院运营成本中最基础保障和重要组成部分分别为安全性、有效性和医疗耗材。可结合耗材的使用不同将其分为一类耗材（常规性控制的医疗器械）、二类耗材（特殊性控制的医疗器械）及三类耗材（威胁人体生命安全的医疗器械）。一二类耗材包括注射器、试管、尿液器皿等，是各项检查和治疗的基础用品，虽然价格较低，但耗用量大[5]。三类耗材多指价格较高的耗材，应对其使用加大控制，单独核算其成本，实现科学化管理。
三、医疗耗材精细化管理的必要性
（一）精细化管理的必然趋势
医疗耗材的种类繁多，信息量较大，传统手工记录难免会出现差错，因此造成了耗材無法追溯来源，查询和核对历史信息困难的问题。在常规物资管理的基础上，建立精细化管理，提高医疗耗材信息化水平。
（二）精细化管理可提升医院经济效益
医疗耗材是医院发展的“大管家”，其安全性和有效性对医院可持续经营发展具有重要保障作用[6]。在医院管理中，存在管理制度不统一等诸多耗材管理问题。尤其对高值耗材，因传统的登记管理工作对其证照核对不完善，导致无证或假冒商品进入库存，临床使用后极易引发医疗事故。提升管理质量和效率的医疗耗材精细化管理可提升医院的整体经济效益和医疗水平。
四、医疗耗材精细化管理的不足之处
医疗耗材作为医院资产的重要组成部分，其品种多、数量大、跨度大的特点，其管理更是医院资产管理的重点、难点问题。具体表现在以下几个方面。
（一）管理意识薄弱
具有公益性质特点并且专业性强的公立医院中的医务人员在学术方面的造谐较高，但同时，医院未足够重视规章制度的贯彻执行，相应负责人管理意识相对薄弱，制度形同虚设或落实不到位[7]。因此，加强对耗材直接管理人员的意识教育，重视对广大医务人员的思想观念教育，树立正确观念，提高耗材管理水平，积极自主地落实管理工作。
（二）管理方法欠先进
与时俱进的医院管理方法，在科技信息高度发展的同时，需贯彻实施新医改制度，并对现阶段公立医院的各项管理要求更高。大多医院的管理方式基本还停滞在陈旧方法上。随着时代进步，医院拥有更先进的医疗设备、器械和材料，但对这些资产无相对应的管理政策，难以最大限度地发挥作用[8]。
（三）管理制度不完善
耗材本身散而杂，耗材管理工作只限于表面，使得耗材管理工作过分注重形式，未进行统筹规划，未立马实施完善的管理制度。大部分医院的耗材采购欠缺事先的统筹规划，无法全方位、系统化的监控管理耗材的流向和使用的具体情况，未能真正落到实处[9]。工作的规划意识薄弱，耗材管理不足。岗位职责的未细化，无法快速找到问题所在的相应责任人，无法追究责任。
（四）医疗耗材扩张快
社会发展推动医疗行业快速发展。新型医疗耗材应用于临床。但是，对于诸多新型医疗耗材其使用不能确定是否对患者康复有帮助，同时没有科学的评价体系。如普通和精密输液器价格相差较大，但是，使用精密输液器并没有明确标准普通湿化瓶和一次性使用氧湿化连接瓶的价格相差较大的同时，不能明确患者康复效果及功效等问题为耗材的管理带来困难[10]。
五、医疗耗材精细化管理具体措施
（一）建立精细化管理理念
精细化管理首先是一种意识、观念、态度及文化理念上的转变，管理理念更新才可能改变和创新管理手段、方法。对耗材管理人员进行培训，强化医护人员精细化管理理念，提高耗材的管理效率，提高专业技能、职业素养。除重点培训外，更要加大检查、监控力度，从根本上保证管理人员专业化、管理理念现代化。营造精细化管理气氛及监督管理人员的执行力，调动医院各部门的积极性，带动全院参与到精细化管理中以便真正落实精细化管理措施，确保精细化管理有条不紊地进行[11]。
（二）建立廉政风险防控系统
目前，信息化覆盖大多数沿海发达城市大型公立医院。现代化管理的基础为精细化管理基本保障提供完善的信息化系统。高值耗材条码管理及耗材电子申领等管理措施日趋成熟。信息现代化可减少工作量，提高工作效益[12]。为保证耗材的有效性和安全性而采取建立医疗耗材供应商的质量台账的措施。比如可以对耗材的品牌、进货渠道建立台账，避免同一耗材多家供货商，促进行为规范[13]。使功能少、操作性不强的信息网络平台具有廉政风险防控系统的高度信息化，可实现科学高效管理以达到简化管理流程的目的。耗材在现代医院成本中比例逐渐加大，认真把握细节，推行全面信息化精细化管理是一项必须进行的措施，严格控制流程并提高精细化管理工作成效。 （三）建立专门的数据分析系统
打破传统手工登记台账的模式，建立专门的数据分析系统，以避免登记过程中数据出现偏差;日常工作中，应加强低值易耗品的核算，结合收费系统和物流系统对数据进行统计和分析，对比分析每月的消耗基数，对差异较大的应及时查找原因，核对高值耗材。对比使用情况和使用颖率，同样对差异较大的进行分析核实，以提升耗材的有效利用率[14]。
（四）加大耗材的监管力度
保证医疗耗材的规范性和安全性，可建立相应的虚拟库房，并安装监控;发现问题应及时处理，严格按照管理流程进行，以确保监督到位;领耗材前应提交包括使用科室、用途、使用日期、申请人等内容的耗材申领表，以便于掌握耗材的使用情况，以达到加强耗材领用制度的管理的目的[15]。医疗耗材管理人员应严格执行申领规范的流程，未提交申领表或手续不全的不予发放耗材，保证其规范性，避免误差。
（五）严格执行采购验收管理制度
由醫院物资采购管理部门和内部审计部门共同掌握医疗耗材的库存信息，分析每月使用量，在控制高值耗材的价格的基础上，确定合理的采购计划并根据耗材种类对供应商分类，以便建立供应商名录库;针对使用量大的低值易耗品，医务人员应时刻保持足量的库存，定期收集各临床科室对医疗耗材的采购意见，并进行招标采购以对比选出性价比高的供应商;采购前了解供应商的信息：核查其相关证件以确保其资质符合招标公告的要求;同时，在保证临床医疗耗材安全性和有效性的基础上，医院应提高对医疗耗材实物的验收效果。负责采购的工作人员在接收医疗耗材时，需查其资质、合格证、性能等，并随机进行抽查，确保耗材质量，降低临床使用过程中耗材不良事件发生率。还需对医疗耗材进行分类，做好耗材的贴码，录入信息库，并放于相应的位置，以便领用时准确检索，利于后续追测。
（六）实施绩效考核制度
制定绩效考核制度，确保精细化管理的落实和执行，明确的标准化绩效考核制度和科学量化考评制度的建立可防止管理笼统、模糊，并综合评价精细化管理工作，以达到充分调动全员参与精细化管理的积极性和主观能动性的作用。通过对医务人员的实际工作情况及预期标准进行绩效考核，并进行相应的奖惩措施。同时，为降低医院运营成本，医院还要建立科学的组织架构，规范的管理流程和动态的管理反馈系统，精细化管理和绩效考核制度才能实现，以达到提升医院整体竞争力。
六、小结
精细化管理医疗耗材，是医院可持续发展的重大举措，针对于医疗耗材的现状，做好医疗耗材精细化管理工作，落实精细化管理制度，保证对医院负责，对患者负责。根本上解决过度消耗医疗耗材，提高医疗耗材的合理利用率，还能减少医院浪费及运营成本。信息化管理医疗耗材并进行系统数据分析，加大监管力度，定期考核工作人员，落实采购的详细金额以及验收医疗耗材，通过改革管理方式，确保医疗耗材的安全性及有效性，提升医院的整体经济效益和医疗水平。
参考文献：
[1] 李颖，陈兰芬，黄金钟，周文杰.医用耗材的信息化管理[J].医疗装备，2019（17）：55-56.
[2] 王传政，许月，戚秀秀.医用高值耗材精细化管理模式的探讨与实践[J].实用医药杂志，2016（8）：761-763.
[3] 毕占岁.我院医用耗材采购精细化管理探讨[J].中国医疗设备，2019（1）：143-145.
[4] 卜永强.探讨精细化管理在医用耗材管理中的运用[J].中国卫生产业，2015（12）：104-105+108.
[5] 刘雅娟，黄玲萍.医院医用低值耗材精细化管理浅探[J].新会计，2018（3）
[6] 郭蔚蔚，殷红.精细化管理在医院耗材管理中的实践[J].财经界（学术版），2018（5）：58.
[7] 王利平，张怡.外来器械的精细化管理[J].现代医药卫生，2018（7）：1114-1115.
[8] 冯丽娟.医院医疗耗材管理的现状与对策探讨[J].行政事业资产与财务，2017（8）.
[9] 潘华.浅谈医疗耗材管理中存在的问题及解决措施[J].经贸实践，2017（10）
[10] 张再丰，罗颖.城市公立医院医疗设备和医用耗材的管理[J].医疗装备，2017（4）：74-75.
[11] 陈澎.医院医疗设备维修的精细化管理分析[J].中国医疗器械信息，2020（19）：154-155.
[12] 张浩，金好.精细化管理在医院医疗设备管理中的应用价值分析[J].中国医疗器械信息，2020（19）：156-158.
[13] 刘长彬.让精细化成为检验发展品质的标尺[N].中国铁道建筑报，2020-10-15（001）.
[14] 徐世琴，张丽香，钱慧萍，等.精细化管理在消毒供应中心生物监测中的应用[J].医学动物防制，2020（11）：1056-1059.
[15] 范时蓉，袁柏桦，杨姣.公立医院医疗设备采购的信息化管理模式分析[J].职业卫生与病伤，2020（5）：320-322.
（作者单位：青海省妇女儿童医院 青海西宁 810000）
[作者简介：王桂芝，青海省妇女儿童医院高级会计师。]
（责编：贾伟）
关键词：医疗耗材 精细化管理 必要性
中图分类号：F251 文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2021）04-250-02
医院日常医疗活动中，不可或缺的医疗耗材管理在医院经营管理中意义重大，并且通过临床医疗耗材管理的实施可提高精细化管理效率，医院对医疗耗材管理要求尤其重视[1]。因此，加强医疗耗材精细化管理显得尤其重要，提高治疗服务水平及病患接待能力意义重大。
一、精细化管理概述
现代管理学中所提出的精细化管理、规范化管理、个性化管理中的精细化管理主要要求为落实、明确管理责任，可最大限度减少管理所占用的资源[2]。分解、细化和落实对战略和目标，降低管理成本。精细化管理是在常规管理的基础上引向深入的基本思想和管理模式在服务质量上及社会分工精细化中不可或缺的[3][4]。
二、医疗耗材的概述
医院运营成本中最基础保障和重要组成部分分别为安全性、有效性和医疗耗材。可结合耗材的使用不同将其分为一类耗材（常规性控制的医疗器械）、二类耗材（特殊性控制的医疗器械）及三类耗材（威胁人体生命安全的医疗器械）。一二类耗材包括注射器、试管、尿液器皿等，是各项检查和治疗的基础用品，虽然价格较低，但耗用量大[5]。三类耗材多指价格较高的耗材，应对其使用加大控制，单独核算其成本，实现科学化管理。
三、医疗耗材精细化管理的必要性
（一）精细化管理的必然趋势
医疗耗材的种类繁多，信息量较大，传统手工记录难免会出现差错，因此造成了耗材無法追溯来源，查询和核对历史信息困难的问题。在常规物资管理的基础上，建立精细化管理，提高医疗耗材信息化水平。
（二）精细化管理可提升医院经济效益
医疗耗材是医院发展的“大管家”，其安全性和有效性对医院可持续经营发展具有重要保障作用[6]。在医院管理中，存在管理制度不统一等诸多耗材管理问题。尤其对高值耗材，因传统的登记管理工作对其证照核对不完善，导致无证或假冒商品进入库存，临床使用后极易引发医疗事故。提升管理质量和效率的医疗耗材精细化管理可提升医院的整体经济效益和医疗水平。
四、医疗耗材精细化管理的不足之处
医疗耗材作为医院资产的重要组成部分，其品种多、数量大、跨度大的特点，其管理更是医院资产管理的重点、难点问题。具体表现在以下几个方面。
（一）管理意识薄弱
具有公益性质特点并且专业性强的公立医院中的医务人员在学术方面的造谐较高，但同时，医院未足够重视规章制度的贯彻执行，相应负责人管理意识相对薄弱，制度形同虚设或落实不到位[7]。因此，加强对耗材直接管理人员的意识教育，重视对广大医务人员的思想观念教育，树立正确观念，提高耗材管理水平，积极自主地落实管理工作。
（二）管理方法欠先进
与时俱进的医院管理方法，在科技信息高度发展的同时，需贯彻实施新医改制度，并对现阶段公立医院的各项管理要求更高。大多医院的管理方式基本还停滞在陈旧方法上。随着时代进步，医院拥有更先进的医疗设备、器械和材料，但对这些资产无相对应的管理政策，难以最大限度地发挥作用[8]。
（三）管理制度不完善
耗材本身散而杂，耗材管理工作只限于表面，使得耗材管理工作过分注重形式，未进行统筹规划，未立马实施完善的管理制度。大部分医院的耗材采购欠缺事先的统筹规划，无法全方位、系统化的监控管理耗材的流向和使用的具体情况，未能真正落到实处[9]。工作的规划意识薄弱，耗材管理不足。岗位职责的未细化，无法快速找到问题所在的相应责任人，无法追究责任。
（四）医疗耗材扩张快
社会发展推动医疗行业快速发展。新型医疗耗材应用于临床。但是，对于诸多新型医疗耗材其使用不能确定是否对患者康复有帮助，同时没有科学的评价体系。如普通和精密输液器价格相差较大，但是，使用精密输液器并没有明确标准普通湿化瓶和一次性使用氧湿化连接瓶的价格相差较大的同时，不能明确患者康复效果及功效等问题为耗材的管理带来困难[10]。
五、医疗耗材精细化管理具体措施
（一）建立精细化管理理念
精细化管理首先是一种意识、观念、态度及文化理念上的转变，管理理念更新才可能改变和创新管理手段、方法。对耗材管理人员进行培训，强化医护人员精细化管理理念，提高耗材的管理效率，提高专业技能、职业素养。除重点培训外，更要加大检查、监控力度，从根本上保证管理人员专业化、管理理念现代化。营造精细化管理气氛及监督管理人员的执行力，调动医院各部门的积极性，带动全院参与到精细化管理中以便真正落实精细化管理措施，确保精细化管理有条不紊地进行[11]。
（二）建立廉政风险防控系统
目前，信息化覆盖大多数沿海发达城市大型公立医院。现代化管理的基础为精细化管理基本保障提供完善的信息化系统。高值耗材条码管理及耗材电子申领等管理措施日趋成熟。信息现代化可减少工作量，提高工作效益[12]。为保证耗材的有效性和安全性而采取建立医疗耗材供应商的质量台账的措施。比如可以对耗材的品牌、进货渠道建立台账，避免同一耗材多家供货商，促进行为规范[13]。使功能少、操作性不强的信息网络平台具有廉政风险防控系统的高度信息化，可实现科学高效管理以达到简化管理流程的目的。耗材在现代医院成本中比例逐渐加大，认真把握细节，推行全面信息化精细化管理是一项必须进行的措施，严格控制流程并提高精细化管理工作成效。 （三）建立专门的数据分析系统
打破传统手工登记台账的模式，建立专门的数据分析系统，以避免登记过程中数据出现偏差;日常工作中，应加强低值易耗品的核算，结合收费系统和物流系统对数据进行统计和分析，对比分析每月的消耗基数，对差异较大的应及时查找原因，核对高值耗材。对比使用情况和使用颖率，同样对差异较大的进行分析核实，以提升耗材的有效利用率[14]。
（四）加大耗材的监管力度
保证医疗耗材的规范性和安全性，可建立相应的虚拟库房，并安装监控;发现问题应及时处理，严格按照管理流程进行，以确保监督到位;领耗材前应提交包括使用科室、用途、使用日期、申请人等内容的耗材申领表，以便于掌握耗材的使用情况，以达到加强耗材领用制度的管理的目的[15]。医疗耗材管理人员应严格执行申领规范的流程，未提交申领表或手续不全的不予发放耗材，保证其规范性，避免误差。
（五）严格执行采购验收管理制度
由醫院物资采购管理部门和内部审计部门共同掌握医疗耗材的库存信息，分析每月使用量，在控制高值耗材的价格的基础上，确定合理的采购计划并根据耗材种类对供应商分类，以便建立供应商名录库;针对使用量大的低值易耗品，医务人员应时刻保持足量的库存，定期收集各临床科室对医疗耗材的采购意见，并进行招标采购以对比选出性价比高的供应商;采购前了解供应商的信息：核查其相关证件以确保其资质符合招标公告的要求;同时，在保证临床医疗耗材安全性和有效性的基础上，医院应提高对医疗耗材实物的验收效果。负责采购的工作人员在接收医疗耗材时，需查其资质、合格证、性能等，并随机进行抽查，确保耗材质量，降低临床使用过程中耗材不良事件发生率。还需对医疗耗材进行分类，做好耗材的贴码，录入信息库，并放于相应的位置，以便领用时准确检索，利于后续追测。
（六）实施绩效考核制度
制定绩效考核制度，确保精细化管理的落实和执行，明确的标准化绩效考核制度和科学量化考评制度的建立可防止管理笼统、模糊，并综合评价精细化管理工作，以达到充分调动全员参与精细化管理的积极性和主观能动性的作用。通过对医务人员的实际工作情况及预期标准进行绩效考核，并进行相应的奖惩措施。同时，为降低医院运营成本，医院还要建立科学的组织架构，规范的管理流程和动态的管理反馈系统，精细化管理和绩效考核制度才能实现，以达到提升医院整体竞争力。
六、小结
精细化管理医疗耗材，是医院可持续发展的重大举措，针对于医疗耗材的现状，做好医疗耗材精细化管理工作，落实精细化管理制度，保证对医院负责，对患者负责。根本上解决过度消耗医疗耗材，提高医疗耗材的合理利用率，还能减少医院浪费及运营成本。信息化管理医疗耗材并进行系统数据分析，加大监管力度，定期考核工作人员，落实采购的详细金额以及验收医疗耗材，通过改革管理方式，确保医疗耗材的安全性及有效性，提升医院的整体经济效益和医疗水平。
参考文献：
[1] 李颖，陈兰芬，黄金钟，周文杰.医用耗材的信息化管理[J].医疗装备，2019（17）：55-56.
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[4] 卜永强.探讨精细化管理在医用耗材管理中的运用[J].中国卫生产业，2015（12）：104-105+108.
[5] 刘雅娟，黄玲萍.医院医用低值耗材精细化管理浅探[J].新会计，2018（3）
[6] 郭蔚蔚，殷红.精细化管理在医院耗材管理中的实践[J].财经界（学术版），2018（5）：58.
[7] 王利平，张怡.外来器械的精细化管理[J].现代医药卫生，2018（7）：1114-1115.
[8] 冯丽娟.医院医疗耗材管理的现状与对策探讨[J].行政事业资产与财务，2017（8）.
[9] 潘华.浅谈医疗耗材管理中存在的问题及解决措施[J].经贸实践，2017（10）
[10] 张再丰，罗颖.城市公立医院医疗设备和医用耗材的管理[J].医疗装备，2017（4）：74-75.
[11] 陈澎.医院医疗设备维修的精细化管理分析[J].中国医疗器械信息，2020（19）：154-155.
[12] 张浩，金好.精细化管理在医院医疗设备管理中的应用价值分析[J].中国医疗器械信息，2020（19）：156-158.
[13] 刘长彬.让精细化成为检验发展品质的标尺[N].中国铁道建筑报，2020-10-15（001）.
[14] 徐世琴，张丽香，钱慧萍，等.精细化管理在消毒供应中心生物监测中的应用[J].医学动物防制，2020（11）：1056-1059.
[15] 范时蓉，袁柏桦，杨姣.公立医院医疗设备采购的信息化管理模式分析[J].职业卫生与病伤，2020（5）：320-322.
（作者单位：青海省妇女儿童医院 青海西宁 810000）
[作者简介：王桂芝，青海省妇女儿童医院高级会计师。]
（责编：贾伟）