秋冬季腹泻,通常是指发生在秋冬季由病毒(多为轮状病毒)所引起的婴幼儿腹泻,发病年龄以6个月～3岁最多见,其在临床上有三大特征,即“感冒”、呕吐、腹泻。患儿往往起病急,开始表现为发烧(体温在38～39.5℃之间)、咳嗽、流清鼻涕等“感冒”症状,同时伴有频繁呕吐,随后24小时内开始出现腹泻,每天少则数次,多则数十次,大便稀薄,呈清水样或蛋花汤样,有时呈白色米汤样,多无特殊臭味。
　　
　　治疗首选口服补液盐
　　众所周知,腹泻患儿的主要危险是脱水、酸中毒和电解质紊乱,如不及时治疗,可发生低血容量性休克进而危及生命。据统计,婴幼儿秋冬季腹泻引起的脱水90%以上属于轻度和中度脱水,仅10%属于重度脱水。儿科专家指出,对急性腹泻并发轻中度脱水患儿,治疗首选高效又价廉的口服补液盐(简称ORS,各大医院和药房都有出售)。患儿每腹泻1次,服ORS约50～100毫升。
　　
　　脱水的判断指标
　　◇ 体重迅速减轻。患儿体重减轻5%以上考虑脱水存在。
　　◇ 少尿。尿量减少程度与脱水严重程度成正比。
　　◇ 眼窝凹陷。患儿双眼窝凹陷时提示已有轻中度脱水。
　　◇ 哭时仍有眼泪水,说明患儿处于轻度脱水状态;哭而无泪水、口喝、烦躁不安提示机体严重缺水。
　　此外,皮肤弹性差、四肢末端凉也是患儿脱水的表现。
　　在没有标准ORS的情况下,可用米汤加糖盐溶液。具体配方是:米汤500毫升 白糖10克(5毫升勺2平勺) 细盐1.75克(相当于啤酒瓶盖的一半) 水500毫升,配好后煮沸。按每千克体重20～40毫升,4小时内服完,以后随时口服,能喝多少给多少。
　　静脉输液(俗称挂水)只用于中重度脱水,需在专科医生指导下使用,家长切不可执意向医生要求输液治疗。
　　
　　滥用抗菌药物不可取
　　国内调查结果显示,秋冬季腹泻治疗中抗菌药物使用率高达50%～80%,这是滥用抗菌药物。中国腹泻病治疗方案中指出,70%的急性水样便腹泻可以不用抗菌药物,只要做好液体疗法,选用微生态调节剂(如丽珠肠乐或培菲康等)和黏膜保护剂(如思密达等),大多数患儿可以治愈。
　　大约30%拉脓血便的患儿由细菌感染引起,可在医生指导下使用敏感抗菌药物。
　　滥用抗菌药物会造成细菌耐药菌株不断增多,还可继发肠道菌群失调,使腹泻迁延或加重。
　　
　　禁食疗法无益
　　传统观点认为,急性腹泻患儿应采用禁食8～12小时、甚至24小时的饥饿疗法。现在认为,这种令“胃肠道休息”的治疗方法是错误的。许多研究表明,即使急性腹泻时,患儿胃肠道的消化吸收功能并未完全消失,对营养物质的吸收仍可达到正常的60%～90%。较长时间饥饿,不仅不利于患儿营养的维持,还使原有营养不良患儿营养状况更进一步恶化,影响肠黏膜修复、更新,降低小肠的吸收能力,使免疫力下降,反复感染,最终形成“腹泻-营养不良-腹泻”的恶性循环。
　　儿科专家目前主张,对急性腹泻患儿应继续母乳喂养或喂食。继续喂食者腹泻和呕吐次数并未因此而增加,且体力恢复早,抗病力较强,有利于疾病的康复。母乳喂养儿可自由吃奶及喂水;人工喂养儿可先用稀释牛奶(牛奶1份加水2份)喂养2～3天,以后逐渐增至全奶;半岁以上的孩子可选用米汤、稀饭或烂面条等,可给些新鲜水果汁或水果以补充钾,并加些熟植物油、蔬菜、肉末或鱼末等,但须由少到多,逐渐过渡到已经习惯的平常饮食。
　　
　　生活护理很重要
　　小儿腹泻后,要注意观察患儿的精神状态、体温、脉搏等变化,注意脱水是否改善或加重;观察大便次数、量及性状,并认真做好各项记录;保留一些新鲜大便送到附近医院化验,有助于病因诊断,为疾病治疗提供可靠依据;做好床边隔离,护理病儿前后都要认真洗手,防止交叉感染;每次大便后清洗臀部,防止发生尿布皮炎,注意有无排尿。
　　一般说来,婴幼儿秋冬季腹泻在正确的家庭护理下,继续喂食,给予口服补液盐,合理应用药物,通常1周左右就可治愈。
　　编辑/杨丽伟 yangliwei@jtyy.com