探讨磁共振成像(MRI)检查弥散加权成像(DWI)对肝门部胆管癌侵袭性的预测价值。

采用回顾性病例对照研究方法。收集2012年1月至2017年11月中山大学孙逸仙纪念医院收治的65例肝门部胆管癌患者的临床病理资料。患者治疗前均行MRI检查，由两位高年资影像科医师进行图像分析，测量肝门部胆管癌原发病灶的表观弥散系数(ADC)。观察指标：(1)肝门部胆管癌的MRI检查情况。(2)ADC与肝门部胆管癌临床病理因素的相关性。(3)受试者工作特征(ROC)曲线分析。(4)治疗及随访情况。根据患者具体情况，于MRI检查后2周内制订相应治疗计划并行肝门部胆管癌根治术。采用电话方式进行术后随访，了解肿瘤复发情况。随访时间截至2017年12月。正态分布的计量资料采用

±s表示，两组比较采用t检验，多组比较采用单因素方差分析。ADC与临床病理因素之间相关性分析采用Spearman等级相关分析。采用ROC曲线分析ADC的诊断效能。

(1)肝门部胆管癌的MRI检查情况：65例患者MRI及磁共振胰胆管成像检查示肝内胆管不同程度软藤样扩张，肝门部胆管呈截断征。65例患者中，23例肿瘤表现为外生型，7例为息肉型，35例为浸润型。23例外生型病灶T1加权成像示低信号，T2加权成像示稍高信号，增强扫描后3例呈中度均匀强化，10例呈环形强化，其内可见液化坏死，其余10例呈轻至中度不均匀强化。7例息肉型病灶T1加权成像示低信号，T2加权成像示高信号，增强扫描示轻至中度均匀强化。35例浸润型病灶表现胆管壁不同程度增厚，可见不规则结节形成，增强扫描示轻至中度强化。65例患者MRI检查DWI示不同程度的弥散受限，与周围正常胆管及肝组织分界明显；常规MRI扫描示强化不均匀的病灶，DWI示不均匀高信号，ADC图示不均匀低信号，病灶坏死区域示DWI低信号。常规序列增强均匀强化的病灶，DWI示均匀高信号，ADC图示均匀低信号。(2)ADC值与肝门部胆管癌临床病理因素的相关性：不同TNM分期(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期)，病理学分级(高分化、中分化、低分化)，Ki-67指数(≤10%、>10%)，是否淋巴结转移肝门部胆管癌患者的ADC分别为(1.382±0.165)×10^－3mm²/s、(1.343±0.138)×10^－3mm²/s、(1.291±0.226)×10^－3mm²/s、(1.111±0.243)×10^－3mm²/s，(1.441±0.355)×10^－3mm²/s、(1.226±0.177)×10^－3mm²/s、(1.061±0.228)×10^－3mm²/s，(1.403±0.176)×10^－3mm²/s、(1.121±0.238)×10^－3mm²/s，(1.115±0.241)×10^－3mm²/s、(1.347±0.174)×10^－3mm²/s，上述指标比较，差异均有统计学意义(F=4.158，9.866，t=11.607，13.464，P<0.05)。Spearman等级相关分析结果显示：ADC与TNM分期、病理学分级和Ki-67指数均呈负相关(r=－0.532，－0.522，－0.409，P<0.05)。(3)ROC曲线分析结果显示：ADC的临界值为1.225×10^－3mm²/s时，ADC诊断Ⅰ~Ⅱ期与Ⅲ~Ⅳ期肝门部胆管癌的灵敏度和特异度分别为70.5%和81.0%，ROC曲线下面积为0.705(95%可信区间：0.62~0.84，P<0.05)。ADC的临界值为1.100×10^－3mm²/s时，ADC诊断低分化与中高分化肝门部胆管癌的灵敏度和特异度分别为88.2%和64.3%，ROC曲线下面积为0.814(95%可信区间：0.69~0.90，P<0.05)。ADC值的临界值为1.243×10^－3mm²/s时，ADC诊断Ki-67指数≤10%与>10%的灵敏度及特异度分别为66.7%和75.0%，ROC曲线下面积为0.783(95%可信区间：0.62~0.90，P<0.05)。ADC值的临界值为1.222×10^－3mm²/s，ADC诊断淋巴结转移的灵敏度和特异度分别为91.3%和71.4%，ROC曲线下面积为0.873(95%可信区间：0.76~0.94，P<0.05)。(4)治疗及随访情况：65例患者均成功行肝门部胆管癌根治术。33例患者获得术后随访，随访时间为1~24个月。33例患者中，5例于术后半年内复发，其中4例患者ADC<1.100×10^－3mm²/s；13例术后半年后肿瘤复发；15例经随访未出现复发或转移，其中仅1例ADC <1.100×10^－3mm²/s。

不同TNM分期、病理学分级、Ki-67指数、是否淋巴结转移肝门部胆管癌的ADC不同。MRI检查DWI的ADC可作为术前预测肝门部胆管癌侵袭性的影像学检查指标。