论文部分内容阅读
摘要：哮喘就是支气管哮喘的简称，其病理学就是诸如嗜酸粒细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞等和参与的人体呼吸道的慢性发炎疾病。支气管哮喘的疾病特征就是气道发生慢性炎性反应，外界环境和患者自身的各种刺激因素都可能刺激气道，直接导致患者支气管哮喘的发作和恶化，需要对其进行广泛的调查和危险因素分析。
关键词：支气管哮喘；流行病学；因素
【中图分类号】R562.2+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）12-0045-01
支气管哮喘是现今最为常见的慢性呼吸疾病，不仅仅对患者的身体造成严重伤害，还会对整个社会群体造成巨大的负担。在已经有报道的哮喘患病资料中，主要还是发达国家做的较多，而我国的哮喘流行病资料还处在空白阶段，尤其是对哮喘发病的相关联危险要素的调查极为落后。
一、支气管哮喘疾病的流行病学研究
纵观全世界哮喘患病的流行病学调查发现，儿童群体存在的哮喘患病比例处于3%至30%之间，成年人罹患哮喘的比例处在1.3%至25.1%之间，由此可以大概估计现今全世界患有哮喘疾病的人群有大约三亿人，随着全世界的工业化政策的制定实施，导致罹患支气管哮喘的患病比例在全世界范围内都处于极为明显的上升时期。在美国，其2001年组织的调查研究发现国内哮喘发病率为7.1%，到了2010年，这一比例上升到了8.6%。在加拿大安大略省的调查数据显示，在该省上世纪末其哮喘发生率为8.5%，但到了2005年以后，发病率为13.3%，在我国，城市人口中介于0至10周岁的儿童罹患哮喘调查研究发现，上世纪九十年代初，其患病率为0.9%，到新千年时这一比例上升到1.5%，十年时间使得发病率上升了0.64%；到了2010年，患儿发病比例达到3.0%，跟2000年比较发现发病率上升了一倍。这一调查结果也反应在我国，哮喘的患病比例存在极为明显的上升阶段。
现今，我国的哮喘流行病学调查研究对象所涉及到的人群以及地区包含了几乎我国所有省和自治区以及直辖市，也包含了大多数的大城市及部分小城市，目前较为全面地调查数据是2009年由全国儿童哮喘防治协作组所采集的，调查对象包含了大约46万儿童哮喘患儿。对于成年人哮喘的流行病学调查主要是集中在某个省市区为主来进行的，并且所调查的对象样本数量较少，在上世纪末期，我国范围内相对较大的成人哮喘流行病学调查主要是由陈萍等进行的，其调查对象是辽宁省的十万来自不同行业的成年人，为能够较为全面地反映我国成年人哮喘患病和危险影响因素，在2010开始，中国哮喘联盟对包括北京，上海，广东，四川，江苏等八个省市展开了哮喘的流行病学和危险因素调研。为相关的政策制定以及防护等提供了素材。
二、支气管哮喘的发病高危因素
在哮喘患者发病的相关危险因素中，可以讲其大略分为来自宿主的因素和来自环境的因素。来自宿主的因素主要是易感个体或者保护机体防止哮喘发展的因素，这方面的因素主要包含遗传的易感性、个体特应性、气道敏感性以及性别等。而来自环境的因素则主要是指影响人群个体，加速哮喘出现恶化等导致哮喘持续性出现的因素，包括变应原、职业性变态反应物质，空气污染、呼吸道感染等各方面的要素。
2.1 来自个体的生物学特征因素
来自个体的生物学特征主要就是遗传特征，实际也就是基因方面的特征，支气管哮喘疾病本身发生是许多综合因素相互作用的结果，而遗传方面的因素比例达到了40%至80%，尽管哮喘患者家谱研究表明这种遗传特征比不符合孟德尔定律，但是大量研究的证据还是表明哮喘是一种多基因性的遗传疾病。在存在支氣管哮喘患者家族之中，其他直系血亲罹患哮喘的几率会极大地增加，并且患气道高反应的家属比例也相应有增加。近些年来，伴随分子生物学领域的大力发展，国内外的研究学者通过基因候选，定位克隆等研究手段确定了数百个支气管哮喘的易感基因。
另外一个因素就是人群的性别，有许多统计资料表明，儿童中，男性患哮喘的比例相比于女性来说更多，这可能是因为男孩的气道相对较为狭窄且气道的张力极高，这些危险因素导致了男孩气道更加容易被气流所损伤。不过这种差异会在发育的青春期以后逐渐的消退。反而女性会因为性激素作用，生理期、妊娠期等原因而导致哮喘发病比例上升。
第三个原因是气道的高敏感性，气道的敏感性主要就是指气道对于来自外界的刺激产生过分强烈的反应，从而导致气道出现狭窄的状态，这对于患者来说极其容易罹患哮喘。气道的高敏感性还是过敏哮喘以及非过敏哮喘的典型特点，还存在遗传特性。有大量的研究表明，高水平的血液总IgE跟气道的高敏感特性存在着遗传的连锁效应，定位于5q位置的基因可以调控气道的反应性。同时也会调节血浆中IgE的水平，两个调节因素会发生影响极为复杂的相互作用，这方面有待进一步的生物学研究。
第四个影响因素是特应质，特应质反应实质上就是指患者机体在接触到环境之中存在的变异原以后产生数量极为异常的IgE，这方面可以通过检测血液中存在的总IgE以及其特异性IgE水平来评估。特应质本身是一种极为重要的来自机体自身的因素，不过对于特异质是如何对哮喘发病起到影响还没有完全确定的理论，还需要进一步的研究。
除了以上各方面因素以外，有研究还显示患者自身肥胖也可能使得患者支气管发生哮喘。流行病学的资料显示，新千年以后的几年时间里，哮喘以及肥胖症患者在发达国家中都处在平行增长阶段，有数据表明肥胖和哮喘之间的发病率存在明显的相关性。也有研究发现，哮喘本身的发病率跟高体重之间的比例出现正相关，尤其是对于无其它变应疾病人群來说，这种相关性极为显著。所以人群体重指数越高，则其哮喘发病的风险更大。
2.2 自然环境因素
第一个环境因素主要是患者直接暴露于变应原，按照变应原所存在的地方不同可以有室内以及室外之分，其中室内的变应原可以是螨虫，动物敏感物质，真菌等，室外的变应原最为常见的就是花粉。
除了变应原以外，空气污染也是其因素之一，在室外空气中存在的污染物主要包括两种主要类型，一种是工业烟雾，包含二氧化硫等颗粒物，另外一种则是光化学烟雾，主要是臭氧以及氮氧化合物，某些特异性的时候这两种污染物可能同时存在。许多研究还提示，来源不同的污染物还可能会使得患者的哮喘加重，在严重某些污染十分严重地区，环境因素可能诱发支气管的收缩，进而增强患者过敏性反应。
除了以上自然因素，还有某些人为导致的环境因素，比如职业致喘物，职业致敏物质往往采用分子量分类。还有来自感染的因素，急慢性呼吸道感染可能会诱发成人跟儿童出现哮喘。
三、结束语
哮喘是一种综合外因和内因的发展的疾病，这使得其发病因素极为复杂多变，不过现今还缺乏相应的调查研究，其中因素的相互作用也还需要进一步的发现。这为哮喘的预防和治理有着重要意义。
参考文献
[1] 张光明.哮喘和鼻炎的流行概况[J].国外医学（社会医学分册）.2002.06
[2] 谢高强.社区综合干预对北京市郊区吸烟、慢性支气管炎和哮喘流行的影响[J].中国医学科学院学报.2005.02
[3] 王鑫.2000年包头地区儿童哮喘流行病学调查[J].实用预防医学.2002.10
关键词：支气管哮喘；流行病学；因素
【中图分类号】R562.2+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）12-0045-01
支气管哮喘是现今最为常见的慢性呼吸疾病，不仅仅对患者的身体造成严重伤害，还会对整个社会群体造成巨大的负担。在已经有报道的哮喘患病资料中，主要还是发达国家做的较多，而我国的哮喘流行病资料还处在空白阶段，尤其是对哮喘发病的相关联危险要素的调查极为落后。
一、支气管哮喘疾病的流行病学研究
纵观全世界哮喘患病的流行病学调查发现，儿童群体存在的哮喘患病比例处于3%至30%之间，成年人罹患哮喘的比例处在1.3%至25.1%之间，由此可以大概估计现今全世界患有哮喘疾病的人群有大约三亿人，随着全世界的工业化政策的制定实施，导致罹患支气管哮喘的患病比例在全世界范围内都处于极为明显的上升时期。在美国，其2001年组织的调查研究发现国内哮喘发病率为7.1%，到了2010年，这一比例上升到了8.6%。在加拿大安大略省的调查数据显示，在该省上世纪末其哮喘发生率为8.5%，但到了2005年以后，发病率为13.3%，在我国，城市人口中介于0至10周岁的儿童罹患哮喘调查研究发现，上世纪九十年代初，其患病率为0.9%，到新千年时这一比例上升到1.5%，十年时间使得发病率上升了0.64%；到了2010年，患儿发病比例达到3.0%，跟2000年比较发现发病率上升了一倍。这一调查结果也反应在我国，哮喘的患病比例存在极为明显的上升阶段。
现今，我国的哮喘流行病学调查研究对象所涉及到的人群以及地区包含了几乎我国所有省和自治区以及直辖市，也包含了大多数的大城市及部分小城市，目前较为全面地调查数据是2009年由全国儿童哮喘防治协作组所采集的，调查对象包含了大约46万儿童哮喘患儿。对于成年人哮喘的流行病学调查主要是集中在某个省市区为主来进行的，并且所调查的对象样本数量较少，在上世纪末期，我国范围内相对较大的成人哮喘流行病学调查主要是由陈萍等进行的，其调查对象是辽宁省的十万来自不同行业的成年人，为能够较为全面地反映我国成年人哮喘患病和危险影响因素，在2010开始，中国哮喘联盟对包括北京，上海，广东，四川，江苏等八个省市展开了哮喘的流行病学和危险因素调研。为相关的政策制定以及防护等提供了素材。
二、支气管哮喘的发病高危因素
在哮喘患者发病的相关危险因素中，可以讲其大略分为来自宿主的因素和来自环境的因素。来自宿主的因素主要是易感个体或者保护机体防止哮喘发展的因素，这方面的因素主要包含遗传的易感性、个体特应性、气道敏感性以及性别等。而来自环境的因素则主要是指影响人群个体，加速哮喘出现恶化等导致哮喘持续性出现的因素，包括变应原、职业性变态反应物质，空气污染、呼吸道感染等各方面的要素。
2.1 来自个体的生物学特征因素
来自个体的生物学特征主要就是遗传特征，实际也就是基因方面的特征，支气管哮喘疾病本身发生是许多综合因素相互作用的结果，而遗传方面的因素比例达到了40%至80%，尽管哮喘患者家谱研究表明这种遗传特征比不符合孟德尔定律，但是大量研究的证据还是表明哮喘是一种多基因性的遗传疾病。在存在支氣管哮喘患者家族之中，其他直系血亲罹患哮喘的几率会极大地增加，并且患气道高反应的家属比例也相应有增加。近些年来，伴随分子生物学领域的大力发展，国内外的研究学者通过基因候选，定位克隆等研究手段确定了数百个支气管哮喘的易感基因。
另外一个因素就是人群的性别，有许多统计资料表明，儿童中，男性患哮喘的比例相比于女性来说更多，这可能是因为男孩的气道相对较为狭窄且气道的张力极高，这些危险因素导致了男孩气道更加容易被气流所损伤。不过这种差异会在发育的青春期以后逐渐的消退。反而女性会因为性激素作用，生理期、妊娠期等原因而导致哮喘发病比例上升。
第三个原因是气道的高敏感性，气道的敏感性主要就是指气道对于来自外界的刺激产生过分强烈的反应，从而导致气道出现狭窄的状态，这对于患者来说极其容易罹患哮喘。气道的高敏感性还是过敏哮喘以及非过敏哮喘的典型特点，还存在遗传特性。有大量的研究表明，高水平的血液总IgE跟气道的高敏感特性存在着遗传的连锁效应，定位于5q位置的基因可以调控气道的反应性。同时也会调节血浆中IgE的水平，两个调节因素会发生影响极为复杂的相互作用，这方面有待进一步的生物学研究。
第四个影响因素是特应质，特应质反应实质上就是指患者机体在接触到环境之中存在的变异原以后产生数量极为异常的IgE，这方面可以通过检测血液中存在的总IgE以及其特异性IgE水平来评估。特应质本身是一种极为重要的来自机体自身的因素，不过对于特异质是如何对哮喘发病起到影响还没有完全确定的理论，还需要进一步的研究。
除了以上各方面因素以外，有研究还显示患者自身肥胖也可能使得患者支气管发生哮喘。流行病学的资料显示，新千年以后的几年时间里，哮喘以及肥胖症患者在发达国家中都处在平行增长阶段，有数据表明肥胖和哮喘之间的发病率存在明显的相关性。也有研究发现，哮喘本身的发病率跟高体重之间的比例出现正相关，尤其是对于无其它变应疾病人群來说，这种相关性极为显著。所以人群体重指数越高，则其哮喘发病的风险更大。
2.2 自然环境因素
第一个环境因素主要是患者直接暴露于变应原，按照变应原所存在的地方不同可以有室内以及室外之分，其中室内的变应原可以是螨虫，动物敏感物质，真菌等，室外的变应原最为常见的就是花粉。
除了变应原以外，空气污染也是其因素之一，在室外空气中存在的污染物主要包括两种主要类型，一种是工业烟雾，包含二氧化硫等颗粒物，另外一种则是光化学烟雾，主要是臭氧以及氮氧化合物，某些特异性的时候这两种污染物可能同时存在。许多研究还提示，来源不同的污染物还可能会使得患者的哮喘加重，在严重某些污染十分严重地区，环境因素可能诱发支气管的收缩，进而增强患者过敏性反应。
除了以上自然因素，还有某些人为导致的环境因素，比如职业致喘物，职业致敏物质往往采用分子量分类。还有来自感染的因素，急慢性呼吸道感染可能会诱发成人跟儿童出现哮喘。
三、结束语
哮喘是一种综合外因和内因的发展的疾病，这使得其发病因素极为复杂多变，不过现今还缺乏相应的调查研究，其中因素的相互作用也还需要进一步的发现。这为哮喘的预防和治理有着重要意义。
参考文献
[1] 张光明.哮喘和鼻炎的流行概况[J].国外医学（社会医学分册）.2002.06
[2] 谢高强.社区综合干预对北京市郊区吸烟、慢性支气管炎和哮喘流行的影响[J].中国医学科学院学报.2005.02
[3] 王鑫.2000年包头地区儿童哮喘流行病学调查[J].实用预防医学.2002.10