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关键词 肺心病 尿激酶 肝素
肺心病为中老年人的常见病，常导致肺、心功能衰竭。重症肺心病死亡率较高，严重威胁中老年人的健康。肺心病是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉的慢性病变导致肺动脉高压，右心负荷过重，造成右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭。2006年2月～2007年8月，我们采用尿激酶与肝素联合治疗肺心病36例，取得了较为满意的效果，现报告如下。
资料与方法
2006年2月～2007年8月我们收治肺心病患者36例，均符合1971年全国肺心病会议制定的诊断标准，其中男20例、女18例；年龄42～76岁，平均61.5岁；病程6～28年；其中Ⅱ型呼吸衰竭32例、Ⅰ型呼吸衰竭6例、Ⅱ°心衰16例、Ⅲ°心衰22例。随机選择了38例肺心病患者作为对照组，两组治疗前均查血气分析及血流动力学指标，经统计学处理无显著差异。
治疗方法：将符合诊断标准的肺心病患者随机分为观察组、对照组，两组均常规采用鼻塞吸氧、合理使用抗生素，止咳化痰、平喘、对症、营养等治疗。治疗组除常规治疗外，给予肝素50mg皮下注射，每日2次，用7～10天，尿激酶10万U静滴，每日1次，用3～5天，治疗前后复查血气分析及血液流变学指标。
用药前准备：用药前向患者和家属说明用药目的、常见并发症，使病人和家属有心理准备，消除顾虑，增强患者战胜疾病的信心，积极配合治疗，使护理工作得以顺利进行。询问患者有无出血性疾病或消化性溃疡，如有活动性肝炎、控制不满意的高血压、心肺复苏后、糖尿病合并视网膜病变以及有过敏史者禁用。严格执行医嘱，准确掌握用药剂量。肝素为抗凝药，尿激酶为溶栓药，两种药物用量较多时，均会出现出血现象，故每日注射前及用药期间均应进行血小板计数、凝血酶原时间及凝血酶时间测定。
在用药过程中：用药剂量要准确，尿激酶不能用酸性液体稀释，以免药效下降；且溶解后容易失活，因此应现配现用。每天监测血常规，定期复查血气分析，嘱病人绝对卧床休息，避免碰撞或跌倒等。用药中加强皮肤护理，观察皮肤黏膜有无出血、皮下瘀血、咯血、消化道出血等，大量咯血应立即停药，并做好输血准备，严密观察生命体征变化，每30分钟测量体温、脉搏、呼吸及血压1次，发现异常及时减慢滴速，通知医生处理。
用药注意事项：在抗凝治疗初期，患者仍需卧床休息。避免不必要的翻动，限制亲友探望，防止情绪激动，指导患者正确用药，合理饮食，保持大便通畅，必要时使用导泻药。
做好治疗期间的自我护理指导：出血是治疗期间的主要并发症，观察有无出血倾向，观察牙龈、皮肤黏膜有无自发或穿刺后出血，有无不明原因的关节肿痛或痰中带血。
做好病人住院期间及出院指导很重要：教会病人预防出血的诱因，不要挖鼻，不要用锋利的剃须刀、避免碰撞等。监测出血征象，观察鼻腔、全身黏膜、大小便颜色等，及时发现可使一些并发症得到及时处理。
结 果
两组治疗效果比较：治疗组的血气分析值及血流动力学指标均较对照组有明显改善，总有效率高于对照组。无严重不良反应。
讨 论
尿激酶是肾小管上皮细胞所产生的一种特殊蛋白分解酶，为高效的血栓溶解剂，作用机制与链激酶不同，本品可直接促使无活性的纤溶酶原变为有活性的纤溶酶，使组成血栓的纤维蛋白水解。临床上用于脑血栓形成、脑栓塞、周围动脉或静脉血栓症、肺栓塞、急性心肌梗死等。也可用于眼科溶解眼前房的血纤维、血块。由于本品是人体内存在的蛋白质，比链激酶不良反应小。
肝素首先从肝脏发现而得名，天然操作于肥大细胞，现在主要从牛肺或猪小肠黏膜提取。肝素是一种由葡萄糖胺、L-艾杜糖醛苷、N-乙酰葡萄糖胺和D-葡萄糖醛酸交替组成的黏多糖硫酸脂。制剂分子量在1200～40 000，抗血栓与抗凝血活性与分子量大小有关。肝素具有强酸性，并高度带负电荷。
临床应用：①肝素是需要迅速达到抗凝作用的首选药物，可用于外科预防血栓形成以及妊娠者的抗凝治疗，对于急性心肌梗死患者，可用肝素预防病人发生静脉栓栓塞病，并可预防大块的前壁透壁性心肌梗死病人发生动脉栓塞等。②肝素的另一重要临床应用是在心脏、手术和肾脏透析时维持血液体外循环畅通。③用于治疗各种原因引起的弥散性血管内凝血(DIC)，也用于治疗肾小球肾炎、肾病综合征、类风湿性关节炎等。
肺心病是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。10年前据在全国调查了2000多万人，肺心病的平均患病率为0.4%。1992年在北京、湖北、辽宁某些地区农民中普查了10万余人，肺心病的平均患病率为0.47%，基本与前相似。居住在高原(如东北、华北、西北)，日照不足又过于潮湿的西南地区及吸烟的人群患病率较高，并随年龄的增长而增高，91.2%以上患者年龄在41岁以上。男女性别无明显差异。随职业的不同，患病率依次为工人、农民及一般城市居民。患病率最高可达15.7%～49.8%。本病占住院心脏病的构成比为46%～38.5%。在气候严寒的北方及潮湿的西南地区则为首位。
肺心病人由于缺氧刺激肾脏产生促红细胞生成素，后者刺激骨髓使红细胞生成增多，血液黏稠度增加；加之缺氧又使血管内皮细胞损伤及右心衰竭致血液瘀滞易合并肺动脉血栓形成。肝素和尿激酶联合应用，既可以降血液黏稠度，又可以溶解肺动脉血栓，从而改善了肺血流量，有利于氧合的改善，提供了肺心病治疗的全新概念。
本组资料显示，治疗组的总有效率较对照组明显提高，血气分析及血流动力学的改善明显优于对照组，且无严重不良反应，说明抗凝和溶栓是治疗肺心病的有效方法之一。
肺心病为中老年人的常见病，常导致肺、心功能衰竭。重症肺心病死亡率较高，严重威胁中老年人的健康。肺心病是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉的慢性病变导致肺动脉高压，右心负荷过重，造成右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭。2006年2月～2007年8月，我们采用尿激酶与肝素联合治疗肺心病36例，取得了较为满意的效果，现报告如下。
资料与方法
2006年2月～2007年8月我们收治肺心病患者36例，均符合1971年全国肺心病会议制定的诊断标准，其中男20例、女18例；年龄42～76岁，平均61.5岁；病程6～28年；其中Ⅱ型呼吸衰竭32例、Ⅰ型呼吸衰竭6例、Ⅱ°心衰16例、Ⅲ°心衰22例。随机選择了38例肺心病患者作为对照组，两组治疗前均查血气分析及血流动力学指标，经统计学处理无显著差异。
治疗方法：将符合诊断标准的肺心病患者随机分为观察组、对照组，两组均常规采用鼻塞吸氧、合理使用抗生素，止咳化痰、平喘、对症、营养等治疗。治疗组除常规治疗外，给予肝素50mg皮下注射，每日2次，用7～10天，尿激酶10万U静滴，每日1次，用3～5天，治疗前后复查血气分析及血液流变学指标。
用药前准备：用药前向患者和家属说明用药目的、常见并发症，使病人和家属有心理准备，消除顾虑，增强患者战胜疾病的信心，积极配合治疗，使护理工作得以顺利进行。询问患者有无出血性疾病或消化性溃疡，如有活动性肝炎、控制不满意的高血压、心肺复苏后、糖尿病合并视网膜病变以及有过敏史者禁用。严格执行医嘱，准确掌握用药剂量。肝素为抗凝药，尿激酶为溶栓药，两种药物用量较多时，均会出现出血现象，故每日注射前及用药期间均应进行血小板计数、凝血酶原时间及凝血酶时间测定。
在用药过程中：用药剂量要准确，尿激酶不能用酸性液体稀释，以免药效下降；且溶解后容易失活，因此应现配现用。每天监测血常规，定期复查血气分析，嘱病人绝对卧床休息，避免碰撞或跌倒等。用药中加强皮肤护理，观察皮肤黏膜有无出血、皮下瘀血、咯血、消化道出血等，大量咯血应立即停药，并做好输血准备，严密观察生命体征变化，每30分钟测量体温、脉搏、呼吸及血压1次，发现异常及时减慢滴速，通知医生处理。
用药注意事项：在抗凝治疗初期，患者仍需卧床休息。避免不必要的翻动，限制亲友探望，防止情绪激动，指导患者正确用药，合理饮食，保持大便通畅，必要时使用导泻药。
做好治疗期间的自我护理指导：出血是治疗期间的主要并发症，观察有无出血倾向，观察牙龈、皮肤黏膜有无自发或穿刺后出血，有无不明原因的关节肿痛或痰中带血。
做好病人住院期间及出院指导很重要：教会病人预防出血的诱因，不要挖鼻，不要用锋利的剃须刀、避免碰撞等。监测出血征象，观察鼻腔、全身黏膜、大小便颜色等，及时发现可使一些并发症得到及时处理。
结 果
两组治疗效果比较：治疗组的血气分析值及血流动力学指标均较对照组有明显改善，总有效率高于对照组。无严重不良反应。
讨 论
尿激酶是肾小管上皮细胞所产生的一种特殊蛋白分解酶，为高效的血栓溶解剂，作用机制与链激酶不同，本品可直接促使无活性的纤溶酶原变为有活性的纤溶酶，使组成血栓的纤维蛋白水解。临床上用于脑血栓形成、脑栓塞、周围动脉或静脉血栓症、肺栓塞、急性心肌梗死等。也可用于眼科溶解眼前房的血纤维、血块。由于本品是人体内存在的蛋白质，比链激酶不良反应小。
肝素首先从肝脏发现而得名，天然操作于肥大细胞，现在主要从牛肺或猪小肠黏膜提取。肝素是一种由葡萄糖胺、L-艾杜糖醛苷、N-乙酰葡萄糖胺和D-葡萄糖醛酸交替组成的黏多糖硫酸脂。制剂分子量在1200～40 000，抗血栓与抗凝血活性与分子量大小有关。肝素具有强酸性，并高度带负电荷。
临床应用：①肝素是需要迅速达到抗凝作用的首选药物，可用于外科预防血栓形成以及妊娠者的抗凝治疗，对于急性心肌梗死患者，可用肝素预防病人发生静脉栓栓塞病，并可预防大块的前壁透壁性心肌梗死病人发生动脉栓塞等。②肝素的另一重要临床应用是在心脏、手术和肾脏透析时维持血液体外循环畅通。③用于治疗各种原因引起的弥散性血管内凝血(DIC)，也用于治疗肾小球肾炎、肾病综合征、类风湿性关节炎等。
肺心病是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。10年前据在全国调查了2000多万人，肺心病的平均患病率为0.4%。1992年在北京、湖北、辽宁某些地区农民中普查了10万余人，肺心病的平均患病率为0.47%，基本与前相似。居住在高原(如东北、华北、西北)，日照不足又过于潮湿的西南地区及吸烟的人群患病率较高，并随年龄的增长而增高，91.2%以上患者年龄在41岁以上。男女性别无明显差异。随职业的不同，患病率依次为工人、农民及一般城市居民。患病率最高可达15.7%～49.8%。本病占住院心脏病的构成比为46%～38.5%。在气候严寒的北方及潮湿的西南地区则为首位。
肺心病人由于缺氧刺激肾脏产生促红细胞生成素，后者刺激骨髓使红细胞生成增多，血液黏稠度增加；加之缺氧又使血管内皮细胞损伤及右心衰竭致血液瘀滞易合并肺动脉血栓形成。肝素和尿激酶联合应用，既可以降血液黏稠度，又可以溶解肺动脉血栓，从而改善了肺血流量，有利于氧合的改善，提供了肺心病治疗的全新概念。
本组资料显示，治疗组的总有效率较对照组明显提高，血气分析及血流动力学的改善明显优于对照组，且无严重不良反应，说明抗凝和溶栓是治疗肺心病的有效方法之一。