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【摘要】目的：探究综合护理干预在重度烧伤患儿中的应用效果。方法：本次42例研究对象均选取于贵港市人民医院2019年1月至2021年1月期间收治的重度烧伤患儿，以随机数字表法分为对照组和观察组，两组均21例。对照组患儿给予烧伤科常规护理干预，在对照组的基础上，观察组患儿实施综合护理干预，两组患儿均干预至出院。比较两组患儿平均住院天数及干预后治愈率;干预期间继发感染率、护理依从性;干预前后患儿家属焦虑自评量表评分及社会支持评定量表评分。结果：观察组患儿平均住院天数少于对照组，干预后观察组患儿痊愈率为90.48%，高于对照组的52.38%;与干预前相比，干预后两组患儿家属焦虑自评量表评分均下降，且观察组低于对照组;两组患儿家属社会支持评定量表评分均升高，且观察组高于对照组;干预期间，观察组患儿继发感染发生率比对照组低，总依从率比对照组高（均P<0.05）。结论：综合护理干预可以有效缩短患儿住院时间，提高痊愈率，同时可减轻家属焦虑情绪，提高社会支持度与患儿的依从性，减少继发性感染，应用效果显著。
【关键词】烧伤;重度;小儿;综合护理干预;焦虑;社会支持;感染;依从性
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【DOI】
小儿重度烧伤是儿科疾病中较为严重的一种，烧伤面积可达到全身面积的16%～25%，Ⅲ度烧伤则烧伤面积可达到全身面积的6%～10%，Ⅱ度烧伤其烧伤面积占全身面积的5%以下，烧伤面积尚未达到上述百分比但患儿已经出现休克、严重呼吸道烧伤或合并其它严重创伤、化学中毒等情况者，也属于重度烧伤。目前对于重度烧伤患儿常采用常规护理干预，虽然总体上可达到一定的干预效果，但并不能使患儿得到全面、细化的服务与照顾，护理范围有限。综合护理干预是指以护理程序为核心，将护理程序系统化，以护理评估、护理诊断、护理计划、实施、评价为框架，融合小组护理及责任制护理的优点，以保更加证完善的护理服务，从而使患儿得到更加细致的照护[1]。但是综合护理干预在重度烧伤患儿中的应用比较少见，故而本研究主要探讨综合护理干预在重度烧伤患儿中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取贵港市人民医院收治的重度烧伤患儿42例，选取年限为2019年1月至2021年1月，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各21例。对照组中女患儿10例，男患儿11例;病程10～30d，平均（15.98±3.31）d;年龄2～4岁，平均（2.53±0.31）岁。观察组中女患儿9例，男患儿12例;病程11～30d，平均（16.12±3.86）d;年龄2～4岁，平均（2.65±0.12）岁。两组患儿资料经比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经院内医学伦理委员会批准。诊断标准：参照《小儿外科疾病诊疗指南》[2]中关于小儿重度烧伤的诊断标准。纳入标准：经比较符合上述诊断标准者;年龄1～10岁者;意识清楚且家属可以配合研究工作者;患儿家属自愿参与并签订知情同意书等。排除标准：合并其他严重疾病者;合并先天性疾病者;意识模糊或患有精神疾病者等。
1.2 方法
对照组患儿给予烧伤科常规护理干预，包括常规病情记录，创面护理，常规的补液治疗，抗感染抗休克治疗，指导患儿饮食，心理护理和相应的健康教育[3]。观察组在对照组的基础上实施综合护理干预措施，包括院内病室环境的改变，同时对患儿及患儿家属的心理护理，饮食指导更为个体化，加强预防烧伤、出院后功能和心理康复几个方面的健康宣教等方面，具体工作如下：（1）对患儿进行心理干预，用患儿感兴趣的玩具、玩偶、彩色气球、卡通贴画等装饰病房，转移患儿注意力，拉近患儿与医护人员之间的距离，使患儿心理状态放松，同时也有助于消除患儿的恐惧心理与抗拒心理[4]。（2）做好与患儿家属的及时沟通，使患儿家属意识到照顾角色在烧伤患儿治疗过程中的重要性，对其进行心理疏导，使其走出负面情绪，尽快适应医院治疗环境，更好地配合治疗;与此同时，可以借助有关媒体或相应的资助平台，为患儿家庭提供社会支持，以缓解患儿家庭的经济压力。（3）住院期间患儿的饮食由护士全程指导与监督，保证营养的供给，嘱咐患儿家属可以适当的给予患儿黄豆、青豆、芝麻、核桃、羊奶、牛奶、羊肉、猪肉、瘦肉、虾等富含高蛋白的食物，使患儿营养充足，同时也会在一定程度上促进患儿创面的愈合，另外手术前的常规禁食禁水等事项也可以适当放松，以减少患儿的哭闹情绪[5]。（4）对患儿家属作出院前指导，让患儿家属掌握一些患儿出院后的基本护理措施，使患儿出院后也可以得到更好地照顾，另外还需增加对患儿出院后的随访次数，完善对患儿的护理。（5）参照《国际烧伤协会烧伤救治实践指南》[6]中的相关救治与处理内容，在预防小儿烧伤和烧伤后及时处理方面进行宣教，以降低小儿烧伤发生率，并使烧伤患儿可以得到及时的救护与处理。两组患儿均干预至出院。
1.3 观察指标
（1）统计两组患儿的住院天数;干预后患儿烧伤部位焦痂脱落，肉芽创面形成，进行植皮手术后无感染、无休克等症状且预后良好者即为痊愈，痊愈率=痊愈例数/总例数×100%。（2）参照焦虑自评量表（SAS）[7]中的评分标准对患儿家属干预前后的焦虑情绪进行评分，焦虑自评量表满分为100分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑，经评估，得出的总分值越高则代表患儿家属焦虑程度越严重;参照《社会支持评定量表》[8]中的评分标准对患儿家属干预前后的社会支持度进行评分，社会支持评定量表满分为40分，经评估，得出的分值越高则代表社会支持度越高。（3）烧伤后1～2周为继发感染高峰期，在此期间观察两组患儿感染发生情况：分别于干预5d、10d、15d后统计两组患儿继发感染的例数，計算总感染率。（4）采用本院自制的调查问卷表，评估干预后两组患儿的护理依从性，此问卷表总分为100分，总得分<65分为不依从，总得分65～85分为部分依从，总得分>85分为完全依从，总依从性=（部分依从+完全依从）例数/总例数×100%。 1.4 统计学方法
计数资料以[例（%）]表示，采用X 2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以下所有数据均采用SPSS20.0软件统一进行分析，以P<0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患儿平均住院天数及痊愈率比较
观察组患儿平均住院天数少于对照组;干预后观察组患儿痊愈率为90.48%，高于对照组的52.38%（P<0.05），具体数据可见于表1。
2.2 两组患儿家属焦虑自评量表评分与社会支持评定量表评分比较
与干预前比较，干预后两组患儿家属的焦虑自评量表评分均降低，且观察组低于对照组;两组患儿家属的社会支持评定量表评分均升高，且观察组高于对照组（均P<0.05），具体比较可见于表2。
2.3 继发感染率
干预期间观察组患儿继发感染总发生率为4.76%，对照组患儿继发感染总发生率为28.57%，观察组患儿继发感染发生率比对照组低（P<0.05），具体内容可见于表3。
2.4 护理依从性
干预期间观察组患儿的总护理依从率为85.71%，对照组患儿的总护理依从率为52.38%，观察组患儿总护理依从率比对照组高（P<0.05），具体比较可见于表4。
3 讨论
重度烧伤给患儿心理和生理都带来较多问题，患儿不仅需要进行多次的手术和换药，预后不佳者还可能伴有肢体残缺、畸形等。常规护理干预仅对患儿进行创伤方面的护理，无法解决患儿心理的恐惧感，不利于患儿配合相应的干预措施，也不利于病情好转，同时患儿家属在焦虑的状态下也无法顺利配合治疗与后期护理。
综合护理干预是将护理程序具体化，可以更周到的服务于患儿及患儿家属，不仅对患儿病情密切关注，提供完善的护理服务，同时在患儿及家属心理护理方面都更加深入具体。综合护理干预下，会对患儿家属进行教导，缓解其焦虑、内疚等不良情绪，并给予相应的社会支持帮助，为其家庭减轻负担，避免因费用问题而耽误患儿治疗的情况，患儿病情可及时得到控制，促进病情的恢复。本研究结果显示，观察组患儿平均住院天数少于对照组且干预后的痊愈率高于对照组;经干预后，观察组患儿家属的焦虑自评量表评分低于对照组，社会支持评定量表评分高于对照组，表明综合护理干预可以有效缓解重度烧伤患儿的病情，提高治愈率，促进病情恢复，同时可以帮助重度烧伤患儿家属缓解焦虑情绪，为其家庭减轻经济负担，提高社会支持度，减轻患儿家庭负担，与罗旭芳等[9]研究结果一致。烧伤患儿在短时间内可发生继发性感染，进而阻碍病情恢复。完善的护理干预可全方位地关注到患儿病情，更有助于患儿创面的愈合，在一定程度上可以降低患儿的继发感染率，另外完整的综合护理干预方式可以消除患儿的恐惧心理与抗拒感，可提高患儿的护理依从性，有利于患儿病情的改善。本研究结果显示，干预期间，观察组患儿继发感染总发生率比对照组低;观察组患儿总护理依从率比对照组高，表明综合护理干预可以更全面的关注重度烧伤患儿的病情，有助于创面愈合，从而降低患儿继发感染率，同时消除患儿对医护人员的陌生感与恐惧感，提高患儿的护理依从性，有助于病情的改善与控制，与李叶荣等[10]研究结果一致。
综上所述，综合护理干预可以有效缩短重度烧伤患儿住院时间，提高痊愈率，减轻家属焦虑情绪，提高社会支持度，降低继发感染率，同时可以提高患儿的护理依从性，整体应用效果显著，值得临床的进一步推广应用。
参考文献：
[1]许桂萍，靳锁翠.综合护理干预对烧伤病人生活质量的影响[J].护理研究，2018，32（10）：1639-1642.
[2]袁继炎.小儿外科疾病诊疗指南[M].北京：科学出版社，2005：
387-390.
[3]赵春月，张爱茹，户艳霞.重度烧伤患者院内感染的发生情况及预防措施研究[J].传染病信息，2019，32（4）：325-328.
[4]郭凤，李国瑞，刘婷，等.心理干预在重度烧伤患者治疗中的应用[J].西北国防医学杂志，2018，39（4）：271-273.
[5]沈绍艳.烧伤患者在治疗过程中的饮食护理[J].医学食疗与健康，2018，10（12）：168-169.
[6]韩春茂，王新刚.《国际烧伤协会烧伤救治实践指南》2018版解读[J].中华烧伤杂志，2021，37（2）：196-200.
[7]王征宇，迟玉芬.焦虑自评量表（SAS）[J].上海精神医学，1984，2（8）：73-74.
[8]肖水源.《社会支持评定量表》的理论基础与研究应用[J].临床精神医学杂志，1994，4（2）：98-100.
[9]罗旭芳，张敏，赵杜娟，等.综合护理干预对重度烧伤患儿照护者的影響[J].中华烧伤杂志，2018，34（9）：648-652.
[10]王霞，王娅，白梦，等.责任制整体护理在小儿烧伤治疗中的护理体会[J].中国烧伤创疡杂志，2018，56（3）：187-190.
【关键词】烧伤;重度;小儿;综合护理干预;焦虑;社会支持;感染;依从性
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【DOI】
小儿重度烧伤是儿科疾病中较为严重的一种，烧伤面积可达到全身面积的16%～25%，Ⅲ度烧伤则烧伤面积可达到全身面积的6%～10%，Ⅱ度烧伤其烧伤面积占全身面积的5%以下，烧伤面积尚未达到上述百分比但患儿已经出现休克、严重呼吸道烧伤或合并其它严重创伤、化学中毒等情况者，也属于重度烧伤。目前对于重度烧伤患儿常采用常规护理干预，虽然总体上可达到一定的干预效果，但并不能使患儿得到全面、细化的服务与照顾，护理范围有限。综合护理干预是指以护理程序为核心，将护理程序系统化，以护理评估、护理诊断、护理计划、实施、评价为框架，融合小组护理及责任制护理的优点，以保更加证完善的护理服务，从而使患儿得到更加细致的照护[1]。但是综合护理干预在重度烧伤患儿中的应用比较少见，故而本研究主要探讨综合护理干预在重度烧伤患儿中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取贵港市人民医院收治的重度烧伤患儿42例，选取年限为2019年1月至2021年1月，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各21例。对照组中女患儿10例，男患儿11例;病程10～30d，平均（15.98±3.31）d;年龄2～4岁，平均（2.53±0.31）岁。观察组中女患儿9例，男患儿12例;病程11～30d，平均（16.12±3.86）d;年龄2～4岁，平均（2.65±0.12）岁。两组患儿资料经比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经院内医学伦理委员会批准。诊断标准：参照《小儿外科疾病诊疗指南》[2]中关于小儿重度烧伤的诊断标准。纳入标准：经比较符合上述诊断标准者;年龄1～10岁者;意识清楚且家属可以配合研究工作者;患儿家属自愿参与并签订知情同意书等。排除标准：合并其他严重疾病者;合并先天性疾病者;意识模糊或患有精神疾病者等。
1.2 方法
对照组患儿给予烧伤科常规护理干预，包括常规病情记录，创面护理，常规的补液治疗，抗感染抗休克治疗，指导患儿饮食，心理护理和相应的健康教育[3]。观察组在对照组的基础上实施综合护理干预措施，包括院内病室环境的改变，同时对患儿及患儿家属的心理护理，饮食指导更为个体化，加强预防烧伤、出院后功能和心理康复几个方面的健康宣教等方面，具体工作如下：（1）对患儿进行心理干预，用患儿感兴趣的玩具、玩偶、彩色气球、卡通贴画等装饰病房，转移患儿注意力，拉近患儿与医护人员之间的距离，使患儿心理状态放松，同时也有助于消除患儿的恐惧心理与抗拒心理[4]。（2）做好与患儿家属的及时沟通，使患儿家属意识到照顾角色在烧伤患儿治疗过程中的重要性，对其进行心理疏导，使其走出负面情绪，尽快适应医院治疗环境，更好地配合治疗;与此同时，可以借助有关媒体或相应的资助平台，为患儿家庭提供社会支持，以缓解患儿家庭的经济压力。（3）住院期间患儿的饮食由护士全程指导与监督，保证营养的供给，嘱咐患儿家属可以适当的给予患儿黄豆、青豆、芝麻、核桃、羊奶、牛奶、羊肉、猪肉、瘦肉、虾等富含高蛋白的食物，使患儿营养充足，同时也会在一定程度上促进患儿创面的愈合，另外手术前的常规禁食禁水等事项也可以适当放松，以减少患儿的哭闹情绪[5]。（4）对患儿家属作出院前指导，让患儿家属掌握一些患儿出院后的基本护理措施，使患儿出院后也可以得到更好地照顾，另外还需增加对患儿出院后的随访次数，完善对患儿的护理。（5）参照《国际烧伤协会烧伤救治实践指南》[6]中的相关救治与处理内容，在预防小儿烧伤和烧伤后及时处理方面进行宣教，以降低小儿烧伤发生率，并使烧伤患儿可以得到及时的救护与处理。两组患儿均干预至出院。
1.3 观察指标
（1）统计两组患儿的住院天数;干预后患儿烧伤部位焦痂脱落，肉芽创面形成，进行植皮手术后无感染、无休克等症状且预后良好者即为痊愈，痊愈率=痊愈例数/总例数×100%。（2）参照焦虑自评量表（SAS）[7]中的评分标准对患儿家属干预前后的焦虑情绪进行评分，焦虑自评量表满分为100分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑，经评估，得出的总分值越高则代表患儿家属焦虑程度越严重;参照《社会支持评定量表》[8]中的评分标准对患儿家属干预前后的社会支持度进行评分，社会支持评定量表满分为40分，经评估，得出的分值越高则代表社会支持度越高。（3）烧伤后1～2周为继发感染高峰期，在此期间观察两组患儿感染发生情况：分别于干预5d、10d、15d后统计两组患儿继发感染的例数，計算总感染率。（4）采用本院自制的调查问卷表，评估干预后两组患儿的护理依从性，此问卷表总分为100分，总得分<65分为不依从，总得分65～85分为部分依从，总得分>85分为完全依从，总依从性=（部分依从+完全依从）例数/总例数×100%。 1.4 统计学方法
计数资料以[例（%）]表示，采用X 2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以下所有数据均采用SPSS20.0软件统一进行分析，以P<0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患儿平均住院天数及痊愈率比较
观察组患儿平均住院天数少于对照组;干预后观察组患儿痊愈率为90.48%，高于对照组的52.38%（P<0.05），具体数据可见于表1。
2.2 两组患儿家属焦虑自评量表评分与社会支持评定量表评分比较
与干预前比较，干预后两组患儿家属的焦虑自评量表评分均降低，且观察组低于对照组;两组患儿家属的社会支持评定量表评分均升高，且观察组高于对照组（均P<0.05），具体比较可见于表2。
2.3 继发感染率
干预期间观察组患儿继发感染总发生率为4.76%，对照组患儿继发感染总发生率为28.57%，观察组患儿继发感染发生率比对照组低（P<0.05），具体内容可见于表3。
2.4 护理依从性
干预期间观察组患儿的总护理依从率为85.71%，对照组患儿的总护理依从率为52.38%，观察组患儿总护理依从率比对照组高（P<0.05），具体比较可见于表4。
3 讨论
重度烧伤给患儿心理和生理都带来较多问题，患儿不仅需要进行多次的手术和换药，预后不佳者还可能伴有肢体残缺、畸形等。常规护理干预仅对患儿进行创伤方面的护理，无法解决患儿心理的恐惧感，不利于患儿配合相应的干预措施，也不利于病情好转，同时患儿家属在焦虑的状态下也无法顺利配合治疗与后期护理。
综合护理干预是将护理程序具体化，可以更周到的服务于患儿及患儿家属，不仅对患儿病情密切关注，提供完善的护理服务，同时在患儿及家属心理护理方面都更加深入具体。综合护理干预下，会对患儿家属进行教导，缓解其焦虑、内疚等不良情绪，并给予相应的社会支持帮助，为其家庭减轻负担，避免因费用问题而耽误患儿治疗的情况，患儿病情可及时得到控制，促进病情的恢复。本研究结果显示，观察组患儿平均住院天数少于对照组且干预后的痊愈率高于对照组;经干预后，观察组患儿家属的焦虑自评量表评分低于对照组，社会支持评定量表评分高于对照组，表明综合护理干预可以有效缓解重度烧伤患儿的病情，提高治愈率，促进病情恢复，同时可以帮助重度烧伤患儿家属缓解焦虑情绪，为其家庭减轻经济负担，提高社会支持度，减轻患儿家庭负担，与罗旭芳等[9]研究结果一致。烧伤患儿在短时间内可发生继发性感染，进而阻碍病情恢复。完善的护理干预可全方位地关注到患儿病情，更有助于患儿创面的愈合，在一定程度上可以降低患儿的继发感染率，另外完整的综合护理干预方式可以消除患儿的恐惧心理与抗拒感，可提高患儿的护理依从性，有利于患儿病情的改善。本研究结果显示，干预期间，观察组患儿继发感染总发生率比对照组低;观察组患儿总护理依从率比对照组高，表明综合护理干预可以更全面的关注重度烧伤患儿的病情，有助于创面愈合，从而降低患儿继发感染率，同时消除患儿对医护人员的陌生感与恐惧感，提高患儿的护理依从性，有助于病情的改善与控制，与李叶荣等[10]研究结果一致。
综上所述，综合护理干预可以有效缩短重度烧伤患儿住院时间，提高痊愈率，减轻家属焦虑情绪，提高社会支持度，降低继发感染率，同时可以提高患儿的护理依从性，整体应用效果显著，值得临床的进一步推广应用。
参考文献：
[1]许桂萍，靳锁翠.综合护理干预对烧伤病人生活质量的影响[J].护理研究，2018，32（10）：1639-1642.
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