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目的探讨良性高血压肾小动脉硬化症(BHN)患者的临床病理特点及血压对患者临床与病理检测指标的影响。方法回顾性分析1995年1月至2011年12月解放军总医院肾脏病科收治的48例经肾活检确诊的BHN患者临床资料,包括患者的年龄、血压以及实验室检查指标,病理资料采用半定量方法评价,分析肾小球病变、肾小管间质病变(包括间质炎细胞浸润、间质纤维化、肾小管萎缩)、肾小动脉病变(肾小动脉狭窄和肾小动脉透明变性)特点。采用Spearman等级相关分析法分析血压与临床病理指标的相关性,logistic回归法分析临床及病理改变的联系,多组间检测指标的比较采用单因素方差分析。结果 BHN患者男女比例为3.8∶1.0,平均年龄(46.56±9.59)岁,入院时血压>140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的患者33例(68.7%),尿蛋白定量<1 g/24 h的患者26例(54.1%),估算的肾小球滤过率(eGFR)<60 ml/(min·1.73 m2)的患者24例(50.0%)。对全部肾小动脉进行分析,其中肌内膜肥厚狭窄肾小动脉100条(22.8%),透明变性肾小动脉89条(19.2%)。缺血性病变是肾小球病变最常见表现,共293个(32.9%),包括废弃性硬化180个(20.2%),缺血皱缩肾小球113个(12.7%)。收缩压与肌内膜肥厚狭窄肾小动脉数量(r=0.35,P=0.02)、肾小管间质病变程度(r=0.295,P=0.04)呈显著正相关,而与eGFR(r=–0.333,P=0.021)呈显著负相关;蛋白尿是导致球性硬化肾小球的独立影响因素(OR=5.12,P=0.04)。未发现代谢因素对肾脏病理改变的影响。结论 BHN患者肾小球病变的最常见类型为缺血性病变;患者血压水平升高导致肌内膜肥厚狭窄肾小动脉数量增加,同时引起eGFR下降;蛋白尿是球性硬化肾小球增多的独立影响因素。控制血压、减少蛋白尿是防治高血压肾病的关键。