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摘要：老年性皮肤瘙痒症是老年人常见病、多发病，临床上郑师针对老年人肾阴阳两虚的生理特点，从滋阴养血润燥入手，佐以温补肾阳，对肾亏血虚风燥型老年皮肤瘙痒症的诊治取得明显的疗效。
关键词：老年性皮肤瘙痒;阳中求阴;肾亏血虚风燥
中图分类号：R758.3 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2019）01-0013-02
老年性皮肤瘙痒症是指无原发皮损，而以皮肤瘙痒为主要表现。本病以瘙痒为特点，多发于老年人，冬季较为严重，最初瘙痒仅局限于一处，进而逐渐扩展至身体大部分甚或全身，瘙痒时发时止，夜间为甚，难以制止，上覆细薄鳞屑，如糠秕样，并常因反复瘙痒而连续强烈搔抓，以致皮肤抓痕累累甚至血痂、渗水、皮肤顽厚等，后期可留有色素沉着。病程常迁延数月甚至数年，瘙痒每因劳累而加剧，加之过度烫洗，易泛发全身皮肤瘙痒[1]。西医目前尚无理想治疗方法，虽然抗组胺药有一定的止痒作用，但仍不能改善皮肤干燥的症状，疗效也不能持久，容易复发。
导师郑学军是山西省名中医，曾跟随北京名中老医赵炳南的大弟子王玉章和名老中医朱仁康等老中医学习皮肤病，在运用二仙汤加减（当归、丹参、鸡血藤、熟地、仙茅、仙灵脾、巴戟天等）治疗该病方面积累了丰富的临床经验，大大提高了该病的治愈率，极大地改善了老年人生活质量。笔者有幸在研究生期间跟随郑老师学习，现将郑师经验介绍如下，以飨同道。
1 养血活血，祛风止痒
老年性皮肤瘙痒症虽然为内外因共同作用的结果，但以内因为主，病机以精血虚损，血虚风燥，肌肤失养最为多见。多因患者素体营血不足，以致血虚生风化燥，或者多因肌热当风，风邪从腠理而入，郁而化热伤阴，导致肌肤失养，或者过食辛辣油腻，脾胃蕴热，化燥伤阴所致。《黄帝内经·阴阳应象大论》：“年四十而阴气自半也，起居衰矣”，老年人阴血日渐亏虚，肌肤失于濡养;血虚则风从内生，风盛则燥，肌肤不荣，故皮肤顽厚而上覆有糠状鳞屑;搔抓不已，甚则遍布血痂、抓痕;劳则耗气，气血益虚，故瘙痒加重;血虚不养，则面色晄白、精神倦怠、心悸失眠。“风为百病之长，风气善行数变”，清《外科大成·诸痒》“风盛则痒”，故风邪与皮肤瘙痒最为密切，老年人气虚卫外不固，风邪乘虚而入，内外相合导致皮肤瘙痒。方中当归、丹参、鸡血藤养血活血，润肤止痒，熟地补血养阴，填精益髓，使“血行风自灭”，达到驱邪外出的功效。白鲜皮、炒蒺藜、地肤子驱风止痒，可以祛除卫表之邪。此外，心悸失眠者加酸枣仁、远志养心安神;脾胃蕴热加、薏苡仁燥湿健脾;便秘者加火麻仁、郁李仁润肠通便，瘙痒甚者加煅龙骨、煅牡蛎镇静安神，息风止痒。皮损顽厚者加三棱、莪术等活血软坚之品。
2 滋阴补肾，阳中求阴
郑师认为老年人形神渐衰，生理功能减退，阴阳俱虚，阳虚不能温煦肌肉皮肤，患者多兼有畏寒肢冷、面色晄白、腰膝酸软、小便清长或遗尿，腰以下浮肿为甚，阳痿遗精等肾阳亏虚之象，方中仙茅、仙灵脾、巴戟天为温补肾阳之峻品，善通达肌肤，当归、丹参、熟地、鸡血藤养血活血滋补肾阴。一方面正如明张介宾在《景岳全书·新方八阵·补略》中所说：“善补阳者，必于阴中求阳，阳得阴助而升华无穷;善补阴者，必于阳中求阴，阴得阳升而泉涌不竭。”此语在补益阴阳方面一直为后世医者所重视并且指导临床实践，本方中阴阳并补，阴阳互生，这样才能达到“阴平阳秘，精神乃治”的状态。只有脏腑之气充盈，才能化水谷之气为精血，并推动其输布于四肢百骸而濡养肌肤;另一方面老年人多为阳虚之体，卫外失固，腠理不密，风寒之邪易乘虚而入，《灵枢·营卫生会》提出：“卫气出于下焦”，后人在结合临床经验的基础上形成了“卫气根于肾”学说。卫气属阳，阳生于精，精藏于肾，因此卫气与肾阳有着密切的关系。方中仙茅、仙灵脾、巴戟天温补肾阳，可以使肾气盛，阳气旺而肌肉坚，腠理密，皮毛固，卫外功能增强，从而使老年人冬季瘙痒症状明显改善。
3 衷中参西，防治并重
现代医学多认为是由于老年人皮肤萎缩，逐渐变薄，雌激素分泌过少、皮脂腺和汗腺分泌功能减退，从而使皮肤缺乏皮脂和汗液的滋养，导致皮肤干燥、缺少弹性，使得感觉神经末梢容易敏感，一旦外界刺激就会引起瘙痒。现代药理研究认为仙茅、仙灵脾、巴戟天等温补肾阳类中药能够调节下丘脑-垂体-性腺轴的功能，并有双向生理调节作用，能够起到雄激素样作用，从而促进皮肤腺体分泌，提高皮肤生理生化功能及抗衰老的作用[2]。
此外，调养和护理也是治疗老年性皮肤瘙痒症的一个重要内容，如：①经常外涂护肤润燥剂。②冬季不要勤浴，避接触碱性强的肥皂。③老年人要清淡饮食，忌辛辣及鱼虾海鲜等发物。④保持精神愉快和足够的睡眠，并坚持适当的体育锻炼等[3]。
4 典型病例
戚某某，女，70岁，2016年11月3日初诊。患者近三年来经常感周身瘙痒，秋冬季加重。内服各种脱敏药、维生素类药，并外用激素类药膏，效果不佳。近2个月来瘙痒日渐加重，影響睡眠，烦躁不宁，大便干燥。查体：全身皮肤干燥，无渗液，有明显的抓痕结痂，部分皮肤轻度肥厚，呈苔藓样变。舌质淡红，苔白，脉沉细。辨证：肾亏血虚风燥，肌肤失养。治则：温阳补肾，养血润肤，祛风止痒。方药：当归15 g，丹参30 g，鸡血藤30 g，熟地12 g，仙茅12 g，仙灵脾15 g，巴戟天12 g，白鲜皮12 g，炒蒺藜12 g，地肤子15 g，煅龙骨30 g，甘草10 g，火麻仁10 g，7剂。二诊时痒感减轻，抓痕减少，大便已调。睡眠仍差。于原方中去火麻仁，加酸枣仁12 g，远志10 g。连服10剂后，周身抓痕已消失，仅有阵发性轻痒，皮肤较干燥，再依前法服药半月而愈。
5 体会
老年性皮肤瘙痒症，属于中医学“风瘙痒”的范畴。隋《诸病源候论》首载“风瘙痒”的病名;清《外科证治全书》对本病给出了明确的定义：“遍身瘙痒，并无疥疮，搔之不止。”这与当今对本病的描述较为相似[4]。血虚风燥证多见于青壮年，但年迈体弱或者妇女患此症，则病情可能更加明显，病程长且容易反复发作，往常治疗中多采用养血消风、润燥止痒之法，郑师针对老年人肾阴阳亏虚的生理特点，在大量滋阴养血润燥之品中酌加温补肾阳之品，动静结合，达到“阴阳相济之妙用”。本方在临床治疗过程中效果显著，从长期效果来看复发率低，病情改善比较明显，值得临床推广。
参考文献：
[1]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科技出版社，2010：1287.
[2]赵龙.刘耀辉.二仙汤加熟地、防风配方颗粒治疗老年性皮肤瘙痒症85例[J].湖南中医杂志，2013，29（7）：58-59.
[3]潘丽丽.梁焕燕.何洁媛.老年性皮肤瘙痒症的护理体会[J].中国中医药现代远程教育.2016，14（21）：106-108.
[4]朱仁康.中医外科学[M].北京：人民卫生出版社，1987：666-671.
关键词：老年性皮肤瘙痒;阳中求阴;肾亏血虚风燥
中图分类号：R758.3 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2019）01-0013-02
老年性皮肤瘙痒症是指无原发皮损，而以皮肤瘙痒为主要表现。本病以瘙痒为特点，多发于老年人，冬季较为严重，最初瘙痒仅局限于一处，进而逐渐扩展至身体大部分甚或全身，瘙痒时发时止，夜间为甚，难以制止，上覆细薄鳞屑，如糠秕样，并常因反复瘙痒而连续强烈搔抓，以致皮肤抓痕累累甚至血痂、渗水、皮肤顽厚等，后期可留有色素沉着。病程常迁延数月甚至数年，瘙痒每因劳累而加剧，加之过度烫洗，易泛发全身皮肤瘙痒[1]。西医目前尚无理想治疗方法，虽然抗组胺药有一定的止痒作用，但仍不能改善皮肤干燥的症状，疗效也不能持久，容易复发。
导师郑学军是山西省名中医，曾跟随北京名中老医赵炳南的大弟子王玉章和名老中医朱仁康等老中医学习皮肤病，在运用二仙汤加减（当归、丹参、鸡血藤、熟地、仙茅、仙灵脾、巴戟天等）治疗该病方面积累了丰富的临床经验，大大提高了该病的治愈率，极大地改善了老年人生活质量。笔者有幸在研究生期间跟随郑老师学习，现将郑师经验介绍如下，以飨同道。
1 养血活血，祛风止痒
老年性皮肤瘙痒症虽然为内外因共同作用的结果，但以内因为主，病机以精血虚损，血虚风燥，肌肤失养最为多见。多因患者素体营血不足，以致血虚生风化燥，或者多因肌热当风，风邪从腠理而入，郁而化热伤阴，导致肌肤失养，或者过食辛辣油腻，脾胃蕴热，化燥伤阴所致。《黄帝内经·阴阳应象大论》：“年四十而阴气自半也，起居衰矣”，老年人阴血日渐亏虚，肌肤失于濡养;血虚则风从内生，风盛则燥，肌肤不荣，故皮肤顽厚而上覆有糠状鳞屑;搔抓不已，甚则遍布血痂、抓痕;劳则耗气，气血益虚，故瘙痒加重;血虚不养，则面色晄白、精神倦怠、心悸失眠。“风为百病之长，风气善行数变”，清《外科大成·诸痒》“风盛则痒”，故风邪与皮肤瘙痒最为密切，老年人气虚卫外不固，风邪乘虚而入，内外相合导致皮肤瘙痒。方中当归、丹参、鸡血藤养血活血，润肤止痒，熟地补血养阴，填精益髓，使“血行风自灭”，达到驱邪外出的功效。白鲜皮、炒蒺藜、地肤子驱风止痒，可以祛除卫表之邪。此外，心悸失眠者加酸枣仁、远志养心安神;脾胃蕴热加、薏苡仁燥湿健脾;便秘者加火麻仁、郁李仁润肠通便，瘙痒甚者加煅龙骨、煅牡蛎镇静安神，息风止痒。皮损顽厚者加三棱、莪术等活血软坚之品。
2 滋阴补肾，阳中求阴
郑师认为老年人形神渐衰，生理功能减退，阴阳俱虚，阳虚不能温煦肌肉皮肤，患者多兼有畏寒肢冷、面色晄白、腰膝酸软、小便清长或遗尿，腰以下浮肿为甚，阳痿遗精等肾阳亏虚之象，方中仙茅、仙灵脾、巴戟天为温补肾阳之峻品，善通达肌肤，当归、丹参、熟地、鸡血藤养血活血滋补肾阴。一方面正如明张介宾在《景岳全书·新方八阵·补略》中所说：“善补阳者，必于阴中求阳，阳得阴助而升华无穷;善补阴者，必于阳中求阴，阴得阳升而泉涌不竭。”此语在补益阴阳方面一直为后世医者所重视并且指导临床实践，本方中阴阳并补，阴阳互生，这样才能达到“阴平阳秘，精神乃治”的状态。只有脏腑之气充盈，才能化水谷之气为精血，并推动其输布于四肢百骸而濡养肌肤;另一方面老年人多为阳虚之体，卫外失固，腠理不密，风寒之邪易乘虚而入，《灵枢·营卫生会》提出：“卫气出于下焦”，后人在结合临床经验的基础上形成了“卫气根于肾”学说。卫气属阳，阳生于精，精藏于肾，因此卫气与肾阳有着密切的关系。方中仙茅、仙灵脾、巴戟天温补肾阳，可以使肾气盛，阳气旺而肌肉坚，腠理密，皮毛固，卫外功能增强，从而使老年人冬季瘙痒症状明显改善。
3 衷中参西，防治并重
现代医学多认为是由于老年人皮肤萎缩，逐渐变薄，雌激素分泌过少、皮脂腺和汗腺分泌功能减退，从而使皮肤缺乏皮脂和汗液的滋养，导致皮肤干燥、缺少弹性，使得感觉神经末梢容易敏感，一旦外界刺激就会引起瘙痒。现代药理研究认为仙茅、仙灵脾、巴戟天等温补肾阳类中药能够调节下丘脑-垂体-性腺轴的功能，并有双向生理调节作用，能够起到雄激素样作用，从而促进皮肤腺体分泌，提高皮肤生理生化功能及抗衰老的作用[2]。
此外，调养和护理也是治疗老年性皮肤瘙痒症的一个重要内容，如：①经常外涂护肤润燥剂。②冬季不要勤浴，避接触碱性强的肥皂。③老年人要清淡饮食，忌辛辣及鱼虾海鲜等发物。④保持精神愉快和足够的睡眠，并坚持适当的体育锻炼等[3]。
4 典型病例
戚某某，女，70岁，2016年11月3日初诊。患者近三年来经常感周身瘙痒，秋冬季加重。内服各种脱敏药、维生素类药，并外用激素类药膏，效果不佳。近2个月来瘙痒日渐加重，影響睡眠，烦躁不宁，大便干燥。查体：全身皮肤干燥，无渗液，有明显的抓痕结痂，部分皮肤轻度肥厚，呈苔藓样变。舌质淡红，苔白，脉沉细。辨证：肾亏血虚风燥，肌肤失养。治则：温阳补肾，养血润肤，祛风止痒。方药：当归15 g，丹参30 g，鸡血藤30 g，熟地12 g，仙茅12 g，仙灵脾15 g，巴戟天12 g，白鲜皮12 g，炒蒺藜12 g，地肤子15 g，煅龙骨30 g，甘草10 g，火麻仁10 g，7剂。二诊时痒感减轻，抓痕减少，大便已调。睡眠仍差。于原方中去火麻仁，加酸枣仁12 g，远志10 g。连服10剂后，周身抓痕已消失，仅有阵发性轻痒，皮肤较干燥，再依前法服药半月而愈。
5 体会
老年性皮肤瘙痒症，属于中医学“风瘙痒”的范畴。隋《诸病源候论》首载“风瘙痒”的病名;清《外科证治全书》对本病给出了明确的定义：“遍身瘙痒，并无疥疮，搔之不止。”这与当今对本病的描述较为相似[4]。血虚风燥证多见于青壮年，但年迈体弱或者妇女患此症，则病情可能更加明显，病程长且容易反复发作，往常治疗中多采用养血消风、润燥止痒之法，郑师针对老年人肾阴阳亏虚的生理特点，在大量滋阴养血润燥之品中酌加温补肾阳之品，动静结合，达到“阴阳相济之妙用”。本方在临床治疗过程中效果显著，从长期效果来看复发率低，病情改善比较明显，值得临床推广。
参考文献：
[1]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科技出版社，2010：1287.
[2]赵龙.刘耀辉.二仙汤加熟地、防风配方颗粒治疗老年性皮肤瘙痒症85例[J].湖南中医杂志，2013，29（7）：58-59.
[3]潘丽丽.梁焕燕.何洁媛.老年性皮肤瘙痒症的护理体会[J].中国中医药现代远程教育.2016，14（21）：106-108.
[4]朱仁康.中医外科学[M].北京：人民卫生出版社，1987：666-671.