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目的 探讨胰十二指肠切除术(PD)治疗壶腹部周围疾病的临床疗效.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2016年1月至2020年12月南京医科大学第一附属医院收治的2 019例壶腹部周围疾病行PD患者的临床病理资料;男1 193例,女826例;年龄为63(15)岁.观察指标:(1)手术情况.(2)术后情况.(3)术后病理学检查情况.(4)壶腹部周围恶性肿瘤预后分析.采用电话和门诊方式对壶腹部周围恶性肿瘤患者定期随访,术后第1年每3个月随访1次,1年后每6个月随访1次,了解患者术后生存情况.随访时间截至2021年12月.偏态分布的计量资料以M(IQR)或M(范围)表示,组间比较采用秩和检验.计数资料以绝对数和(或)百分比表示,组间比较采用x2检验或Fisher确切概率法.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算生存率,Log-Rank检验进行生存分析.结果 (1)手术情况.2019例患者中,2016-2018年收治1 116例,2019-2020年收治903例;1 866例行开腹PD,153例行腹腔镜或机器人辅助PD;1 049例行标准PD,970例行保留幽门的PD;215例行PD联合门静脉-肠系膜上静脉切除;3例行PD联合动脉切除.2 019例患者手术时间为255(104)min,术中出血量为250(200)mL,术中输血率为31.401％(623/1 984),35例术中输血资料缺失.2016-2018年收治的1 116例患者中保留幽门、联合门静脉-肠系膜上静脉切除、术中输血分别为585例(52.419％)、97例(8.692％)、384例(34.941％);2019-2020年收治的903例患者中上述指标分别为385例(42.636％)、118例(13.068％)、239例(27.006％);两者上述指标比较,差异均有统计学意义(x2=19.14,10.05,14.33,P＜0.05).(2)术后情况.2 019例患者术后住院时间为13(10)d.2 019例患者中,1例术后并发症资料缺失,2 018例术后总体并发症发生率为45.292％(914/2 018),其中B级或C级胰瘘发生率为23.439％(473/2 018),B级或C级出血发生率为8.127％(164/2 018),B级或C级胃排空延迟发生率为15.312％(309/2 018),胆瘘发生率为2.428％(49/2 018),腹腔感染发生率为12.884％(260/2 018).患者二次手术率为 1.932％(39/2 019),在院死亡率为0.644％(13/2 019),术后30 d死亡率为 1.238％(25/2 019),术后90d死亡率为2.675％(54/2 019).2016-2018年收治的1 116例患者术后总体并发症、B级或C级出血、B级或C级胃排空延迟、腹腔感染、术后90d死亡分别为541例(48.477％)、109例(9.767％)、208例(18.638％)、172例(15.412％)、39例(3.495％);2019-2020年收治的902例患者上述指标分别为373例(41.353％)、55例(6.098％)、101 例(11.197％)、88例(9.756％)、15例(1.661％);两者上述指标比较,差异均有统计学意义(x2=10.22,9.00,21.30,14.22,6.45,P＜0.05).2016-2018年收治的 1 116例患者中在院死亡11例(0.986％),2019-2020年收治的903例患者中在院死亡2例(0.221％),两者比较,差异有统计学意义(P＜0.05).(3)术后病理学检查情况.2 019例患者术后病理学检查疾病部位:胰腺1 346例(66.667％),其中恶性肿瘤1 023例(76.003％),其他良性或低度恶性疾病323例(23.997％);十二指肠乳头250例(12.382％),其中恶性肿瘤225例(90.000％),其他良性或低度恶性肿瘤25例(10.000％);胆总管174例(8.618％),其中恶性肿瘤156例(89.655％),其他良性或低度恶性肿瘤18例(10.345％);壶腹部140例(6.934％),其中恶性肿瘤134例(95.714％),其他良性或低度恶性肿瘤6例(4.286％);十二指肠91例(4.507％),其中恶性肿瘤52例(57.143％),其他良性或低度恶性疾病39例(42.857％);其他部位18例(0.892％),均为恶性肿瘤.2 019例患者中,恶性肿瘤1 608例(79.643％),良性或低度恶性疾病411例(20.357％).1 608例恶性肿瘤患者术后组织病理学类型:腺癌1 447例(89.988％),导管内乳头状黏液肿瘤伴癌变37例(2.301％),腺鳞癌35例(2.177％),腺癌伴其他癌成分29例(1.803％),神经内分泌癌18例(1.119％),鳞癌1例(0.062％),其他类型41例(2.550％).411例良性或低度恶性疾病患者术后组织病理学类型:导管内乳头状黏液肿瘤107例(26.034％),慢性或自身免疫性炎性疾病62例(15.085％),神经内分泌肿瘤58例(14.112％),胰腺浆液性囊腺瘤52例(12.652％),胰腺实性假乳头状肿瘤36例(8.759％),胃肠道间质瘤29例(7.056％),绒毛管状腺瘤20例(4.866％),胰腺黏液性囊腺瘤2例(0.487％),胰腺或十二指肠外伤2例(0.487％),其他类型43例(10.462％).(4)壶腹部周围恶性肿瘤预后分析.1 590例壶腹部周围主要部位恶性肿瘤患者生存分析结果显示:1 023例胰腺癌患者中,969例获得随访,随访时间为3.0～69.6个月,中位随访时间为30.9个月;中位生存时间为19.5个月[95％可信区间(CI)为 18.0～21.2个月],1、3、5年生存率分别为74.28％、29.22％、17.92％.225例十二指肠乳头癌患者中,185例获得随访,随访时间为3.0～68.9个月,中位随访时间为36.7个月,中位生存时间随访期间未达到,1、3、5年生存率分别为94.92％、78.87％、66.94％.156例远端胆管癌患者中,110例获得随访,随访时间为3.0～69.5个月,中位随访时间为25.9个月,中位生存时间为50.6个月(95％CI为31.4～NR),1、3、5年生存率分别为90.37％、56.11％、48.84％.134例壶腹癌患者中,100例获得随访,随访时间为3.0～67.8个月,中位随访时间为28.1个月,中位生存时间为62.4个月(95％CI为37.8～NR),1、3、5年生存率分别为90.57％、64.98％、62.22％.52例十二指肠癌患者中,38例获得随访,随访时间为3.0～69.5个月,中位随访时间为26.2个月,中位生存时间为52.0个月(95％CI为30.6～NR),1、3、5年生存率分别为93.75％、62.24％、40.01％.不同部位壶腹部周围恶性肿瘤患者术后生存情况比较,差异有统计学意义(x2=163.76,P＜0.05).结论 PD在大容量胰腺中心施行安全、可行,但术后总体并发症发生率高.随着PD手术量增长,术后总体并发症发生率明显下降.不同部位壶腹部周围恶性肿瘤患者行PD后生存时间存在差异,十二指肠乳头癌、壶腹癌、十二指肠癌和远端胆管癌行PD后5年生存率较好,胰腺癌行PD后5年生存率低.