论文部分内容阅读
目前,全国共有120万尿毒症患者,并且每年新增12万例。但由于供体极度缺乏,每年仅能完成5000例~6000例肾移植手术。不少病患在等待供体的过程中死亡。
而在这几千例的手术中,亲属供肾还不到1%。
活体亲属供肾,是近些年来国际上提倡的解决供体缺乏的有效办法之一。因其组织配型适合程度高、供肾质量好,术后排斥反应发生率明显下降,免疫抑制剂用量减少,可大大增加手术成功率,延长患者术后生存期。
但事实上,国内亲属肾的来源少得可怜。统计资料显示,发达国家的肾移植中有30%~40%的供肾来自亲属,而我国活体肾移植还不到1%。不能接受“把自己的一个肾割除,捐给别人”的观念,以及缺乏科学知识,认为捐肾会严重影响自身健康等因素,制约了亲属间肾移植的开展。
38岁的田世国,就是这1%中的典型代表,其捐肾救母的举动被中央电视台评为“感动中国·2004十大年度人物”。
“常见的移植主要是长辈捐献给孩子,像田世国这样小辈捐肾给长辈,我从医16年来从没见过,真是太了不起了!如能有更多子女这样做,很多父母的生命就能延续。”为田世国实施手术的复旦大学附属中山医院肾移植中心朱同玉教授深受感动。
朱教授回忆说:“当天与田世国母亲刘玉环同时进行手术的有四例病人,唯独她的康复状况最好,还抢着要吃要喝,这都得益于亲属供体的作用。”出院后,田世国曾有意问母亲:“妈,您用着这肾感觉怎么样?”母亲骄傲地答:“其他病人都没我恢复得好,医院的人都很羡慕。医生说这个肾就像是我的……”因为移植了儿子的活体肾,刘玉环快速康复起来,延续了宝贵的生命。
正是因为这个1%,正是因为朱教授从医16年来首见的晚辈捐肾,田世国的举动才能真正“感动中国”。当一个人决定把身体内的一个肾捐赠给自己的亲人时,他所做的已不仅仅是挽救宝贵的生命,更为重要的是,这个决定为人间被寄予最多美好的亲情作出了最真实的注释。
120万尿毒症者渴望肾移植
肾移植是临床各类器官移植中疗效最稳定和最显著的,肾病发展到慢性肾功能衰竭终末阶段,经一般治疗无明显效果时,都可以进行肾移植来挽救生命。但是移植手术器官供体严重缺乏是一个众所周知的全球性问题,大约有4/5需器官移植的病人在等待供体的过程中死亡。
目前,全国共有120万尿毒症患者,并且每年新增12万例,但是由于存在着严重的供体缺乏矛盾,每年只能做5000例~6000例肾移植手术。对于那些等待合适肾源供体的患者及其家庭来说,无论是精神上、肉体上,还是经济上,都是一个炼狱般的过程,他们要在焦急的等待中每月担负高达7000元~8000元的透析费用。
亲属供肾:美国55%,中国1%
据相关资料介绍,发达国家的肾移植中有三至四成的供肾来自亲属,如从2001年起美国的亲属活体肾移植超过尸体移植,如今已经达到了总例数的55%,在法国大部分肾移植都是活体,而活体肝移植的比例也达到了95%。迄今为止,国内外尚无一例移植对供体造成伤害的记录。而我国活体肾移植还不到1%。
亲属肾移植的优越性
有血缘关系之间的肾移植,多是活体供肾,如父母给子女供肾,兄弟姐妹之间的供肾,子女给父母供肾。通常人体一个肾有100万个单位,平时两个肾只有1/4在工作,3/4在休息,由于是轮流工作,切掉一个,对身体并无大碍。而且活体肾移植有许多优越性。
一是组织配型适合程度高。人的组织相容性抗原的不同,是导致排斥反应的免疫学基础,也就是说,配型适合程度如何,将明显影响移植肾的长期存活。由于遗传学的规律,人群中无血缘关系的HLA相同者极少,而亲属中就多得多。如父母与子女之间可有一个单倍体相同;同胞之间,一个单倍体相同的几率为50%,两个单倍体完全相同或完全不同的各占25%。选择配型优的亲属供肾,能降低术后排斥发生率。二是供肾质量好。活体肾的质量将直接影响移植效果,如供肾切取前有无休克,以及热缺血、总缺血时间的长短和肾的完整性与灌洗情况等。由于亲属供肾术前须对患者进行全面体检,以了解供肾动脉、静脉、肾盂及输尿管有无解剖变异,从而保证了肾器官的完整性,同时手术时可缩短总缺血时间,及热缺血时控制在一分钟之内。另外,灌洗时间与容量还可准确控制。这些因素都有助于术后移植肾功能早期得到良好恢复。三是免疫抑制剂用量减少。因术前能充分了解供、受体的免疫状况,选择合适的组织配型,适时地对供、受体术前进行免疫学处理,术后排斥反应发生率明显下降,免疫抑制剂用量减少,从而降低药物对机体产生的副作用。此外,长期共同生活的夫妻,器官移植的排异耐受性,也要远远高于非亲属者。
最后,还有一个很大的优势。亲人间供肾,可按接受者的身体情况安排手术时间,不需长期等待而丧失移植时机,术前有充足的时间完成血型检测及PRA、HLA、CDC等免疫学检查,可防止超急性排斥反应发生。亲属肾移植,像妇女生孩子一样,既要照顾大人,又要顾及孩子,具体来讲,就是既要保证亲属供体身体不受更大损害,又要保证移植肾脏受者顺利康复,达到两全其美。亲属间肾移植对医务人员和专科医生要求更高。除了考虑手术的方便外,还应确保供者生命安全及术中、术后的恢复顺利。为此,术前应作好充分准备。除常规项目外,需做双肾B超、ECT和腹部平片和螺旋CT检查,以了解双肾有无畸形、结石及肾血管有无异常等。
捐肾会影响健康吗
有人担心,献出一个肾脏是否影响亲属的健康?权威人士指出,对健康者来说,献肾对身体影响不大,手术同肾脏疾病本身单侧肾切除结果相同。切除一侧肾脏后,对侧肾脏可代偿性增大。此外,随着腹腔镜等微创技术的应用,通常只要取切口6厘米大小,就可取出肾脏,供者可在3周~6周恢复正常,各种并发症极少。国家鼓励亲属间的活体肾移植,每例可获得5000元奖励。自从1960年起开展肾移植手术,已给数十万患者进行了肾移植,其中有3例存活超过23年。说明这一技术上已十分成熟。
相关链接:尿毒症的由来
尿毒症实质上系肾器官工作能力衰竭的最高级表现,是一种十分难治且十分危险的慢性病。主因是肾脏受损,致使人体内含氮代谢物和其他毒素不能及时排出,除造成水、电解质和酸碱平衡紊乱外,还引发多个器官和系统的病变。引起尿毒症的原因较复杂,医学上把这些诱因分为三种。
一、肾性元素一般是由肾脏本身疾病治疗不及时而引发的。其中以慢性肾炎、慢性肾盂肾炎和肾小动脉硬化症等为多见。另外,肾结核、红斑狼疮和先天性多囊肾等也可造成尿毒症。
二、肾后性元素主要指尿道结石、肿瘤与前列腺肥大、尿道狭窄等导致尿道梗阻,尿道因流通不畅、排尿困难而造成肾功能受损。
三、肾前性元素 常有肾脏和尿道以外的病因引起。如严重脱水、失血、休克造成周围循环衰竭,血流量减少以及肾滤过率显著下降而形成少尿或无尿;还有外科创伤、灼伤或手术引起的肾功能衰竭等。
患了这些病,就一定会导致肾衰竭吗?答案是否定的。只要找到致病原因,按医嘱有序治疗,完全能阻止病情向尿毒症进发。即使得了尿毒症,也不必惊慌失措,努力和大夫配合,进行积极的治疗,也可有效地阻止疾病的发展。如今,随着医疗技术水平的不断提高,治疗效果也在不断提高。比如透析方法,很多人实际上通过药物治疗可延缓走向透析的时间,拨慢尿毒症的时钟,甚至有的人可以终身延缓达到七八十岁的高龄。
不少尿毒症患者选择了肾移植,尽管这项技术费用高、肾源难觅并有一定的失败比率,但到目前为止,这仍是根治尿毒症的首选。
不过,肾移植毕竟是采用他人的肾脏,存在一个组织配型是否合适的问题,排异问题现在还是一个很大的难关。有些人很幸运,肾移植后能生活20年甚至30年。当然也有不理想的,出现排异后需要重新进行透析,经过透析后又重新进行肾移植,有的人做了三次肾移植。也就是说,这几种手段互相补充,目的是让病人能够长期存活下去,并且是有质量的生存。
肾移植后四个护理原则
1.力戒烟、酒吸烟人群的肺癌发生率高,这是由于吸烟对肺部有一定的损害,饮酒后酒精主要聚集在肝脏代谢,对肝功能有不同程度的损害。
2.饮食卫生肾器官移入后,因需服用大剂量免疫抑制剂,对病菌的抵抗力下降,如吃得不干净很易出现腹疼、腹泻,严重者可伴有高烧、呕吐,导致大量水分丢失,造成脱水,影响肾脏功能。因而病人要注意饮食卫生,尽量在家中进餐。
3.少去公共场所由于病人免疫抗病能力低下,易遭受各种致病因素的侵袭,尤其在流行性感冒、流脑及肝炎等传染病流行季节,更不要去公共场所,免得发生意外。
4.重视小伤口对肾移植病人来说,不论是皮肤擦伤、抓伤还是皮肤疖肿,都要及时处理,以免感染扩散导致败血症而危及生命。