老年急性闭角型青光眼患者用降眼压药物的护理

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  [摘要] 药物降低眼压在急性闭角型青光眼中极为重要,老年人由于对药物的毒性反应较敏感特点,用药过程中,加强用药后观察护理尤为重要。
  [关键词] 老年 青光眼 药物治疗 护理
  
  急性闭角型青光眼 ( 急闭)好发于老年人,药物降低眼压极为重要,不仅可以减轻痛苦, 更重要的是可以及时挽救视力。老年人由于对药物的毒性反应较敏感,且常伴有高血压、冠心病、糖尿病或呼吸功能不全疾病等,因此,加强用药后观察尤为重要。本文就老年急闭所用药物引起的不良反应及护理进行了阐述。
  1 抗青光眼药物作用机理及副作用
  1.1 局部用药。拟副交感药,最常用的药物是毛果芸香碱。此药降眼压机理在于开放已闭塞的房角,改善房水循环。常见副作用表现恶心、呕吐、流涎出汗、腹痛、肌肉抽搐等。β-肾上腺素能阻滞剂,常用药物有噻吗心安、贝他根、美开朗等,此类药降眼压机理在于抑制房水生成,副作用表现为过敏性睑结膜炎、浅层点状角膜病变、葡萄膜炎、支气管哮喘、心动过缓等。
  1.2 全身用药。碳酸酐酶抑制剂,常用的是醋氮酰胺。此类药物可通过减少房水生成而降低眼压,常见副作用表现为指、趾、头皮麻木,食欲不振,恶心,尿路结石、低血钾、高血糖及颗粒性白细胞减少等。高渗脱水剂的主要代表是甘露醇、甘油合剂等。此类药降眼压机理在于高渗剂可使血液渗透压增高,使眼内液体被引出眼球外而迅速降低眼压。静脉输入甘露醇后可出现多尿、口渴或颅内压降低引起恶心、头痛、头晕等症状,由于尿量增加,小便内排出钠盐较多,可能导致电解质平衡失调。
  2 老年用药特点及应对措施
  由于老年人各组织器官功能减退,机体对药物的吸收、分布、代谢、排泄和耐受都有量和质的变化,呈现易蓄积、耐受性差、敏感性低、对药物的毒性反应较敏感特点。因此,在老年人用药过程中,对剂量的掌握和副作用的观察应加倍谨慎。(1)由于器官衰竭,常造成用药种类多且矛盾,应充分考虑药物的药理作用、排泄途径和副作用。必须同时用药时严格掌握配伍禁忌,对新药配伍情况不清楚时,应单独使用;(2)由于老年人敏感度低,用药显效时间往往延后。因此,临时用药效果不显著时,不应急于加大剂量或更换药物,应延长观察时间,以免造成药物蓄积发生意外;(3)老年人肝、肾功能耐受差,用药期间应监测肝、肾功能,一旦发现问题,立即停药。(4)老年人血管壁硬化、弹性差,易渗漏。
  3 护理
  3.1首先了解病人的心、肺、肝、肾等全身的情况和现用药情况及现用药的作用与副作用,熟练掌握患者常用药的不良反应及对策。
  对老年人以及严重心、肺、肾病患者,给药要特别小心谨慎,给药过程中密切观察病情,勤查房,早期发现潜在的不良因素,并给患者及家属讲解所用药物的作用及可能出现的毒副作用,增加与患者沟通,避免产生护患纠纷,使患者及家属能正确识别药物不良反应的早期现象,达到自我监护的目的。
  3.2 严密观察病人用药后的反应
  3.2.1局部用药。频繁应用缩瞳剂,有时会出现出汗、气喘、眩晕,此时应采取保暖,及时擦汗,防止着凉。应用β-肾上腺素能阻滞剂滴眼液,用后应观察病人心律、脉率、呼吸变化,以防诱发心血管意外及支气管哮喘发作,有哮喘和心肺疾患的病人禁止使用。滴眼药后,应压迫泪囊2~3分钟,防止药物经泪囊至鼻腔粘摸吸收引起全身中毒。如发现不良反应,报告医师给予处理。
  3.2.2全身用药
  3.2.2.1醋氮酰胺应饭后服药,减轻胃肠道反应, 嘱病人少量多次饮水,每次不超过300mL,以免激发眼压增高,不与酸性药物同时使用,如维生素C,多吃含钾高的食物,病人出现指、趾、头皮麻木,腰痛尿少,小便困难,血尿、肾区疼痛应停用药物,报告医师及时处理。遵医嘱给予同等剂量的碳酸氢钠,以碱化尿液,减少药物在肾小管结晶,减少或避免肾脏损害;定期查尿常规。
  3.2.2.2静脉滴注甘露醇护理
  (1)静脉快速滴注甘露醇,要注意观察病人的面色、脉搏、呼吸、血压、尿量的变化,尤其对年老体弱或有心血管疾病患者警惕肺水肿及充血性心衰发生,防止体位性低血压,嘱患者用药后变换体位动作应慢,站立不宜过长,协助病人起床待其片刻后如无异常,方可下床活动。遵医嘱定期检测肾功能、血电解质(Na+和K+)浓度。
  (2)高渗甘露醇注射时,可引起静脉炎,局部出现红肿及疼痛,注射处有渗漏时可引起局部皮肤坏死。老年人血管壁硬化、弹性差,易渗漏,输液过程加强巡视,若穿刺部位有外渗,应立即更换注射部位,渗液处给予硫酸镁湿敷,必要时行普鲁卡因局部封闭。
  (3)甘露醇遇冷易结晶,故应用前应仔细检查,如有结晶,可置热水中或用力振荡,待结晶完全溶解后再使用。
  为更好确保老年患者的用药安全,护理人员一定要提高自身的素质,不但要有扎实的理论知识及超前的预见性,还应具备熟练的操作技术,特别是要注意听取患者及家属的反应,以便及时处理,解除病人痛苦。
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