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胫骨平台骨折（tibial plateau fracture）是膝关节内骨折中一种较严重的疾病，也是临床上常见病和多发病，它常造成膝关节肿胀疼痛、不稳和功能障碍［1］。为使患者早日康复，除给予及时合理的治疗外，加强围术期的护理也很重要。现将我科2009年1月至2010年8月的 92例胫骨平台骨折患者的护理体会总结如下。
1 临床资料
本组胫骨平台骨折患者92例，男60例，女 32例，年龄19~77岁，平均49.5岁；闭合性损伤78例，开放性损伤 14例，致伤原因：车祸伤70例，重物砸伤14例，其他损伤8例，合并他处骨折24例，合并内脏破裂20例，同时合并前交叉韧带止点骨折12例，合并半月板损伤16例，伴侧副韧带损伤12例。骨折按 Schatzker分型:I型38例，Ⅱ型30例，Ⅲ型10例，Ⅳ型14例，V型10例，Ⅵ型10例。受伤至入院时间：1 h~3 d。入院至手术时间42 h~10 d，平均6.5 d。
2 护理措施
2.1 术前护理
骨折患者除尽可能恢复其患肢功能外，心理康复也很重要。患者常因伤势突发、疼痛和功能障碍，存在各种心理问题，如震惊、否认、悲观、焦虑。护士应善于观察疏导、细致、耐心护理，以增进患者的安全感和信任感，从而减轻或消除心理障碍。对老年患者和儿童，除尽量了解他们的心理状态和特殊需求外，还应征得家属支持，医护、患者、家属三方面配合，创造一个良好的康复环境［2］。防止感染是手术成功的关键之一［2］。术前皮肤清洁，术前20 min及术中使用抗生素各1次。同时加强营养，改善患者体质，增强抵抗力，防止呼吸道、泌尿道并发症。
2.2 术后护理手术是在硬膜外麻醉下进行的，患者回房后应去枕平卧6 h，头偏向一侧以利呼吸道分泌物排出，保持呼吸道通畅，严密观察生命体征变化。及时反馈手术情况，护士恰当地告知手术情况，注意多传达有利信息，减轻患者的疑虑。术后随着麻药的消退，患者伤口开始疼痛，出现烦躁不安和痛苦，要及早告知术后24 h内切口最痛，48 h后即明显减轻，教会其放松的方法，必要时可遵医嘱适当使用有效、安全的止疼剂。
3 结果
本组均得到随访，时间10个月～1年，平均1年4个月。骨折均在3个月内临床愈合。根据Rasmussen膝关节功能评定标准［3］：良好82例，较好6例，一般4例。
4 讨论
膝关节为人体最大最复杂的关节，既要求有一定灵活性，又要有严格的稳定性。胫骨平台复杂骨折属关节内骨折，为了术后尽早康复训练，必须有坚强内固定作前提，内固定是否合理坚强是康复训练必须考虑的。有分离移位和塌陷缺损的平台骨折，及早手术解剖复位，坚强内固定，早期功能锻炼可以避免形成关节粘连、膝内外侧翻畸形和骨性关节炎。正确的康复护理是骨科手术成功的重要环节，护士在康复护理中起着重要的作用［4］，因此，针对每一个患者进行术前、术后的护理和个体化的训练，并有一个正确的康复治疗程序，从而达到最大限度快速康复的目的，康复训练时应遵守循序渐进的原则，不能急于求成。同时，早期心理康复将直接或间接地影响着康复疗效，结合个体差异，以个别教育为主的教育模式和方法，才能使健康教育行之有效［5］，从而使患者从被动训练转向主动训练，密切配合治疗与护理，达到膝关节功能的恢复，提高患者正常生活能力，提高生活质量。
参考文献
［1］ 王蕾，陆宸照.胫骨平台骨折的治疗.国外医学骨科学分册，2003， 2:114.
［2］ 卞鸿燕.四肢开放性骨折的早期急救与康复护理.中华现代中西医杂志，2004，2(8):758.
［3］ 林方华.胫骨平台骨折手术方法和疗效分析. 实用新医学，2008，9(8):710-711.
［4］ 许金枝，王瑛．下肢骨折后功能锻炼时间与方法的探讨．护理研究，2005，19(3)：506-507.
［5］ 魏波曼，王素珍，张春玲．健康教育在骨科护理中的应用．中华创伤骨科杂志，2007，1(9)：99-100.
1 临床资料
本组胫骨平台骨折患者92例，男60例，女 32例，年龄19~77岁，平均49.5岁；闭合性损伤78例，开放性损伤 14例，致伤原因：车祸伤70例，重物砸伤14例，其他损伤8例，合并他处骨折24例，合并内脏破裂20例，同时合并前交叉韧带止点骨折12例，合并半月板损伤16例，伴侧副韧带损伤12例。骨折按 Schatzker分型:I型38例，Ⅱ型30例，Ⅲ型10例，Ⅳ型14例，V型10例，Ⅵ型10例。受伤至入院时间：1 h~3 d。入院至手术时间42 h~10 d，平均6.5 d。
2 护理措施
2.1 术前护理
骨折患者除尽可能恢复其患肢功能外，心理康复也很重要。患者常因伤势突发、疼痛和功能障碍，存在各种心理问题，如震惊、否认、悲观、焦虑。护士应善于观察疏导、细致、耐心护理，以增进患者的安全感和信任感，从而减轻或消除心理障碍。对老年患者和儿童，除尽量了解他们的心理状态和特殊需求外，还应征得家属支持，医护、患者、家属三方面配合，创造一个良好的康复环境［2］。防止感染是手术成功的关键之一［2］。术前皮肤清洁，术前20 min及术中使用抗生素各1次。同时加强营养，改善患者体质，增强抵抗力，防止呼吸道、泌尿道并发症。
2.2 术后护理手术是在硬膜外麻醉下进行的，患者回房后应去枕平卧6 h，头偏向一侧以利呼吸道分泌物排出，保持呼吸道通畅，严密观察生命体征变化。及时反馈手术情况，护士恰当地告知手术情况，注意多传达有利信息，减轻患者的疑虑。术后随着麻药的消退，患者伤口开始疼痛，出现烦躁不安和痛苦，要及早告知术后24 h内切口最痛，48 h后即明显减轻，教会其放松的方法，必要时可遵医嘱适当使用有效、安全的止疼剂。
3 结果
本组均得到随访，时间10个月～1年，平均1年4个月。骨折均在3个月内临床愈合。根据Rasmussen膝关节功能评定标准［3］：良好82例，较好6例，一般4例。
4 讨论
膝关节为人体最大最复杂的关节，既要求有一定灵活性，又要有严格的稳定性。胫骨平台复杂骨折属关节内骨折，为了术后尽早康复训练，必须有坚强内固定作前提，内固定是否合理坚强是康复训练必须考虑的。有分离移位和塌陷缺损的平台骨折，及早手术解剖复位，坚强内固定，早期功能锻炼可以避免形成关节粘连、膝内外侧翻畸形和骨性关节炎。正确的康复护理是骨科手术成功的重要环节，护士在康复护理中起着重要的作用［4］，因此，针对每一个患者进行术前、术后的护理和个体化的训练，并有一个正确的康复治疗程序，从而达到最大限度快速康复的目的，康复训练时应遵守循序渐进的原则，不能急于求成。同时，早期心理康复将直接或间接地影响着康复疗效，结合个体差异，以个别教育为主的教育模式和方法，才能使健康教育行之有效［5］，从而使患者从被动训练转向主动训练，密切配合治疗与护理，达到膝关节功能的恢复，提高患者正常生活能力，提高生活质量。
参考文献
［1］ 王蕾，陆宸照.胫骨平台骨折的治疗.国外医学骨科学分册，2003， 2:114.
［2］ 卞鸿燕.四肢开放性骨折的早期急救与康复护理.中华现代中西医杂志，2004，2(8):758.
［3］ 林方华.胫骨平台骨折手术方法和疗效分析. 实用新医学，2008，9(8):710-711.
［4］ 许金枝，王瑛．下肢骨折后功能锻炼时间与方法的探讨．护理研究，2005，19(3)：506-507.
［5］ 魏波曼，王素珍，张春玲．健康教育在骨科护理中的应用．中华创伤骨科杂志，2007，1(9)：99-100.