伽玛刀已成为治疗脑肿瘤的重要手段，但由于脑肿瘤对病人精神及身体的影响，伽玛刀对病人机体的作用，可产生诸多继发性病变，引起下丘脑—垂体—卵巢轴功能调节或靶细胞效应异常而导致月经失调，从而造成功能失调性子宫出血（简称功血）。功血患者月经过多、经期延长，甚至阴道大出血，患者往往导致严重贫血。我院2004年1月至2011年4月，有5例脑肿瘤伽玛刀放疗后并发功能性子宫出血，给予止血、输血、营养支持，并提供全方位的护理后，患者均康复出院，住院6-20天，现报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1一般资料。本组患者5例，年龄32-53岁，平均年龄40岁，均有不同程度的贫血现象。5例患者放疗后距本次住院时间为3-12个月，其中最短1例伽玛刀放疗后一个月开始出现月经明显增多，一直服用倍美力止血调经半年，此次月经量明显增多，时间延长，增加倍美力剂量后效果不佳入院治疗。1例患者放疗后11个月，接近绝经，月经淋漓不尽并发重度贫血，予以急诊收入。其余3例患者功血发作时间均在首次放疗后5-12个月，对症治疗，止血后出院。
　　1.2实验室检查。血红蛋白 50~92g/L，血小板110-280×109/L，白细胞（4.1~6.2）×109/L。
　　1.3治疗。给予止血、输血、营养等一系列支持治疗。
　　1.4 结果。经支持治疗及精心护理后均好转出院。
　　2 护 理
　　2.1心理护理。脑肿瘤伽玛刀治疗后并发功血的患者担心费用和预后，心烦意乱、忧心仲仲，易产生焦虑、恐惧和抵触情绪，并出现不遵医行为，护理人员应态度和蔼、大方关心患者疾苦，护理人员自身情绪的稳定对患者情绪起着潜移默化的作用，使其获得安全感和亲切感。护士要重视患者的主诉，耐心解答患者提出的问题，同时让患者与已治疗好转的患者沟通交流，以消除其怀疑和焦虑，使患者充分树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗和护理，提高遵医率。
　　2.2病情观察。脑肿瘤患者常因颅压增高而出现头痛，视乳头水肿和恶心、呕吐，伽玛刀放疗亦造成损伤区水肿，而引起恶心，要密切观察病人的精神状态，头痛症状，注意神经系统的阳性体征，有的脑肿瘤患者服用有化疗药物，要注意血常规的变化。
　　2.3阴道出血护理。严格观察患者的血压、脉搏、呼吸和阴道出血量，如患者血压下降、血色苍白，有失血性休克先兆，应立即通知医生及时处理，护士配合医生做好抢救工作。阴道出血多者，嘱患者留下卫生垫，用称重法估计阴道出血量，指导患者卧床休息，床上如厕，床头悬挂防跌倒警示牌，加强陪护，嘱患者坐起或站立时要缓慢，防止发生体位性低血压，护理工作相对集中，以保证患者能充分休息。
　　2.4服药护理。指导患者遵医嘱按时按量服用，向患者解释使用药物治疗功血的原理及遵医嘱的重要性，说服患者严格执行医嘱，正确服药，以保持药物在血液中的稳定浓度。口服铁剂应注意不要空腹服药，以免加重胃肠道反应。护士发药时，看到患者服药后方可离开病室。注意观察服药后的胃肠道反应，发现药物呕吐后立即报告医生及时补充药量并遵医嘱给服止吐药。
　　2.5饮食护理。指导患者加强营养，平衡膳食，改善全身状况。宜清淡饮食，提供高蛋白、高热量、高维生素及含矿物质铁、钙的饮食，如奶制品、蛋、禽类、动物肝脏、豆类食物等，因为动物食品的铁易被人体吸收，因此建议患者多食动物食品[1]以纠正贫血，改善体质。宜少食多餐，多吃新鲜蔬菜和水果，如菠菜、油菜、西红柿、胡萝卜、苹果、梨、香蕉、山楂等。这些食物不仅含有丰富的铁和铜，还含有叶酸，维生素C及胡萝卜素等，对治疗贫血有较好的作用[2]。忌食煎炸、辛辣、生冷及酸性食物，戒烟酒。
　　2.6会阴护理。观察阴道出血量、色、气味有无异常，指导患者保持会阴部清洁，勤换内裤，垫消毒卫生垫，外阴擦洗，每日至少两次；鼓励患者多饮水，达到膀胱冲洗，预防逆行性尿路感染。
　　2.7出院指导。加强膳食调节，保持规律的生活节奏，做到有张有弛，避免劳累；注意情绪调节，经期忌食辛辣、刺激性食物；注意卫生，禁盆浴，注意气候变化，避免过冷过热引起机体内分泌紊乱而致经期延长，出血增多。督促患者定期门诊随防，并告知其随访时间。如发现未按时复诊的患者给予电话问候及提醒复诊。指导患者在出院治疗期间如出现不规则阴道流血，及时就诊。决不能擅自增减用药剂量。为防止复发，停药期间仍应严密随诊。
　　参考文献
　　[1] 黄金,姜冬九.患者健康教育理论与实践.北京：人民卫生出版社,2002：187-188.
　　[2] 陈歆梅,张蕊蕊.青春期功能失调性子宫出血的护理.护理与康复,2008,7（7）：47