胆结石引起的胰腺炎

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  胰腺是人体重要的消化器官,位于上部腹腔的深处,其功能一是分泌胰液到十二指肠,帮助消化蛋白质、脂肪和碳水化合物等;二是分泌胰岛素进入血液,参与维持血糖稳定。可见,胰腺在人体正常生理代谢中具有举足轻重的作用。人们常说胰腺癌是“癌中之王”,却不知道胰腺炎也是“炎中之王”。一旦发生急性坏死出血型胰腺炎,如抢救不及时,就会导致病人死亡。
  引起胰腺炎的原因很多,中国人主要是由胆结石引起的,也就是医生常说的“胆源性胰腺炎”。胆结石包含胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石,此外还有胰管内的胰腺结石,虽然数量少,但是处理非常棘手。
  消化科医生都有感觉,天气一暖和。胆源性胰腺炎的发病率就呈现上升趋势。尤其是一些被称为“静止性胆结石”,主要是胆总管结石的患者,由于平时无症状,自己也不知道。朋友聚餐时管不住自己的嘴巴,荤的、油炸的食物,冷的饮料和啤酒,一起对消化道施加压力,很可能导致胆总管下端的结石发生梗阻。由于胆总管和胰管多数情况下汇合到一条通道,胆总管梗阻会导致胆汁逆流到胰腺,同时胰液不能顺利排出,就会引起胰腺自身消化而发炎。
  胆源性胰腺炎的临床表现包括:(1)2/3的病人有恶心呕吐。(2)重型者由于腹腔内渗出液刺激和腹膜后出血引起腹痛,麻痹性肠梗阻致肠道积气积液引起腹胀。(3)约20%的患者出现不同程度的黄疸,其原因可能为胆管结石引起胆管阻塞,肿大的胰头压迫胆总管下端,或肝功受损。黄疸越重,提示病情越重。(4)发热,多为中度热,38-39℃。重型者则可持续多日不降,提示胰腺感染或脓肿形成,合并胆管炎时可有寒战、高热。(5)手足抽搐,为血钙降低所致,提示病情严重,预后差。(6)休克,多见于急性出血坏死型胰腺炎。(7)其他症状,包括心肺肾功能衰竭、胰性脑病等。
  胆源性胰腺炎的治疗措施主要是手术。多数患者通过保守治疗,如胃肠减压、抗炎、补液、抑制胰液分泌等,可以使病情得到控制,在充分准备后手术。对胆总管结石,可行十二指肠乳头切开,用取石网篮取出胆总管结石,去除梗阻。急诊手术主要适于坏死性胰腺炎腹腔压力增高和急性化脓性梗阻性胆管炎患者。
  胆源性胰腺炎病情复杂,所以应做到早发现、早预防。过多进食油腻食物是引起胆源性胰腺炎最常见的原因,因此饮食应多吃清淡蔬菜、水果。对于胆囊结石和胆总管结石,尤其是胆囊的泥沙样结石,需要未雨绸缪,及时手术,消除梗阻隐患。
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