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【摘要】目的探讨急性心肌梗死患者急诊溶栓治疗的护理分析。方法选取我科收治的急性心肌梗死的患者48例进行分析讨论，此组患者均实施急诊溶栓治疗，在溶栓期间注意密切观察病情变化，包括各项检查数值、心电图变化以及针对性的急救护理措施。结果此组患者经急诊溶栓治疗与护理后救治成功率为95.8%，其中有2例患者救治无效临床死亡，发生并发症的患者有3例，经治疗后均痊愈出院。结论对于急性心肌梗死患者在急诊溶栓治疗期间必须给予有效的护理干预措施，才能够提高临床治疗效果，降低临床死亡率，减少并发症的发生。
【关键词】急性心肌梗死；急诊溶栓；护理干预 文章编号：1004-7484（2013）-12-7171-02
1资料和方法
1.1一般资料回顾性分析48例急性心肌梗死进行静脉溶栓治疗的患者，其中男性22例，女26例；年龄在40-88岁，平均年龄（54.39±3.82）岁。此组患者经心肌酶以及心电图检查确诊为急性心肌梗死急性期。
1.2溶栓方法患者起病12小时内使用纤溶酶原激活剂来进行冠状动脉内的血栓进行溶解。可以使闭塞的冠状动脉在通畅，心肌细胞得到再次灌注，面临坏死的心肌可以存活或者减少心肌坏死的面积。常用药物有：①尿激酶：在30min内静脉滴注150万-200万u。②链激酶：在60min内静脉滴注150万u。③重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂，首先将次要静脉注射15mg，再在30min内静脉静点50mg，其后60min内再静脉静点35mg，同此药治疗时必须联合应用肝素抗凝治疗，否则会出现血管早期在闭塞的现象发生[1]。
1.3结果此组患者经溶栓治疗后救治成功46例，2例患者救治无效临床死亡，其中发生心律失常的患者3例，经治疗均治愈出院。
2护理干预措施
2.1溶栓前患者评估了解患者是否有严重而未控制的高血压病史、近期大手术或外伤史，是否有脑血管病史，活动性出血和出倾向等禁忌溶栓。溶栓前检查血凝时间、血型和血常规。遵医嘱准确给予溶栓药物剂量治疗，注意观察溶栓后患者的不良反应，①过敏反应表现为发热、寒战以及周身皮疹等。②出现收缩压低于90mmHg。③出现出血反应，包括皮肤黏膜出血、咳血、颅内出血、定期做尿便常规及时发现血便、血尿等现象。
2.2心电图的观察
2.2.1掌握急性心肌梗死的特征性改变ST段抬高性急性心肌梗死心电图表现特点：[2]①在面向透壁心悸坏死去的导联ST段明显抬高呈弓背向上型，出现病理性Q波，T波倒置。②在背向心肌坏死区的导联则出现相反地改变，即R波增高。ST段压低和T波直立并增高。非ST段抬高的心肌梗死心电图特征：①无病理性Q波有普遍性ST段压低≥0.1mv，但aVR导联ST段抬高，或有对称性T波倒置。②无病理性Q波，也无ST段变化，但有T波倒置。
2.2.2动态性心电图变化ST段抬高急性心肌梗死的心电图演变过程为：[3]①在起病数小时内T波可无异常或出现异常高大不对称的两肢；②数小时后，ST段呈弓背向上明显抬高，并且与T波直立相连接，形成ST-T单相曲线；随后数小时至几天内同时R峰降低并形成病理性Q波，此期为急性改变期。会出现永久性Q波；③如果急性心肌梗死不给予早期及时治疗，抬高的ST段可在数天至3周内T波逐渐回到基线水平平坦或倒置，此期为亚急性改变期。
2.3急救护理干预措施
2.3.1氧疗患者明确诊断为急性心肌梗死时，立即给予持续吸氧，根据病情可以给予鼻导管或面罩给氧。根据患者的病情严重程度给予适当的氧流量，当病情严重，疼痛难以忍受时给予5-6L/min氧流量吸入，保证氧浓度在40%左右。待患者病情稳定或好转时可将氧流量控制在3-4L/min。氧疗可以迅速改善心肌缺氧，控制或缩小梗死的面积[4]，因此氧疗是急救心肌梗死的首要措施。
2.3.2建立静脉通路对于急性心肌梗死的患者要尽快建立有效的静脉通路，最好给予静脉留置针穿刺，此项技术操作对于抢救患者的生命至关重要。建立静脉通路以保证在短时间内抢救药品迅速输注体内，快速达到治疗效果。根据患者的病情必要時建立两组以上的静脉通路以供抢救治疗。随时观察静脉通路的通畅情况，并遵医嘱迅速正确的给药。
2.3.3溶栓期间观察要点可根据以下指标间接判断溶栓是否成功：①胸痛2h内基本消失；②心电图ST段于2h内回降>50%；③2h内出现再灌注性心律失常；④血清CK-MB酶峰值提前出现（14h以内）。冠状动脉造影可直接判断冠脉是否再通。
2.3.4对症处理患者胸部剧烈疼痛可以遵医嘱选取以下药物进行治疗：①哌替啶50mg-100mg肌肉注射或者吗啡5mg-10mg皮下注射，必要时1-2h后在注射一次，以后每4-6h可以反复使用，注意观察给吗啡时患者的呼吸情况，因吗啡可以抑制呼吸中枢。②患者疼痛较轻者可以用可待因或罂粟碱0.03g-0.06g肌内注射或者口服。③使用硝酸甘油或者硝酸异山梨酯扩张冠状动脉，缓解患者疼痛。增加心肌血流量。
3讨论
急性心肌梗死的患者进行早期的溶栓治疗可以明显的提高抢救成功率，在溶栓期间给予有效的护理干预措施，配合医生进行治疗，是为AMI患者提供了早期治疗的关键手段，不仅赢得了治疗时间，而且使AMI患者尽早的脱离了危险，降低死亡率，减少并发症的发生，提高患者生活质量。
参考文献
[1]李寒松.静脉溶栓治疗超早期脑梗死的护理体会[J].中国现代药物应用，2010（6）.
[2]姜玉萍.急性心肌梗死溶栓后再灌注性心律失常70例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007（17）.
[3]乔智蔚.急性心肌梗死的临床治疗[J].中外健康文摘，2010（11）.
[4]王红梅.52例急性心肌梗死患者的临床治疗体会[J].中国实用医药，2008（30）.
【关键词】急性心肌梗死；急诊溶栓；护理干预 文章编号：1004-7484（2013）-12-7171-02
1资料和方法
1.1一般资料回顾性分析48例急性心肌梗死进行静脉溶栓治疗的患者，其中男性22例，女26例；年龄在40-88岁，平均年龄（54.39±3.82）岁。此组患者经心肌酶以及心电图检查确诊为急性心肌梗死急性期。
1.2溶栓方法患者起病12小时内使用纤溶酶原激活剂来进行冠状动脉内的血栓进行溶解。可以使闭塞的冠状动脉在通畅，心肌细胞得到再次灌注，面临坏死的心肌可以存活或者减少心肌坏死的面积。常用药物有：①尿激酶：在30min内静脉滴注150万-200万u。②链激酶：在60min内静脉滴注150万u。③重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂，首先将次要静脉注射15mg，再在30min内静脉静点50mg，其后60min内再静脉静点35mg，同此药治疗时必须联合应用肝素抗凝治疗，否则会出现血管早期在闭塞的现象发生[1]。
1.3结果此组患者经溶栓治疗后救治成功46例，2例患者救治无效临床死亡，其中发生心律失常的患者3例，经治疗均治愈出院。
2护理干预措施
2.1溶栓前患者评估了解患者是否有严重而未控制的高血压病史、近期大手术或外伤史，是否有脑血管病史，活动性出血和出倾向等禁忌溶栓。溶栓前检查血凝时间、血型和血常规。遵医嘱准确给予溶栓药物剂量治疗，注意观察溶栓后患者的不良反应，①过敏反应表现为发热、寒战以及周身皮疹等。②出现收缩压低于90mmHg。③出现出血反应，包括皮肤黏膜出血、咳血、颅内出血、定期做尿便常规及时发现血便、血尿等现象。
2.2心电图的观察
2.2.1掌握急性心肌梗死的特征性改变ST段抬高性急性心肌梗死心电图表现特点：[2]①在面向透壁心悸坏死去的导联ST段明显抬高呈弓背向上型，出现病理性Q波，T波倒置。②在背向心肌坏死区的导联则出现相反地改变，即R波增高。ST段压低和T波直立并增高。非ST段抬高的心肌梗死心电图特征：①无病理性Q波有普遍性ST段压低≥0.1mv，但aVR导联ST段抬高，或有对称性T波倒置。②无病理性Q波，也无ST段变化，但有T波倒置。
2.2.2动态性心电图变化ST段抬高急性心肌梗死的心电图演变过程为：[3]①在起病数小时内T波可无异常或出现异常高大不对称的两肢；②数小时后，ST段呈弓背向上明显抬高，并且与T波直立相连接，形成ST-T单相曲线；随后数小时至几天内同时R峰降低并形成病理性Q波，此期为急性改变期。会出现永久性Q波；③如果急性心肌梗死不给予早期及时治疗，抬高的ST段可在数天至3周内T波逐渐回到基线水平平坦或倒置，此期为亚急性改变期。
2.3急救护理干预措施
2.3.1氧疗患者明确诊断为急性心肌梗死时，立即给予持续吸氧，根据病情可以给予鼻导管或面罩给氧。根据患者的病情严重程度给予适当的氧流量，当病情严重，疼痛难以忍受时给予5-6L/min氧流量吸入，保证氧浓度在40%左右。待患者病情稳定或好转时可将氧流量控制在3-4L/min。氧疗可以迅速改善心肌缺氧，控制或缩小梗死的面积[4]，因此氧疗是急救心肌梗死的首要措施。
2.3.2建立静脉通路对于急性心肌梗死的患者要尽快建立有效的静脉通路，最好给予静脉留置针穿刺，此项技术操作对于抢救患者的生命至关重要。建立静脉通路以保证在短时间内抢救药品迅速输注体内，快速达到治疗效果。根据患者的病情必要時建立两组以上的静脉通路以供抢救治疗。随时观察静脉通路的通畅情况，并遵医嘱迅速正确的给药。
2.3.3溶栓期间观察要点可根据以下指标间接判断溶栓是否成功：①胸痛2h内基本消失；②心电图ST段于2h内回降>50%；③2h内出现再灌注性心律失常；④血清CK-MB酶峰值提前出现（14h以内）。冠状动脉造影可直接判断冠脉是否再通。
2.3.4对症处理患者胸部剧烈疼痛可以遵医嘱选取以下药物进行治疗：①哌替啶50mg-100mg肌肉注射或者吗啡5mg-10mg皮下注射，必要时1-2h后在注射一次，以后每4-6h可以反复使用，注意观察给吗啡时患者的呼吸情况，因吗啡可以抑制呼吸中枢。②患者疼痛较轻者可以用可待因或罂粟碱0.03g-0.06g肌内注射或者口服。③使用硝酸甘油或者硝酸异山梨酯扩张冠状动脉，缓解患者疼痛。增加心肌血流量。
3讨论
急性心肌梗死的患者进行早期的溶栓治疗可以明显的提高抢救成功率，在溶栓期间给予有效的护理干预措施，配合医生进行治疗，是为AMI患者提供了早期治疗的关键手段，不仅赢得了治疗时间，而且使AMI患者尽早的脱离了危险，降低死亡率，减少并发症的发生，提高患者生活质量。
参考文献
[1]李寒松.静脉溶栓治疗超早期脑梗死的护理体会[J].中国现代药物应用，2010（6）.
[2]姜玉萍.急性心肌梗死溶栓后再灌注性心律失常70例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007（17）.
[3]乔智蔚.急性心肌梗死的临床治疗[J].中外健康文摘，2010（11）.
[4]王红梅.52例急性心肌梗死患者的临床治疗体会[J].中国实用医药，2008（30）.