论文部分内容阅读
摘要：伴随国民经济水平发展与老龄化程度加剧，慢阻肺在我国的发病率也在相应升高，其作为一种进行性发展的慢性疾病，尚无治愈方法，会对患者运动耐力及生活质量产生严重影响。肺康复护理属于稳定期慢阻肺患者一项主要管理措施，已被广泛应用到临床，能改善其肺功能，提升其生活质量。本文就慢阻肺患者的肺康复护理进行综述，为临床提供相关指导。
关键词：肺康复;慢阻肺;呼吸功能锻炼;运动锻炼
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-279-02
慢阻肺属于呼吸系统一类顽固疾病，其发病原因暂未明确，致残致死率较高，且病情易反复，较难治愈。患者临床特征是胸闷、喘息、气短、咳痰、慢性咳嗽以及呼吸困难等。据有关资料表明[1]，我国超过40岁人群中慢阻肺患病率高达8.2%，对患者身体危害较大，不及时治疗会威胁患者生命安全。慢阻肺在临床主要分成急性加重期、稳定期共两个阶段，对于稳定期患者，其活动后经常会出现呼吸困难等症状，使其生活质量明显降低。稳定期开展药物治疗无法逆转患者的肺功能降低趋势，肺康复已被临床公认属于稳定期慢阻肺非药物治疗主要手段，同时取得了良好效果[2]。本文就慢阻肺患者的肺康复护理作一综述，具体内容如下：
1 患者评估
慢阻肺患者开展肺康复护理前，需要对其生活自理能力、体征、症状、主诉、呼吸困难分级、心肺功能、家庭社会支持以及是否存在焦虑抑郁等开展评估。可选择圣·乔治呼吸问卷对慢阻肺患者症状及生活质量开展评定[3]。
2 肢体功能锻炼
2.1 上肢锻炼
上肢锻炼能提升患者上肢肌肉肌力，避免肌肉萎缩，提升运动能力与耐量，内容涉及两方面[4]（1）提重物锻炼：患者手持0.5kg物品，做超过肩部各方向活动，适应后不断增加物品重量，每日3次，每次15-20min，以未产生气促或疲劳为度。（2）上肢甩手锻炼：患者站立，伸直双上肢上抬和肩同高，上举时采取3分力，往下后平甩采取7分力。上肢训练也可采取打太极拳、传统康复操和八段锦等。李艳娇[5]等发现，无支撑上肢训练可提升慢阻肺患者的运动能力以及运动耐力，改善其活动自主性与活动能力。
2.2 下肢锻炼
下肢鍛炼可提升慢阻肺患者的下肢肌力与耐力，改善其骨骼肌萎缩，促进其自主运动能力与生活质量提升。吴浩[6]等发现，开展下肢有氧训练后，慢阻肺患者的6min步行距离与情绪均获得显著改善。
2.3 联合上下肢锻炼
慢阻肺患者的联合上下肢锻炼能采取甩手运动，同时甩手时采取站立位，用10根脚趾紧抓鞋子，以提升下肢肌力，确保身体下部稳固，后提肛门，收紧腹部，抬起双手和肩部同高，上抬双手采取3分力，往下后平甩采取7分力，同时回甩时采取3分力。每日开展3次甩手运动，单次时间为15min。慢阻肺患者联合上下肢锻炼和单纯下肢或者上肢锻炼相比效果更佳。金丹[7]等发现，稳定期慢阻肺患者经过上下肢锻炼，其运动耐量、代谢能力、肺功能以及血气水平均有明显改善。
3 呼吸功能锻炼
易小萍[8]等对慢阻肺患者开展缩唇呼吸训练，最终发现可降低其呼吸末容积，使肺部过度膨胀减少。赵明明[9]等发现，对慢阻肺患者开展32种随机呼吸锻炼，能明显提升其运动能力以及吸气肌力，改善其呼吸困难症状和生活质量。呼吸功能锻炼主要涉及到缩唇呼吸、腹式呼吸、坐式呼吸、立式呼吸、吹气球式呼吸以及缩唇腹式呼吸，具体方法如下[10]：（1）腹式呼吸：指导患者采取立位或者卧位，开展锻炼前将双手放于胸部和腹部，采取鼻部缓慢深吸气，这时腹部的肌肉会变得松弛，同时膈肌松弛，手部感觉到腹部凸起上抬。呼气时经口部慢慢呼出，这时膈肌松弛，伴随腹肌收缩使得腹腔中压力升高，膈肌向上抬起，促使肺部组织收缩，呼出气体，腹部凹陷;（2）缩唇呼吸：指导患者经鼻部深吸气，同时呼气时缩起口唇部呈鱼嘴状慢慢呼出气体，单次吸气时间在2-3s，呼吸时间在4-6s;（3）缩唇腹式呼吸：即同时配合开展缩唇呼吸和腹式呼吸。（4）坐式呼吸：指导患者维持站立，上举双臂并用鼻部慢慢吸气，放下双臂时缩唇慢慢呼气;（5）立式呼吸：指导患者盘坐双腿或者将双腿放下端坐在凳子上，双手放在两个膝盖上，放松全身，采取鼻部慢慢深吸气，再用口部慢慢呼气，随意开展深呼吸，结合病情，以未产生疲劳为度;（6）吹气球呼吸：指导患者采取鼻部深吸气，后一鼓作气吹鼓气球，放气后进行短暂休息后再吹，以未产生疲劳为度。
4 家庭氧疗
低流量持续吸氧属于慢阻肺患者一种最佳氧疗方式，尤其是在二氧化碳潴留患者中适用性更高。张明明[11]等提出，患者在吸氧时无论采取单鼻塞或者双鼻塞均可改善其缺氧情况，减轻二氧化碳潴留，但双鼻塞吸氧管与单鼻塞吸氧管相比吸氧效果更佳。
5 应用无创呼吸机
慢阻肺患者的活动量上升时，其呼吸做功也有一定增加，易出现呼吸肌疲劳，而无创正压通气能改善患者的呼吸肌疲劳，缓解病人的气喘症状。采取无创呼吸机吸氧2L/min，每日4-6h，或者睡眠时用6-7h呼吸机。无创呼吸机能使支气管扩张，避免呼吸时过早细支气管塌陷，提升肺部通气量，促进CO2排出和氧分压提升[12]。
6 健康指导
为慢阻肺患者开展疾病基础知识宣教，讲解发病原因及机制、临床症状、治疗方法、有可能产生的并发症、肺康复锻炼方法、家庭氧疗重要性、戒烟重要性以及营养支持治疗等，将上述内容制作成手册后分发到每位患者手中，有针对性进行讲解，指导其开展自我管理[13]。对中度或者重度慢阻肺患者应重视家庭氧疗、规律用药、戒烟以及呼吸功能锻炼重要性，使其配合医护工作，戒烟能缓解咳嗽症状，属于一类最经济、有效的方法[14]。
7 心理护理
慢阻肺患者伴随疾病进展，肺功能逐渐降低，自理能力也在相应降低，需要家人照护，常伴随负罪感和自责感，较多患者产生焦虑及抑郁等负面心理，影响其肺康复和其他治疗开展[15]。需要护士和患者加强沟通，经启发、诱导以及激励等方法协助患者建立自信心，使其积极接受肺康复锻炼。存在严重心理障碍者，需由心理治疗师给其开展专业化心理治疗[16-17]，或者给予患者催眠疗法，刺激患者情绪，引导患者心理状态回归到健康水平。 8 小结
目前，有关慢阻肺患者的肺康复护理方法较多，当前暂无统一标准。开展肺康复护理前，需要充分结合患者实际情况，制定出个性化、合理肺康复护理计划，以确保护理的安全性、有效性和稳定性。有关慢阻肺患者的肺康复护理国内仍处在起步阶段，还需要在临床实践中进一步探索，最大限度改善患者的肺功能及生活质量。
参考文献
[1]王小仁，李亚洁，张立颖，等.慢性阻塞性肺疾病患者生存质量调查及影响因素分析[J].重庆医学，2016，45（19）：2661-2663，2667.
[2]施春娜，丁群力，丁云，等.气球吹摆法肺功能锻炼在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者延续性护理中的应用[J].護士进修杂志，2015，9（6）：521-523.
[3]王笑，江富来，夏万夫，等.慢性阻塞性肺疾病肺康复阶段效果评价[J].包头医学院学报，2017，33（10）：1-4.
[4]齐亚飞，郑则广.短期强化锻炼在慢性阻塞性肺疾病患者肺康复中的作用[J].中华结核和呼吸杂志，2018，41（11）：899-902.
[5]李艳娇，史铁英，刘启贵，等.无支撑上肢锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者的康复效果[J].中国康复理论与实践，2016，22（6）：719-723.
[6]吴浩，顾文超，齐广生，等.慢性阻塞性肺疾病稳定期的下肢亚极量运动康复的效果研究[J].中国康复医学杂志，2015，30（10）：1029-1032.
[7]金丹，杨剑，孙怡宁，等.运动锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者肺康复的干预效果[J].北京生物医学工程，2017，36（5）：540-544，549.
[8]易小萍，魏芳，李芸，等.呼吸功能锻炼降低慢性阻塞性肺疾病患者院内感染的疗效观察[J].西部医学，2015，27（1）：29-31.
[9]赵明明，葛林阳，杭燕萍，等.呼吸功能锻炼在慢性阻塞性肺疾病住院患者中的治疗效果观察[J].中南医学科学杂志，2017，45（6）：548-550.
[10]刘永华，史永进.呼吸功能锻炼在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（5）：43-44，45.
[11]张明明，张琦，舒勤琴，等.六字诀呼吸操辅助长期家庭氧疗在慢性阻塞性肺疾病患者中的效果评价[J].中国实用护理杂志，2019，35（27）：2108-2113.
[12]刘璇.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭应用无创呼吸机治疗的疗效观察[J].中国急救医学，2015，35（z2）：280-281.
[13]吴俊.有效吸氧指导对提高慢性阻塞性肺疾病患者吸氧依从性的临床观察[J].临床合理用药杂志，2015，9（14）：102-103.
[14]孙霞.稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的家庭护理干预分析[J].系统医学，2019，4（14）：153-155.
[15]潘梅英.心理护理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治疗中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，19（1）：47-48.
[16]刘红兵，刘莹，卢云娟，等.心理护理对老年慢性阻塞性肺疾病患者抑郁焦虑状态及生活质量的影响[J].西部医学，2016，28（1）：127-129.
[17]程晓琳.心理护理在老年慢性阻塞性肺疾病患者护理中的应用价值分析[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（34）：12-13.
广西忻城县人民医院内一科 广西来宾 546200
关键词：肺康复;慢阻肺;呼吸功能锻炼;运动锻炼
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-279-02
慢阻肺属于呼吸系统一类顽固疾病，其发病原因暂未明确，致残致死率较高，且病情易反复，较难治愈。患者临床特征是胸闷、喘息、气短、咳痰、慢性咳嗽以及呼吸困难等。据有关资料表明[1]，我国超过40岁人群中慢阻肺患病率高达8.2%，对患者身体危害较大，不及时治疗会威胁患者生命安全。慢阻肺在临床主要分成急性加重期、稳定期共两个阶段，对于稳定期患者，其活动后经常会出现呼吸困难等症状，使其生活质量明显降低。稳定期开展药物治疗无法逆转患者的肺功能降低趋势，肺康复已被临床公认属于稳定期慢阻肺非药物治疗主要手段，同时取得了良好效果[2]。本文就慢阻肺患者的肺康复护理作一综述，具体内容如下：
1 患者评估
慢阻肺患者开展肺康复护理前，需要对其生活自理能力、体征、症状、主诉、呼吸困难分级、心肺功能、家庭社会支持以及是否存在焦虑抑郁等开展评估。可选择圣·乔治呼吸问卷对慢阻肺患者症状及生活质量开展评定[3]。
2 肢体功能锻炼
2.1 上肢锻炼
上肢锻炼能提升患者上肢肌肉肌力，避免肌肉萎缩，提升运动能力与耐量，内容涉及两方面[4]（1）提重物锻炼：患者手持0.5kg物品，做超过肩部各方向活动，适应后不断增加物品重量，每日3次，每次15-20min，以未产生气促或疲劳为度。（2）上肢甩手锻炼：患者站立，伸直双上肢上抬和肩同高，上举时采取3分力，往下后平甩采取7分力。上肢训练也可采取打太极拳、传统康复操和八段锦等。李艳娇[5]等发现，无支撑上肢训练可提升慢阻肺患者的运动能力以及运动耐力，改善其活动自主性与活动能力。
2.2 下肢锻炼
下肢鍛炼可提升慢阻肺患者的下肢肌力与耐力，改善其骨骼肌萎缩，促进其自主运动能力与生活质量提升。吴浩[6]等发现，开展下肢有氧训练后，慢阻肺患者的6min步行距离与情绪均获得显著改善。
2.3 联合上下肢锻炼
慢阻肺患者的联合上下肢锻炼能采取甩手运动，同时甩手时采取站立位，用10根脚趾紧抓鞋子，以提升下肢肌力，确保身体下部稳固，后提肛门，收紧腹部，抬起双手和肩部同高，上抬双手采取3分力，往下后平甩采取7分力，同时回甩时采取3分力。每日开展3次甩手运动，单次时间为15min。慢阻肺患者联合上下肢锻炼和单纯下肢或者上肢锻炼相比效果更佳。金丹[7]等发现，稳定期慢阻肺患者经过上下肢锻炼，其运动耐量、代谢能力、肺功能以及血气水平均有明显改善。
3 呼吸功能锻炼
易小萍[8]等对慢阻肺患者开展缩唇呼吸训练，最终发现可降低其呼吸末容积，使肺部过度膨胀减少。赵明明[9]等发现，对慢阻肺患者开展32种随机呼吸锻炼，能明显提升其运动能力以及吸气肌力，改善其呼吸困难症状和生活质量。呼吸功能锻炼主要涉及到缩唇呼吸、腹式呼吸、坐式呼吸、立式呼吸、吹气球式呼吸以及缩唇腹式呼吸，具体方法如下[10]：（1）腹式呼吸：指导患者采取立位或者卧位，开展锻炼前将双手放于胸部和腹部，采取鼻部缓慢深吸气，这时腹部的肌肉会变得松弛，同时膈肌松弛，手部感觉到腹部凸起上抬。呼气时经口部慢慢呼出，这时膈肌松弛，伴随腹肌收缩使得腹腔中压力升高，膈肌向上抬起，促使肺部组织收缩，呼出气体，腹部凹陷;（2）缩唇呼吸：指导患者经鼻部深吸气，同时呼气时缩起口唇部呈鱼嘴状慢慢呼出气体，单次吸气时间在2-3s，呼吸时间在4-6s;（3）缩唇腹式呼吸：即同时配合开展缩唇呼吸和腹式呼吸。（4）坐式呼吸：指导患者维持站立，上举双臂并用鼻部慢慢吸气，放下双臂时缩唇慢慢呼气;（5）立式呼吸：指导患者盘坐双腿或者将双腿放下端坐在凳子上，双手放在两个膝盖上，放松全身，采取鼻部慢慢深吸气，再用口部慢慢呼气，随意开展深呼吸，结合病情，以未产生疲劳为度;（6）吹气球呼吸：指导患者采取鼻部深吸气，后一鼓作气吹鼓气球，放气后进行短暂休息后再吹，以未产生疲劳为度。
4 家庭氧疗
低流量持续吸氧属于慢阻肺患者一种最佳氧疗方式，尤其是在二氧化碳潴留患者中适用性更高。张明明[11]等提出，患者在吸氧时无论采取单鼻塞或者双鼻塞均可改善其缺氧情况，减轻二氧化碳潴留，但双鼻塞吸氧管与单鼻塞吸氧管相比吸氧效果更佳。
5 应用无创呼吸机
慢阻肺患者的活动量上升时，其呼吸做功也有一定增加，易出现呼吸肌疲劳，而无创正压通气能改善患者的呼吸肌疲劳，缓解病人的气喘症状。采取无创呼吸机吸氧2L/min，每日4-6h，或者睡眠时用6-7h呼吸机。无创呼吸机能使支气管扩张，避免呼吸时过早细支气管塌陷，提升肺部通气量，促进CO2排出和氧分压提升[12]。
6 健康指导
为慢阻肺患者开展疾病基础知识宣教，讲解发病原因及机制、临床症状、治疗方法、有可能产生的并发症、肺康复锻炼方法、家庭氧疗重要性、戒烟重要性以及营养支持治疗等，将上述内容制作成手册后分发到每位患者手中，有针对性进行讲解，指导其开展自我管理[13]。对中度或者重度慢阻肺患者应重视家庭氧疗、规律用药、戒烟以及呼吸功能锻炼重要性，使其配合医护工作，戒烟能缓解咳嗽症状，属于一类最经济、有效的方法[14]。
7 心理护理
慢阻肺患者伴随疾病进展，肺功能逐渐降低，自理能力也在相应降低，需要家人照护，常伴随负罪感和自责感，较多患者产生焦虑及抑郁等负面心理，影响其肺康复和其他治疗开展[15]。需要护士和患者加强沟通，经启发、诱导以及激励等方法协助患者建立自信心，使其积极接受肺康复锻炼。存在严重心理障碍者，需由心理治疗师给其开展专业化心理治疗[16-17]，或者给予患者催眠疗法，刺激患者情绪，引导患者心理状态回归到健康水平。 8 小结
目前，有关慢阻肺患者的肺康复护理方法较多，当前暂无统一标准。开展肺康复护理前，需要充分结合患者实际情况，制定出个性化、合理肺康复护理计划，以确保护理的安全性、有效性和稳定性。有关慢阻肺患者的肺康复护理国内仍处在起步阶段，还需要在临床实践中进一步探索，最大限度改善患者的肺功能及生活质量。
参考文献
[1]王小仁，李亚洁，张立颖，等.慢性阻塞性肺疾病患者生存质量调查及影响因素分析[J].重庆医学，2016，45（19）：2661-2663，2667.
[2]施春娜，丁群力，丁云，等.气球吹摆法肺功能锻炼在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者延续性护理中的应用[J].護士进修杂志，2015，9（6）：521-523.
[3]王笑，江富来，夏万夫，等.慢性阻塞性肺疾病肺康复阶段效果评价[J].包头医学院学报，2017，33（10）：1-4.
[4]齐亚飞，郑则广.短期强化锻炼在慢性阻塞性肺疾病患者肺康复中的作用[J].中华结核和呼吸杂志，2018，41（11）：899-902.
[5]李艳娇，史铁英，刘启贵，等.无支撑上肢锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者的康复效果[J].中国康复理论与实践，2016，22（6）：719-723.
[6]吴浩，顾文超，齐广生，等.慢性阻塞性肺疾病稳定期的下肢亚极量运动康复的效果研究[J].中国康复医学杂志，2015，30（10）：1029-1032.
[7]金丹，杨剑，孙怡宁，等.运动锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者肺康复的干预效果[J].北京生物医学工程，2017，36（5）：540-544，549.
[8]易小萍，魏芳，李芸，等.呼吸功能锻炼降低慢性阻塞性肺疾病患者院内感染的疗效观察[J].西部医学，2015，27（1）：29-31.
[9]赵明明，葛林阳，杭燕萍，等.呼吸功能锻炼在慢性阻塞性肺疾病住院患者中的治疗效果观察[J].中南医学科学杂志，2017，45（6）：548-550.
[10]刘永华，史永进.呼吸功能锻炼在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（5）：43-44，45.
[11]张明明，张琦，舒勤琴，等.六字诀呼吸操辅助长期家庭氧疗在慢性阻塞性肺疾病患者中的效果评价[J].中国实用护理杂志，2019，35（27）：2108-2113.
[12]刘璇.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭应用无创呼吸机治疗的疗效观察[J].中国急救医学，2015，35（z2）：280-281.
[13]吴俊.有效吸氧指导对提高慢性阻塞性肺疾病患者吸氧依从性的临床观察[J].临床合理用药杂志，2015，9（14）：102-103.
[14]孙霞.稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的家庭护理干预分析[J].系统医学，2019，4（14）：153-155.
[15]潘梅英.心理护理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治疗中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，19（1）：47-48.
[16]刘红兵，刘莹，卢云娟，等.心理护理对老年慢性阻塞性肺疾病患者抑郁焦虑状态及生活质量的影响[J].西部医学，2016，28（1）：127-129.
[17]程晓琳.心理护理在老年慢性阻塞性肺疾病患者护理中的应用价值分析[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（34）：12-13.
广西忻城县人民医院内一科 广西来宾 546200